王東勇

乳頭瘤病毒屬于乳多空病毒科的乳頭瘤病毒屬，它包括多種動物的乳頭瘤病毒和人乳頭瘤病毒（HPV）。HPV能引起人類皮膚和黏膜的多種良性乳頭狀瘤或疣，某些型別感染還具潛在的致癌性，是引發(fā)宮頸癌的主要因素。所以，高危女性應該做1次HPV分型檢測，以實現(xiàn)對宮頸癌的預防。

HPV是一組病毒的名稱，主要引起人類皮膚和黏膜的增生性病變。它是全球范圍最常見的一種性傳播感染因子，已經(jīng)有流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幾乎每個性活躍的人，在一生當中都存在感染HPV的風險。但這種感染通常是“一過性”的或者稱為“一過性HPV攜帶狀態(tài)”，平均感染時間為8個月，多數(shù)可以清除，并不會發(fā)展為癌前病變。

HPV病毒共有100多種型別，與宮頸癌高度相關歸為高危型HPV和疑似高危型HPV。

（1）高危型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。

（2）疑似高危型：26、53、73、82。疑似高危型與宮頸癌有一定的相關性，但由于在人群中的分布頻率較低或相關研究數(shù)據(jù)較少，需進一步研究確認。

（3）低危型：6、11、 40、42、43、44、55、61、81、83等。常引起外生殖道濕疣等良性病變，一般認為這類HPV的感染不會誘導宮頸癌的發(fā)生。

因此，進行HPV分型檢測，可以為判斷女性罹患宮頸疾病的風險程度提供信息，以便于臨床醫(yī)生結(jié)合患者的其他檢查結(jié)果進行更加準確的疾病判斷和科學的患者管理。2018年，世界衛(wèi)生組織呼吁所有國家采取行動消除宮頸癌；2020年，再次提出加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略。為實現(xiàn)這一目標，篩查是非常重要的環(huán)節(jié)，而HPV分型檢測正是宮頸癌篩查的重要組成方案。

HPV分型檢測，是用一個長柄的小刷子在宮頸上刷取宮頸黏液和陰道分泌物，然后送去實驗室，對標本內(nèi)的HPV抗原、HPV抗體或HPV-DNA中的一種進行檢測。人乳頭瘤病毒感染人表皮細胞后，會增殖并合成一種名為衣殼蛋白的物質(zhì)，成為人乳頭瘤病毒抗原的組成部分。如果要進行HPV檢測，可以用免疫酶染色法檢測受感染組織細胞中的HPV抗原成分，最后檢查受試者是否有HPV感染。如果患者仍處于HPV感染的早期，感染的時間相對較短，HPV病毒尚未誘導產(chǎn)生HPV抗體，此時在血清檢測過程中不會檢測到HPV抗體，因此在HPV檢測中也可以檢測到HPV抗體。而HPV-DNA檢測具有操作方便、特異性強、靈敏度高等特點，已成為檢測HPV病毒的一種重要方法。

進行H P V檢測要注意：（1）采樣前3天內(nèi)不要陰道內(nèi)用藥或沖洗；（2）避免月經(jīng)期采樣；（3）采樣前24小時禁止性生活；（4）如有陰道或?qū)m頸炎癥要先治療。

根據(jù)婦科腫瘤協(xié)會（SGO）和美國陰道鏡和宮頸病理協(xié)會（ASCCP）聯(lián)合發(fā)布的《高危型人乳頭狀瘤病毒檢測（hrHPV）作為初篩方法用于宮頸癌篩查：過渡期臨床指導》推薦，HPV初篩起始年齡為25歲，若初篩陰性，再次篩查間隔為3年；HPV16/18型陽性者，有高度的病變風險，應立即轉(zhuǎn)陰道鏡；而HPV16和18型之外的其他高危HPV陽性者，應結(jié)合細胞學進一步分流。宮頸癌篩查的重點是發(fā)現(xiàn)高度病變或高風險病毒株，而非單純檢測是否存在HPV感染，早期檢測高風險HPV病毒株可以最大程度上預防宮頸癌。

值得高興的是，嫌去醫(yī)院做檢查麻煩的女性，而今可在家完成自取樣。“自取樣HPV檢測”是受檢者自己通過網(wǎng)上申請，自己經(jīng)陰道取得標本，郵寄，再通過互聯(lián)網(wǎng)查詢結(jié)果的一項居家操作。經(jīng)過全國多中心的研究證實，女性自取樣與醫(yī)生取樣的檢測效果一樣，而互聯(lián)網(wǎng)與社區(qū)結(jié)合的方式可行，這有助于建立適合中國人群宮頸癌預防的篩查模式，極大改善目前宮頸癌篩查覆蓋范圍不足的現(xiàn)狀。