穆俊霞，張登本，劉 星

（1.山西中醫(yī)藥大學，山西 晉中030619；2.陜西中醫(yī)藥大學，陜西 西安712046）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡稱《內(nèi)經(jīng)》）雖然是一部以生命科學為主體的健康醫(yī)學奠基之作，但其在傳承中華民族傳統(tǒng)文化方面，有著其他任何一部古代文獻都無法替代的、十分重要的作用。自隋唐時期的太醫(yī)署開創(chuàng)中醫(yī)藥教育以降，歷代朝廷設立的中醫(yī)藥教育體系中，無不將《內(nèi)經(jīng)》原文作為醫(yī)藥教學的主要內(nèi)容。在中醫(yī)藥自信教育視野下如何進行《內(nèi)經(jīng)》課程的教與學，是每一位《內(nèi)經(jīng)》課程教師值得深思的問題。

自1956年國家創(chuàng)辦高等中醫(yī)藥本科教育以來仍然沿襲將其作為中醫(yī)類本科專業(yè)教育教學的主干課程?？墒牵丁磧?nèi)經(jīng)〉選讀》（簡稱《內(nèi)經(jīng)》）又是本科生最不愿意學習、教師最不情愿接任的課程，也是學校的教學主管部門最難定位的課程：基礎課？臨床課？臨床基礎課？理論提高課？因此，如何進行《內(nèi)經(jīng)》的教與學，是幾十年來困擾高等教育中醫(yī)類專業(yè)本科課程教學解不開的心結。作為從事該課程一線教育教學幾十年的老教師，深知其中的苦與樂。于是將筆者的教學體會予以呈現(xiàn)，求教于從事該課程教學的同仁。

在《內(nèi)經(jīng)》課程教學之前，首先要明確該課程的性質(zhì)與定位。該課程是中醫(yī)學、針灸推拿學、中醫(yī)養(yǎng)生學等專業(yè)本科教育的必修課，是中醫(yī)知識學習過程中的“理論提高課”。其次，要處理其與《醫(yī)古文》的關系。該課程內(nèi)容雖以原文的講授為主要教學內(nèi)容，但其教學目標和講解方法，卻不能完全等同于《醫(yī)古文》中所節(jié)選“古漢語文獻”的教學目的和講授方法，二者在對古文獻的梳理方面有些許的相通之處，但后者梳理古文獻的目的是服務于前者，僅僅要求學生通過該課程的學習，掌握古文的常識，以便更有效地研讀包括《內(nèi)經(jīng)》原文在內(nèi)的古代文獻；而前者則通過有關原文的教學，使學生加強并提高中醫(yī)理論的認知水平，加深理解相關中醫(yī)知識的發(fā)生脈絡，了解古人應用相關知識解決生命科學知識的思維模式，乃至解決臨床問題的策略與路徑，強化學生的專業(yè)意識，有利于學生構建自己的中醫(yī)專業(yè)思維方式?！秲?nèi)經(jīng)》原文課程教學，還要處理與《中醫(yī)基礎理論》《中醫(yī)診斷學》《中醫(yī)內(nèi)科學》的關系。由于《內(nèi)經(jīng)》課程涉及較多的中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中醫(yī)內(nèi)科學知識，因此，凡是與上述學科知識相關原文的教學，既要與中醫(yī)相關課程的有關內(nèi)容相聯(lián)系，但又不能過多地重復相關課程的某些內(nèi)容。所以，教學過程中務必要拿捏其中的分寸，使學生通過該課程的學習，既能感受到《內(nèi)經(jīng)》課程是中醫(yī)相關課程知識發(fā)生的源頭活水，也使學生通過該課程的學習能夠加深對中醫(yī)相關課程的理解，強化中醫(yī)其他課程給予的思維方式，訓練運用《內(nèi)經(jīng)》構建的解決相關臨床實際問題的思維方式。

如何達到這樣的教學目標？要遵照《素問·著至教論》提出的“誦、解、別、明、彰”模式予以教學，筆者將其稱之為“治經(jīng)五字真言”?！罢b”，即誦讀，經(jīng)過反復誦讀、甚至背誦經(jīng)文，才能通曉原文義理；“解”，解釋、理解原文的內(nèi)涵；“別”，鑒別、分析、判斷歷代諸家研讀原文的學術觀點是否準確、是否理解經(jīng)文時還能適用、要對歷代諸家對某些原文有爭議的闡釋予以鑒別判斷并予以取舍等；“明”，即明澈原文義理，掌握如何應用原文指導臨床實踐；“彰”，就是要在繼承經(jīng)文義理的基礎上，予以發(fā)揚和拓展。我們將自己的教學體會，結合雷公提出的“治經(jīng)五字真言”內(nèi)涵，將經(jīng)文教學的路徑總結為“《內(nèi)經(jīng)》教學六步方略”：即“疏通原文，解析經(jīng)義，縱橫聯(lián)系，溯本求源，結合實踐，弘揚拓展”［1］。

所謂“疏通原文”，就是要對原文中的疑難字、詞、文句予以必要的校勘、注釋，使其“文通理順”；“解析經(jīng)義”，就是在“疏通經(jīng)義”的基礎上，對經(jīng)文內(nèi)在所蘊含的醫(yī)學義理予以闡釋、分析，使學生理解并掌握《內(nèi)經(jīng)》對相關醫(yī)學內(nèi)容的思辨方法及其內(nèi)容，強化對中醫(yī)藥理論的認知；其中的“縱橫聯(lián)系”教學方法，是指在“疏通原文”或“解析經(jīng)義”時，一定要對其中重要的原文觀點，通過“橫向聯(lián)系”《內(nèi)經(jīng)》相關篇論中的學術立場，通過整合、集成，使其以完整的、而不是碎片化的知識呈現(xiàn)給學生，也要“縱向聯(lián)系”古今醫(yī)家對經(jīng)義的詮釋和闡揚；在原文注釋，或者對經(jīng)義的解析，都要盡可能地“結合實踐”，既可使學生更能理解“讀經(jīng)典，作臨床”的意義，也能給學生以《內(nèi)經(jīng)》理論源自于臨床實踐的真實體驗。

《內(nèi)經(jīng)》理論的發(fā)生是基于中華民族傳統(tǒng)文化和臨床實踐的，無論是其中傳載的陰陽、五行、精氣、神論等，都有其發(fā)生的文化源頭，所以對相關理論在講解時，需要對其發(fā)生之源有所探尋，提升教學品位，給學生以“所以然”的回答，才能使學生樹立中醫(yī)的文化自信，這就是要應用原文的“溯本求源”教學方法。原文的“弘揚拓展”教學方法，則是要根據(jù)經(jīng)文中的重要學術觀念，應用“縱向聯(lián)系”教學方法，結合后世乃至現(xiàn)今的研究成果予以弘揚和拓展，使《內(nèi)經(jīng)》原文的教學，服務于中醫(yī)藥學的發(fā)展。

在《內(nèi)經(jīng)》原文的教學中，“疏通原文”是不可缺少的教學環(huán)節(jié)，可見，只有對經(jīng)文予以“校勘”和“注釋”，以達到“疏通原文”的目的，這是“如何進行《內(nèi)經(jīng)》課程的教與學”系列講述的起點。

1 ?？狈椒ㄔ凇秲?nèi)經(jīng)》教學中的應用

由于《內(nèi)經(jīng)》原文的形成年代久遠，加之歷代流傳轉抄過程難免發(fā)生的錯、衍、脫漏現(xiàn)象，這也就是葉德輝在《藏書十約》中所說“書不?？?，不如不讀”的理由［2］。因而“?？薄本统蔀閷W習經(jīng)文的案頭重要工作之一。

陳垣《?？睂W釋例·校法四例》認為“校勘”有如下4種［3］。

1.1 本校方法在《內(nèi)經(jīng)》教學中的應用

“本校法者，以本書前后互證，而抉摘其異同，則知其中之謬誤”［4］，即以本書前后文句互證，抉摘相關文字的異同，辨別其中的是非，然后予以“?！倍蟆翱薄闭奈墨I處理方法。具體操作時，可以使正文與正文比較，也可以是正文與注文的互校、或文義與體例、文辭押韻等的互校。就書中原文的?？倍裕梢杂谩端貑枴非昂笃摰脑挠枰孕？?，也可以將《素問》和《靈樞經(jīng)》兩書的相關原文互校，均屬于“本?！敝?。如《素問·生氣通天論》“味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚”句中的“甘”“苦”二字，依據(jù)《素問》的《宣明五氣》《至真要大論》等內(nèi)容，認為“甘”“苦”互倒，且“不濡”無“不”字，義順當從。這就是“本?！敝?。

再如《靈樞·病傳》“諸病以次相傳，如是者，皆有死期，不可刺也，間一臟及二三四臟者，乃可刺也”句中的“次”字，《素問·標本病傳論》“次”下有“是”字，“一臟”下有“止”字，“及二”作“及至”等，也屬于“本?！?。

再如《靈樞·陰陽二十五人》“故五五二十五人之政”，而下文答詞為“愿聞二十五人之形”，前后文對照，并且通過對文義予以分析之后就會發(fā)現(xiàn)，“政”當作“形”字，文通理順。還有該篇開端之“伯高”，守山閣校本注云“按下文所引，系二十卷《通天》篇文，彼云‘少師’，而此云‘伯高’。張介賓疑‘伯高’即‘少師’。然張仲景《傷寒論·敘》云‘上古有神農(nóng)、伯高、岐伯、雷公、少俞、少師、仲文’，則伯高、少師之為二人明矣。疑經(jīng)文有誤字。檢《甲乙經(jīng)》亦作‘少師’?！贝颂幘褪窍刃斜拘?，而后又以他校驗證之例證。

這些都是依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》一書《素問》和《靈樞經(jīng)》相關篇論前后文的內(nèi)容進行?？?，即屬于“本?！?。

1.2 對校方法在《內(nèi)經(jīng)》教學中的應用

“同一文獻，不同時期的不同版本之間予以校對。其主旨在校異同，不校是非，故其短處在不負責任，雖祖本或別本有訛，亦照式錄；而其長處則在不參己見，得此校本，可知祖本或別本之本來面目”［4］。故凡校一書，必須先用“本?！?，再用“對?！狈?，如若不能解決問題，然后再用“他?！敝?。就《素問》的原文校勘而言，可以用全元起的《素問訓解》、王冰的《素問次注》、人民衛(wèi)生出版社1956年影印明代顧從德刻本、人民衛(wèi)生出版社1963年校勘本、上海涵芬樓影印正統(tǒng)道藏本等原文予以?？保紝儆凇皩π！?。如《靈樞·順氣一日分為四時》之肝“其日甲乙”，郭靄春引守山閣《靈樞經(jīng)校注》云“五臟并以色、時、日、音、味為次。原刻肝臟日在味后，與余三臟不類，必傳寫之誤”，就屬于“對校”。

還有如《靈樞·癲狂》“狂始生……治之取手太陰”，郭靄春據(jù)“統(tǒng)本、金陵本‘太陰’并作‘太陽’。按：《太素》作‘太陽’與統(tǒng)本合”，就是將對校與他校相結合的復合式?？?，使其所得結果更加可信。

1.3 他校方法在《內(nèi)經(jīng)》教學中的應用

“他校法者，以他書校本書。凡其書有采自前人者，可以前人之書校；有為后人所引者，可以后人之書校之；其史料有為同時之書所并載者，可以同時之書校之。此等校法，范圍較廣，用力較勞，而有時非此不能證明其訛誤”［4］，即運用其他相關文獻對《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文予以校勘的方法，如《靈樞·百病始生》中“三部之氣，所傷異類”之“異類”，《針灸甲乙經(jīng)》作“各異”，這就是他校。這種校勘的重點，在于運用其他文獻的相關文句作為校勘證據(jù)，對《內(nèi)經(jīng)》有關原文內(nèi)容予以?？钡姆椒āＡ硗?，如引《諸病源候論》《千金要方》《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》等書對原文予以?？闭呔鶎佟八！薄?/p>

1.4 理校方法在《內(nèi)經(jīng)》教學中的應用

所謂“理校”，陳垣引用段玉裁之說［4］，認為“校書之難，非照本改字不訛不漏之難，定其是非之難。所謂理校法也。遇無古本可據(jù)，或數(shù)本互異，而無所適從之時，則須用此法。此法須通識為之，否則鹵（魯）莽滅裂，以不誤為誤，而糾紛愈甚矣。故最高妙者此法，最危險者亦此法”（《說文解字注·敘》）。就是教師在備課階段根據(jù)個人的學識，進行推理而予以?？钡姆椒?，常被歷代醫(yī)家?？薄秲?nèi)經(jīng)》經(jīng)文時采用。如《素問·生氣通天論》之“因于寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散”句，《素問吳注》認為文句應當為“是故陽因而上，衛(wèi)外者也。欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言。因于寒，體若燔炭，汗出而散”。吳崑隨意改動原文的做法固不可取，但是此處應用了“理?！钡姆椒▽υ挠枰孕？?，使原文之義理順暢通達。再如《素問·逆調(diào)論》之“人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何”句，清代張琦的《素問釋義》疑“中非”之“中”為訛字，就屬于“理?！薄Ｔ偃纭端貑枴の迮K生成論》“凝于脈者為泣”句中的“泣”，王冰訓為“澀”，當因字形相近而誤，任應秋引俞樾之“理?！?，認為當作“冱”字之誤［5］。冱（hù），凝聚、閉塞（《玉版·水部》）。運用此校之后，可使原句文通理順等。

凡運用理校法時，一定是在《內(nèi)經(jīng)》古本無可校之依據(jù)、無所適從時，我們只能采用此方法，依據(jù)原文中的文理、醫(yī)理進行認真分析，判斷其是非，而后作相應的?？?。通常是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》相關的體例原則、文字表述的特色等進行?？?，需要研究者對古醫(yī)籍有深刻的研究，且具有厚實的中醫(yī)藥知識功底，否則，不要輕易采用這一?？狈椒?。

在對經(jīng)文“?？薄睍r應當注意：一是要選擇好的版本。尤其是“對校本”，《素問》元代刻本有胡氏古林書堂及讀書堂刻本（13卷本），但今人多以明·顧從德翻刻宋刻本為最優(yōu)，并常作為底本。二是“他校”本，當以西晉皇甫謐之《針灸甲乙經(jīng)》（簡稱《甲乙經(jīng)》）、楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》（簡稱《太素》）為他校本，有時參閱《備急千金要方》（簡稱《千金方》）等。三是講授經(jīng)文的?？保荒苡脩１M校的“全?！狈椒ǎ瑧斠圆挥绊戓t(yī)學義理學習和理解為標準，否則就不做“校勘”，如《素問·生氣通天論》開篇之“皆通乎天氣……數(shù)犯此者……此壽命之本也”，“通乎”《太素》作“通于”，“數(shù)”作“謂數(shù)”，“壽命之本”作“壽之本”等，在教學時就不做“?？薄?。

2 注釋方法在《內(nèi)經(jīng)》教學中的應用

在《內(nèi)經(jīng)》原文的教學中，必然會遇到疑難的字、詞、文句，需要查找相關的文獻予以恰當?shù)淖R讀，方能使相關原文得以順暢，因此“注釋”就成為教學過程中“疏通原文”時必須要做的功課，而且要做得扎實、充分、到位，如此才能在原文的講授中做到得心應手，左右逢源。

《內(nèi)經(jīng)》原文的“注釋”，是對經(jīng)文中的專用字、詞、術語及短句、引文等做介紹、評議的文字。為古書注釋肇始于先秦，秦漢時期對注釋分得很仔細，包括注、釋、傳、箋、疏、章句等方法。由于《內(nèi)經(jīng)》成書于西漢末年之前，當時行文中的單音詞比例較高，很多情況下不能以今人對某些詞匯的理解去注釋經(jīng)文，如“精神內(nèi)守，病安從來”（《素問·上古天真論》）中的“精神”，就要按“精”（該篇指“臟腑之精”）和“神”兩個單音詞分別注釋。所以，“注釋”也必然是《內(nèi)經(jīng)》教學過程必不可少的案頭工作。

例1：《素問·生氣通天論》“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州”之“六合”“九州”之注。①六合：王冰誤以“上下四方”為解，且為后來歷代諸多注家所遵循，但仔細分析原文上下之義后就會發(fā)現(xiàn)，此解與“天地之間”之表達空間的意涵重復。如果從“一年四季”的時間內(nèi)涵予以詮釋，不但文理順暢，而且義理更為豐富和全面。因為將其從時間的視角予以解釋是有充足依據(jù)的，如成書于《內(nèi)經(jīng)》之前的《淮南子·時則訓》就有“六合：孟春與孟秋為合，仲春與仲秋為合，季春與季秋為合，孟夏與孟冬為合，仲夏與仲冬為合，季夏與季冬為合”之論，可見，此處“六合之內(nèi)”與“天地之間”，一表時間，一表空間，是指在任何空間、任何時間之中，人體陽氣（生氣）與自然之氣都是相通相應的。②九州：王冰誤為“冀、兗、青、徐、楊、荊、豫、梁、雍”而作注。詳考文句之后就會發(fā)現(xiàn)，此處之“州”字，是為古“竅”字，下文“九竅”是注文竄入正文?？梢?，此段原文中的兩個注釋均體現(xiàn)了《素問·著至教論》“治經(jīng)五字真言”中“別”的涵義及意義?！爸钦咔]，必有一失”，對于前人的相關見解也應當評判甄別，他們也會出現(xiàn)見解的偏差，所以在教學的備課環(huán)節(jié)中，要認真作足功課，才能在課堂講授時做到游刃有余，縱橫捭闔。

例2：如在對《素問·生氣通天論》“故圣人傳精神，服天氣，而通神明”段教學時，要對其中的“傳”“服”“神明”予以必要的注釋：①傳，尤怡《醫(yī)學讀書記》認為當作“?！保跃駥Ｒ?；②服，有“服從，順應”之義；③神明：即“神”，“道”也?！饵S帝四經(jīng)·明理》曰：“道者，神明之原也?！睙o論是“神明”，還是“神”，其內(nèi)涵是用陰陽概念表達的自然界固有規(guī)律，如“陰陽者……神明之府也”（《素問·陰陽應象大論》）及“陰陽莫測謂之神”（《素問·天元紀大論》），兩處對“神明”“神”的概念予以定義即是明證，也可以聯(lián)系《素問·至真要大論》之“人神之同應”句理解。

例3：在對《素問·逆調(diào)論》“人身非常溫也，非常熱也”和“人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何”句原文教學時，既要“注釋”，也要“?？薄?。①“非常溫、非常熱”：“常溫”“常熱”，指常例之外感“溫”“熱”?！胺恰弊謴娬{(diào)此“溫”、此“熱”為內(nèi)傷所為。②“中非”，張琦《素問釋義》認為“中”字疑訛，但諸家皆謂“中”為肌膚之中無外感之寒氣。

教學過程中，在對原文作校、作注時，務必要重視“治經(jīng)五字真言”［6］中的“別”：所謂“別”，就是要辨別諸家觀點的確當與否并加以評價和鑒別。①是鑒別、判斷原文是否需要“?！?、需要“注”；②是諸家之校、之注不同，甚至意見相左時，更應當予以鑒“別”，孰優(yōu)孰劣，在具體原文的教學中擇善從之。這樣做的目的在于通過對注家觀點的鑒別，尋找更貼切的解釋。

例4：如《素問·經(jīng)脈別論》之“氣歸于權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生”段中的“權衡”之解，古今注家中有作“平衡”為解、有作“寸口”為解。經(jīng)過“鑒別”比較，尤其是將所解術語“代入”文句之中予以斟酌，評價其解是否貼切。清代于鬯釋“肺”為“權衡”，天津郭靄春從之，結合此節(jié)文義，此解既符合肺的生理特征，也契合此節(jié)文義，將訓解之義代入原文后，又能使原文義理通達順暢。這一注釋是在“秤”這種衡具的意涵基礎之上，將“權衡”一詞加以引申，特指人體的肺臟。這是由于人體肺臟，具有宣發(fā)、肅降，調(diào)理氣機，主治節(jié)，主水液代謝等機能，猶如衡具秤的權與衡一樣，“高者抑之，下者舉之”（《素問·至真要大論》），于人體之精、氣、血、津液等物質(zhì)的輸布代謝有著十分重要的調(diào)節(jié)作用。

為何將“肺”表述為“權衡”？原文主要論述水谷精氣入心，通過經(jīng)脈，朝會于肺，由肺輸布于全身的血液循行過程。突出肺在血液循行中的協(xié)調(diào)作用及肺手太陰之脈在診斷上有“氣口成寸，以決死生”的臨床意義，一是以“平衡”釋“權衡”文理難通；二是以肺釋“權衡”，文通理順，醫(yī)理也暢通。

還有如下幾點理由：其一，強調(diào)肺在血液循行及肺對水谷精氣的輸布過程中的作用，突出氣口（手太陰肺的動脈）在診斷的重要意義。其二，突出肺之“氣口”決死生的機理，以肺為關鍵。氣口脈是肺的動脈，是肺及其手太陰經(jīng)脈功能反應的敏感點，全身經(jīng)脈氣血的盛衰變化及其功能狀態(tài)，都是可以從手太陰肺脈于寸口部位之脈象變化予以表達。在教學中再引導學生橫向聯(lián)系《素問·五臟別論》原文中的“氣口何以獨為五臟主……五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口”段就會發(fā)現(xiàn)，認為“氣口”能夠“決死生”的緣由，在于強調(diào)肺朝百脈，臟腑經(jīng)絡與肺相聯(lián)系。突出氣口為肺經(jīng)的“經(jīng)穴”（經(jīng)渠）“輸穴”（太淵）的部位，是肺經(jīng)的氣血最旺盛、經(jīng)氣輸注最顯著、最能反映經(jīng)氣盛衰變化的部位，是全身脈氣反應的敏感點，故曰“脈會于太淵”。其三，以肺釋“權衡”，契合肺的生理功能。肺主氣，司呼吸；朝百脈，通調(diào)水道；調(diào)節(jié)全身諸多的功能，故概括為“肺者……治節(jié)出焉”（《素問·靈蘭秘典論》）。釋“權衡”為“肺”，契合肺調(diào)節(jié)全身，維持機體動態(tài)平衡機能。①肺宣發(fā)肅降，調(diào)節(jié)呼吸，完成體內(nèi)外清濁之氣交換，使呼吸節(jié)律平衡；②肺宣發(fā)肅降，促進整體氣機升降運動平衡協(xié)調(diào)；③肺宣發(fā)肅降，維持水液代謝的平衡，“肺為水之上源”，即下文所說的肺“通調(diào)水道，下輸膀胱”之義；④肺協(xié)助心臟，維持血液循行的平衡協(xié)調(diào)。結論：以肺釋“權衡”，既合于權衡的本義，也能形象地表達肺的生理作用［7］。

如此費時費事、挖空心思地尋找“權衡”最佳的意涵注釋之意義在于，找尋更為準確、更貼近原文本意、更有理論意義和實用價值的解釋。如此，既能加深學生對《中醫(yī)基礎理論·藏象》中“肺主治節(jié)”理論的理解，也能使其對《中醫(yī)診斷學》寸口診脈原理有更深刻的認識，還能讓學生領略學習經(jīng)文的魅力，拓寬其思維視野，這就是將《內(nèi)經(jīng)》課程定位為“中醫(yī)理論提高課程”的具體實例。

例5：如《素問·陰陽應象大論》“帝曰：調(diào)此二者奈何？岐伯曰：能知七損八益，則二者可調(diào)，不知用此，則早衰之節(jié)也”段中的“七損八益”之解。自唐初楊上善將原文“陽勝則身熱……腹?jié)M”訓解為“八益”，將“陰勝則身寒……厥則腹?jié)M”訓為“七損”以降，至今對此有十余種解釋之眾。自1973年長沙馬王堆出土簡書《天下至道談》中描述房中養(yǎng)生方法的“七損八益”面世之后，《內(nèi)經(jīng)》人莫不以此為據(jù)而釋之，似乎找到了最合適的答案。只要認真研讀該篇全文，仔細翻檢《內(nèi)經(jīng)》全書對人類“性”活動的表述之后，不難發(fā)現(xiàn)此處“七損八益”術語另有其意。在鑒別比較諸家之解中，惟明代張介賓完全領悟了經(jīng)文旨意，認為“上文言陰陽之變病，此言死生之本原也。七為少陽之數(shù)，八為少陰之數(shù)。七損者言陽消之漸，八益者言陰長之由也。夫陰陽者，生殺之本始也。生從乎陽，陽不宜消也；死從乎陰，陰不宜長也。使能知七損八益之道，而得其消長之機，則陰陽之柄，把握在我，故二者可調(diào)，否則未央而衰矣……七損八益者，乃互言陰陽消長之理，欲知所預防也”（《類經(jīng)·法陰陽》）。

經(jīng)過認真“鑒別”分析之后，“七損八益”就是指遵循一年四時陰陽消長規(guī)律的養(yǎng)生方法。確定這一觀點的內(nèi)證有五（即《內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)在證據(jù)，也稱為本證）。

①《靈樞·九宮八風》有明確表達，見圖1。圖中“七”表達的時間區(qū)位為秋分，在此時間節(jié)點，自然界的陰陽變化特征為陰氣漸長，陽氣漸消；“八”表達的時間區(qū)位為立春，在此時間節(jié)點，自然界的陰陽變化特征為陽氣漸長，陰氣漸消。②契合《素問·陰陽應象大論》論述四時陰陽應象的全文主旨。③《素問·脈要精微論》有“冬至四十五日，陽氣微上陰氣微下”（應合“八益”）“夏至四十五日，陰氣微上陽氣微下”（應合“七損”）之論述。④契合《素問·四氣調(diào)神大論》全篇論養(yǎng)生的內(nèi)容，尤其“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根……逆之則災害生，從之則苛疾不起”的四季養(yǎng)生原理和養(yǎng)生方法。⑤但凡《內(nèi)經(jīng)》涉及“性”生活的內(nèi)容時，無一例外將其納入內(nèi)傷致病因素，完全沒有從正面宣揚“性”生活的原文。⑥《內(nèi)經(jīng)》沒有一處與“性文化”有關的原文。⑦更何況《天下至道談》沒有“七損八益”的完整提法，只是分別介紹了“七損”的條文和“八益”的內(nèi)容，故而不能據(jù)此詮釋這一養(yǎng)生方法［8］。

圖1 合八風虛實邪正

教學過程中，在“鑒別”他人的注釋時，務必不能被其“錯誤的注解”所誤導而給予學生以不正確的理解，此處僅舉數(shù)例示之：

例6：如在《素問·診要經(jīng)終論》進行原文教學時，千萬不可被《黃帝內(nèi)經(jīng)大詞典》［9］中對“閉”字的誤讀而迷惑，務必要在認真研讀相關原文的基礎上，再結合歷代注家的注釋，然后做出正確的注釋和講解。原文說：“太陰氣終者，腹脹，閉，不得息，善噫，善嘔?！贝斯?jié)原文表達的是肺脾精氣衰竭的病機及其臨床癥狀，病機為肺脾精氣衰竭，臨床表現(xiàn)有腹脹，二便閉塞不通，善噫、善嘔，此乃脾氣衰竭之癥；肺氣衰竭則有呼吸異常癥狀。但是該書卻將原文中的“閉”字下讀，誤因“同聲假借”而訓“閉”為“必”，釋為“一定”。既違背了原文本意，也與臨床實踐不合，更難以用以指導臨證治療。

例7：再如《素問·診要經(jīng)終論》針刺手法誤讀。原文說：“夏刺絡俞，見血而止，盡氣閉環(huán)，痛病必下?！贝斯?jié)闡述夏季刺絡的手法及其意義?！氨M氣”，即邪氣盡?！伴]”，放血后要閉按針孔?！碍h(huán)”，經(jīng)氣得以繼續(xù)循環(huán)?？墒恰饵S帝內(nèi)經(jīng)大詞典》［9］卻濫用“同聲假借”方法，誤將“閉”字下讀，訓“必”為“一定”；同樣的方法訓“環(huán)”為“散”，將“閉環(huán)”作為“必散”的聲轉［8］。此解，于文于理，既不通，也不順，更不符合原文的臨床實際意義。結合臨證實踐以及王冰早已之解，“盡氣”，即邪氣盡除?！伴]”，放血后醫(yī)生要閉按針孔?！碍h(huán)”，經(jīng)氣得以繼續(xù)循環(huán)。此節(jié)講的是指針刺放血待邪氣散盡后要“閉按針孔”，如此才使經(jīng)氣繼續(xù)循環(huán)運行。王冰之解認為，“盡氣，謂出血而盡針下取所病脈盛邪之氣也。邪氣盡已，穴腧閉密，則經(jīng)脈循環(huán)，而痛病之氣必下去矣”。

例8：如對《素問·陽明脈解》篇的原文教學時，其中的“足陽明之脈病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，鐘鼓不為動，聞木音而驚何也”句中的“木音”，絕對不能因注釋失誤而鬧出不應當出現(xiàn)的笑話。此處原文中的“木音”“鐘鼓”之音，是指中國古代樂器中“八音”的內(nèi)容。西周時期就有“八音”記載，那時是按制作樂器的不同材質(zhì)所奏響的音樂而分為“八音”的，金音是指鐘、镈（bó）等金屬材質(zhì)的樂器所奏響的音樂，石音指磬（qìng）等用石材制作的樂器所奏響的音樂，絲音指琴、瑟等以絲為弦的樂器所彈奏的音樂，竹音是指簫、箎（chí）等竹類材質(zhì)制作樂器所吹奏的音樂，匏（páo）音指笙等用葫蘆制成的樂器所吹奏的音樂，土音指塤（xūn）、缶（fǒu）等用土壤為材質(zhì)制作樂器所吹奏的音樂，革音指鼗（táo）、雷鼓等用動物皮革為材質(zhì)制作樂器所擊打的聲音，木音指柷（zhù）、敔（yǔ）等類似于今之木鼓等木類材質(zhì)制作樂器所擊打的音樂等。

宮、商、角、徵（zhǐ）、羽五音中的“角”，其五行屬性雖然為“木”，但卻絕不等同于“木音”。角、徵、宮、商、羽是指按音階劃分的，而八種材質(zhì)所制作八類樂器中，任何一種樂器都能演奏出由五種不同音階組合成的美妙音調(diào)來，而單單僅憑“角”音無法達到復雜、美妙的音樂旋律?？墒窃谀畴娨暸_養(yǎng)生欄目的字幕上，赫然顯示出“角（木音），如笛、蕭；宮（土音），如（塤xūn）；商（金音），如編鐘、鑼；徵（火音），如琴、瑟等”。還煞有其事吹著“塤”，說這是“宮”音，五行為土，聽這種音樂，可以達到調(diào)理人體的脾胃。聆聽吹“塤”的音樂可能達到調(diào)理脾胃的養(yǎng)生效果，但是吹“塤”的悅耳音樂絕不是單一屬“土”的“宮”音所能達到的效果。因此，絕不能將八音中的“木音”與角、徵、宮、商、羽五音中的“角”音相混淆，由此可見，正確地注釋經(jīng)文，對疏通原文有何等重要的意義［10］。

例9：“肝者，罷極之本”的注釋。這是《素問·六節(jié)藏象論》論述“五臟為本”的重要內(nèi)容之一，也是自唐初楊上善之《太素》注釋《內(nèi)經(jīng)》以降，歷代諸家眾說紛紜、學術立場各異的條文?！皹O”，在古代文獻中，多以《說文解字》為據(jù)，作勞困疲倦之意解。“罷”的解釋很不一致，有的訓“罷”為“疲”，以為肝主藏血，養(yǎng)筋，束骨而利關節(jié)，主肢體運動，過則為疲勞，故謂肝為“罷極之本”。此解，為多數(shù)注家所從，其意雖通，但與上下文氣相悖、與其他四臟均言生理的格律不符；近期有人從生理角度訓“罷”者；如李氏認為，“罷”通“能”，音義同“耐”，故“罷極”，即耐疲勞［11］。我們認為，“罷”，按常規(guī)讀bà，有免去、解除之義，所以“罷極”即消除、免去疲勞?！傲T”上述不同的訓解，殊途同歸。相較而言，當以讀“罷”為bà為勝、為優(yōu)，因其更符合原文精神，而且，更直接，更易理解［12］。

例10：“生病起于過用”句的注釋，此語出自《素問·經(jīng)脈別論》。這是該篇創(chuàng)立的重要發(fā)病學觀點。“過”，即不正常之謂?！坝谩庇幸?、由之義?！斑^用”是指能致人于病的緣由。集成《內(nèi)經(jīng)》與發(fā)病內(nèi)容相關的原文，“過用”之內(nèi)涵有：①風、寒、暑、濕、燥、火六淫之氣，即為天之六氣失常。無論氣候變化是太過或不及，都可成為致病因素，對于人體來說，都屬“過用”。②喜怒哀樂的情志變化，雖是人正常的心理反應，倘若情志波動劇烈，或持續(xù)不斷的精神創(chuàng)傷，不正常的精神刺激，也是“過用”，如“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”（《素問·陰陽應象大論》）等，所以有“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰”（《靈樞·百病始生》）。此處的“喜怒不節(jié)”就是情志“過用”。③飲食不節(jié)亦能傷人，亦為“過用”。飲食不節(jié)，包括進食太過、太急、不足、不衛(wèi)生，都會致病。如“飲食自倍，腸胃乃傷”（《素問·痹論》）；如“陰之五宮，傷在五味，是以味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕”（《素問·生氣通天論》）等，就屬飲食“過用”之列。同樣，進食不足也是“過用”，如“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣”（《靈樞·五味》）、“平人不食飲，七日而死者，水谷精氣津液皆盡故也”（《靈樞·平人絕谷》）即是其例。④勞逸失度，也是疾病發(fā)生的重要原因。其中的過勞能致病，過逸同樣也能導致疾病，如“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”之“五勞所傷”（《素問·宣明五氣》）。如“入房太甚”（《素問·厥論》）等，同樣都屬“過用”之致病因素。⑤醫(yī)生的失誤所造成的醫(yī)源性疾病，也屬“過用”范疇，如用藥不慎，藥不對證，或醫(yī)療態(tài)度不好，反而增加病人精神負擔；或手術切除組織過多、針刺取穴過多、留針過久、艾柱太大艾火溫度太高等；或誤診、漏診而貽誤病情等，均可成為加重病情或變生他病的緣由，均可稱之為“過用”。

總之，“生病起于過用”，就是指引起疾病發(fā)生的一切不正常的因素、緣由。所以，任何外感的、內(nèi)傷的，或是其他方面緣由所致的疾病，其發(fā)病原因都離不開“生病起于過用”的觀點，故而有其廣泛意義。

例11：“謹?shù)廊绶?，長有天命”句，這是《素問·生氣通天論》篇末的結束語，是對全篇所論養(yǎng)生保健內(nèi)容的總結?！暗馈?，有規(guī)律、道理之義，此指養(yǎng)生保健必須遵循的規(guī)律和相關知識。此篇主要通過天人相應、人與自然息息相通的理論，詳細論述人體陽氣的作用和保持陰陽平衡的重要意義，以闡明和突出養(yǎng)生保健的重要性，于是用“謹?shù)廊绶?，長有天命”八字結束全文，既緊扣了“生氣通天”的主旨大義，也涵蓋了全篇所論養(yǎng)生方法及其內(nèi)容，同時也與開篇之“夫自古通天者，生之本，本于陰陽，此壽命之本也”立題主旨相呼應。所以在教學過程中，務必要結合全篇文義對此句原文予以注釋，并且加以橫向聯(lián)系，整合相關原文內(nèi)容進行講解。

本篇所論的養(yǎng)生內(nèi)容，是從以下幾個方面凝練出“謹?shù)廊绶ā钡木唧w措施。①是應時養(yǎng)生，外避邪氣。由于人體各部“皆通乎天氣”，四時陰陽變化對人體有著重要的影響，既能長養(yǎng)身體，也能損害身體，只有按不同季節(jié)時令的氣候特點進行養(yǎng)生，才能卻病延年。故有“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”（《素問·四氣調(diào)神大論》）之名訓。②是食飲有節(jié)，五味和調(diào)。人類賴以生存的飲食五味源于自然，而飲食五味對人體具有養(yǎng)人，又有傷人的雙重作用，只有五味和調(diào)有節(jié)才能養(yǎng)人，一旦飲食無節(jié)，五味偏嗜就反會傷人致病，這就是“陰之所生，本在五味。陰之五宮（五臟），傷在五味”之義，并列舉酸、苦、甘、辛、咸五味太過損傷五臟而發(fā)病為例予以印證，進而要求人們務必要“謹和五味”。同時，篇中還指出飲食要有節(jié)制，不能吃得太飽，否則就會傷害身體而生“腸澼”；也不能酗酒，否則就會有“大飲則氣逆”的情況發(fā)生，可致何臟腑之氣逆？如可致胃氣上逆，會有嘔吐、惡心之癥；可致肺氣上逆，而生咳嗽、氣喘之癥；可致心氣逆亂，發(fā)生心悸、譫語、狂亂之“酒悖”證；可致肝氣上逆，會有頭痛、頭暈、目眩甚至暈厥等癥。③是遵循日節(jié)律、年節(jié)律進行養(yǎng)生，否則就會有“反此三時，形乃困薄”之厄。④是要七情和合，否則就會發(fā)生因“煩勞”“大怒”而發(fā)生“煎厥”“薄厥”之疾。⑤是要勞逸適度，因為形勞過度會耗氣，“勞則氣耗”，房勞過度會耗損腎中陰陽，以至于發(fā)生諸如“熱厥”“寒厥”病癥（《素問·厥論》）；或者因強力傷腎引起“高骨”損害的病癥，這是從精神調(diào)攝和勞逸適度兩方面補充養(yǎng)生保健措施。只有認真地按照上述養(yǎng)生方法去做，就能達到卻病延年的目的，所以本篇以“謹?shù)廊绶?，長有天命”做全文結尾，其用意也在于強調(diào)遵守養(yǎng)生保健規(guī)律的重要性，理解這句話時，必須結合全篇內(nèi)容，方能悟出真諦［12］。

例12：如對《素問·陰陽離合論》篇之“太陽為開，陽明為合，少陽為樞；太陰為開，厥陰為合，少陰為樞”句教學時，要注意其有三層含義：①是體現(xiàn)陰陽可分特性在經(jīng)絡理論建構中的應用。經(jīng)脈系統(tǒng)為一個整體，但又可劃分為陰經(jīng)和陽經(jīng)兩大類別，而陽經(jīng)和陰經(jīng)又可再分為三：其中三陽經(jīng)有開、合、樞之分，三陰經(jīng)亦有開、合、樞之別。這就是本篇之名所說的“離”，也是其第一要義。②是說明陽經(jīng)和陰經(jīng)雖可分之為三，但三者之間是相互關聯(lián)而不是各自孤立的。之所以有開、合、樞之分，是對其既分工又合作關系的具體描述?！伴_”是指相對位于表淺部位而有開放向外之經(jīng)脈功用的表達；“合”則是指相對位于身體內(nèi)部、深層，且具有閉合收斂作用之經(jīng)脈功用的概括；“樞”的本義是指“樞機”，此喻事物運動的樞軸，用以指代位于表里之間，且具有維系經(jīng)脈之開放、收斂閉合運動相互關聯(lián)，猶如樞機之經(jīng)脈的類比。所以無論三陽經(jīng)脈還是三陰經(jīng)脈，分則為三，合則為一，彼此密切配合。而且三陰經(jīng)和三陰經(jīng)之間也是如此，可分而不可離，這就是篇名中的“合”之義，也是其第二要義。③則開、合、樞中“樞”的部位究竟在何處?這是歷來爭論之處，也涉及開、合、樞第三要義的認識。結合該篇全文精神教學，不論是三陽之樞，或是三陰之樞，均當按開、合、樞的順序排列，即在合之后的第三位。

為何將其放在“第三位”？在教學時，務必要將其三點理由予以講解：

第一，是從句子的字面排列講解分析。在三陽經(jīng)中，“太陽為開，陽明為合，少陽為樞”；三陰經(jīng)中，“太陰為開，厥陰為合，少陰為樞”。作為“樞機”的少陽經(jīng)和少陰經(jīng)均當在第三位，其部位分別在陽明和厥陰之后；

第二，是從文中對三陰經(jīng)和三陽經(jīng)的分布部位進行講解分析。太陽為開，位居最表層是大家公認的，文中言太陽、陽明均為“陰中之陽”，唯少陽稱為“陰中之少陽”，以“陽”與“少陽”相較，“陽”自當在外在表，而“少陽”在太陽、陽明之后的第三位是無可置疑的。三陰中太陰位三陰之表為開，對此認識無爭論，唯“太陰之后，名曰少陰”句，卻為理解三陰之間的順序關系增添了干擾因素，但是原文的前后精神是相貫的，并不矛盾，“太陰之后”句只是講了個大致方向，居于三陰之中間部位是屬“太陰之后”，而居于三陰之末的第三位又何嘗不是在“太陰之后”呢?只要結合緊承此句的下文“少陰之前，名曰厥陰”句，就可頓開茅塞。更何況上文還有“前曰廣明，后曰太沖，太沖之地，名曰少陰”句。所以太陰為開在表，厥陰為合居中，少陰為樞機在第三位的順序也就明朗化了。

第三，是原文在論述三陰三陽“開、合、樞”關系后，結合“陰陽zhōng，音中，往來不已），積傳為一周，氣里形表而為相成也”的原文進行講解分析。教學中務必要著重講解這段文字對認識少陽、少陰作為順序第三的樞機部位的意義。原文在此強調(diào)，陽經(jīng)和陰經(jīng)之氣往來運行不已，依次流傳于三陽和三陰便是一個周次，這是陰陽表里相輔相成的緣故。既然經(jīng)氣依次流行于三陽和三陰，那么經(jīng)氣由三陽轉入三陰必然要經(jīng)過一個轉折的關鍵部位，這就是居于第三位的少陽。由于人體之氣是“陰陽相貫，如環(huán)無端”，由陽轉陰，還要由陰轉陽，才能“環(huán)周不休，往復不已”地循環(huán)，少陰就是由陰轉陽的樞機，其部位必然是陰經(jīng)的第三位。

通過此處原文教學過程的三點詳細講解可以看出：①少陽和少陰的排列順序只能分別在三陽和三陰之末的第三位；②只有這樣理解，才能更深刻地體會“樞”的本義，少陽、少陰都是陰和陽之間的樞，應當從陰經(jīng)陽經(jīng)的總體理解，而不能僅局限于三陽之間或三陰之間的局部范圍；③只有把“樞”理解為經(jīng)氣出入游行于陰和陽之間的關鍵，才更符合經(jīng)脈“離”則為三，“合”則為一的基本精神，以及本篇名為“陰陽離合”的本義；④正因為有由陽轉陰的少陽之樞和由陰轉陽的少陰之樞的作用，才能充分體現(xiàn)人體經(jīng)氣是周行不息，往復不已的環(huán)流狀態(tài)［5］。

通過上述12個原文注釋的案例，可以看出“梳通原文”是《內(nèi)經(jīng)》原文教學的基礎和前提。注解原文，必須要有必備的工具書，如《漢語大字典》［13］《漢語大詞典》［14］《中醫(yī)經(jīng)典辭典》［15］《內(nèi)經(jīng)辭典》［16］等。當然，歷代研究《內(nèi)經(jīng)》的論著，也屬于教學過程中的必備工具書。