趙曉光

糖尿病患者以高血糖為主要特征,作為一種高發(fā)病率的代謝性疾病,其由胰島素分泌缺陷或生物作用受損所致,而機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)會累及患者的身體重要器官,對眼、腎、心臟、血管及神經(jīng)等造成不同程度的損害。由糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥具有高致殘及高死亡的風(fēng)險(xiǎn),糖尿病周圍神經(jīng)病變作為糖尿病常見的并發(fā)癥之一,患者會出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀,如肢體麻木、腹痛及神經(jīng)傳導(dǎo)障礙等［1］。臨床報(bào)道得知,糖尿病周圍神經(jīng)病變的致殘率逐年上升,西醫(yī)是臨床常見治療方式,但難以取得滿意治療效果。中醫(yī)治療方式在臨床得到廣泛關(guān)注,對于改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的癥狀有著積極作用［2］。本文將84 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分組實(shí)施研究,比較自擬益氣補(bǔ)腦湯聯(lián)合針灸治療儀與常規(guī)西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017 年2 月～2019 年10 月收治的84 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,患者均符合WHO 制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),伴有肢體麻木、走路不穩(wěn)及活動受限情況,神經(jīng)電生理檢查顯示存在傳導(dǎo)障礙,排除存在心腎功能不全、對本研究藥物過敏及妊娠哺乳期患者。在患者自愿前提下,采用隨機(jī)雙盲方式分為對照組和觀察組,每組42 例。對照組男女比為22∶20；年齡最小50 歲,最大78 歲,平均年齡(65.32±5.23)歲；病程10 個(gè)月～6 年,平均病程(3.23±1.05)年。觀察組男女比為24∶18；年齡最小51 歲,最大79 歲,平均年齡(64.38±5.27)歲；病程11 個(gè)月～7 年,平均病程(3.56±1.25)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)西藥治療,口服維生素B1,20 mg/次,3 次/d；肌內(nèi)注射甲鈷胺注射液,500 U/d,連續(xù)給藥4 周為1 個(gè)療程,共治療2 個(gè)療程。觀察組采用自擬益氣補(bǔ)腦湯聯(lián)合針灸治療儀治療,自擬益氣補(bǔ)腦湯藥方：高麗參15 g、大熟地15 g、益智仁15 g、茯苓30 g、炙龜板10 g、炙鱉甲10 g、麥冬10 g、五味子10 g、當(dāng)歸10 g、炙遠(yuǎn)志6 g、陳皮6 g；服用方法：高麗參切片,每日晨起切片空腹嚼3 片,剩余藥物1 劑/d,分早晚兩次溫服,治療2 周為1 個(gè)療程,共治療4 個(gè)療程。針灸治療儀治療：取患者足三里、關(guān)元、血海、三陰交、腎俞、脾俞、胰俞及曲池等穴位,指導(dǎo)患者取俯臥位,局部皮膚常規(guī)消毒后使用毫針針刺(0.25 mm×75 mm),采用平補(bǔ)平瀉手法,得氣后,每個(gè)穴位持續(xù)3 s,然后連接華佗牌電子針療儀,頻率為100 Hz,選用連續(xù)波,1 次/d,治療4 周為1 個(gè)療程,共治療2 個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床自覺癥狀全部消失,肌腱反射恢復(fù)到正常水平,肌電圖檢查結(jié)果顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升5m/s 以上為顯效；患者臨床癥狀可見明顯改善,但肌腱反射還未恢復(fù)到正常水平,肌電圖檢查結(jié)果顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升在5 m/s 以內(nèi)為有效；患者癥狀未見改善,肌電圖檢查結(jié)果顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度也未見明顯改善為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②臨床癥候及神經(jīng)體征評分,臨床癥候評分:針刺或刀割樣痛、異常冷熱及燒灼感,下肢或足部伴有其中1 種癥狀記為1 分,夜間癥狀加重記為2 分,3 分以上為異常。神經(jīng)體征評分:雙下肢觸覺及痛覺無異常記為0 分,集中在腳趾記為1 分,集中在腳掌中部記為2 分,集中在踝關(guān)節(jié)以下記為3 分,集中在小腿中部記為4 分,集中在膝關(guān)節(jié)以下記為5 分?？偡帧? 分表示異常。③神經(jīng)傳導(dǎo)速度：采用丹麥丹迪公司生產(chǎn)的Keypoint 肌電圖檢測儀對患者的腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度SCV 及MCV 進(jìn)行檢測。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2兩組患者臨床癥候及神經(jīng)體征評分比較 治療前,兩組臨床癥候及神經(jīng)體征評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組臨床癥候及神經(jīng)體征評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥候及神經(jīng)體征評分比較(,分)

表2 兩組患者臨床癥候及神經(jīng)體征評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

2.3兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療后,觀察組腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)的SCV 及MCV 均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(,m/s)

表3 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(,m/s)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變,臨床對其發(fā)病機(jī)制尚不明確,多數(shù)研究結(jié)果證實(shí)疾病的發(fā)生與神經(jīng)因子減少、微血管損傷及免疫功能受損有關(guān)。微血管受損使得營養(yǎng)供給不足,進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧情況加重,誘發(fā)神經(jīng)功能障礙,機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)會加重病情,使得神經(jīng)功能出現(xiàn)不可逆的損傷［3］。臨床多采用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)行治療,促進(jìn)神經(jīng)病細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成,促使神經(jīng)功能得以改善,常用藥為甲鈷胺,但其缺乏特異性。

中醫(yī)學(xué)將糖尿病周圍神經(jīng)病變列為“血痹”及“痿癥”的范疇,氣陰兩虛、血行瘀滯累及四肢,使得脈絡(luò)失養(yǎng),病位在于心、腦、脾、腎,病機(jī)在氣、血、精不足,疾病的治療在于益氣溫經(jīng)及和血通痹［4］。作者認(rèn)為,疾病雖以經(jīng)脈阻滯為主,但其發(fā)生在消渴病后,患者正氣已虛,病機(jī)為因虛生滯,使得氣血虛損,進(jìn)而導(dǎo)致腎虛督脈不充,其為疾病久治不愈的根本。自擬益氣補(bǔ)腦湯,藥方中高麗參能大補(bǔ)元?dú)?起到養(yǎng)心安神的效果；炙黃芪、茯苓能起到健脾益氣的效果；當(dāng)歸能起到補(bǔ)氣養(yǎng)心血的效果；炙龜板、鱉甲及熟地黃能起到填精益髓的效果；配合五味子及麥冬能起到滋養(yǎng)心脾的效果；炙遠(yuǎn)志能起到益智安神的效果；陳皮能起到行氣理脾的效果,全方配伍,能起到益氣養(yǎng)血、寧心安神及和血通痹的效果［5,6］。同時(shí)輔助針灸治療儀治療,刺激三陰交、足三里、脾俞等多個(gè)穴位,能起到舒經(jīng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)血及祛瘀的效果,改善患者末端循環(huán),使得受損的神經(jīng)功能得以修復(fù)［7］。在本次研究中,對照組采用常規(guī)西藥治療,觀察組采用自擬益氣補(bǔ)腦湯聯(lián)合針灸治療儀治療,研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為95.24%,高于對照組的78.57%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組臨床癥候及神經(jīng)體征評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組臨床癥候及神經(jīng)體征評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)的SCV 及MCV 均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見自擬益氣補(bǔ)腦湯聯(lián)合針灸治療儀治療神經(jīng)功能改善情況更顯著。

綜上所述,針對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,自擬益氣補(bǔ)腦湯聯(lián)合針灸治療儀治療后患者的癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn),神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯提升,能促進(jìn)疾病獲得良好預(yù)后。