宋天宇

痔瘡是肛腸科典型疾病,患病率一直居高不下,患病與患者生活習(xí)慣、坐姿等多方面因素有關(guān)［1］。針對(duì)痔瘡疾病一般采取手術(shù)治療,手術(shù)效果獲得肯定［2］。但是,痔瘡患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床,活動(dòng)量減少、術(shù)后疼痛等因素,導(dǎo)致患者害怕肛門(mén)疼痛恐懼排便、刻意控制排便等情況,濕熱內(nèi)生、熱盛傷陰致大便干結(jié)、排便困難,即痔瘡術(shù)后便秘［3,4］。通常情況下針對(duì)痔瘡術(shù)后便秘患者采取心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、瀉藥指導(dǎo)等,但是效果差強(qiáng)人意。本院針對(duì)痔瘡術(shù)后便秘患者采取中醫(yī)藥治療效果顯著,大承氣湯加減治療方常用,本文進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年2 月～2020 年3 月肛腸科收治的104 例痔瘡術(shù)后便秘患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各52 例。對(duì)照組男30 例,女22 例；年齡23～72 歲,平均年齡(40.50±10.50)歲；病程1～7 年,平均病程(5.50±1.50)年。觀察組男27 例,女25 例；年齡22～73 歲,平均年齡(42.30±10.60)歲；病程1～6 年,平均病程(5.30±1.60)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：檢查確診痔瘡患者；患者和家屬簽署痔瘡手術(shù)知情同意書(shū)；術(shù)后便秘并發(fā)癥患者；上報(bào)倫理委員會(huì)審核；分組治療方案患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌穆员忝鼗颊?；重要器官?yán)重功能障礙患者；凝血功能障礙患者；不具備參與條件患者；腹部外傷、其他胃腸道系統(tǒng)手術(shù)患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 指導(dǎo)患者腹部按摩,飲食側(cè)重富含維生素的新鮮果蔬,鼓勵(lì)患者飲水,以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。另外,患者口服比沙可啶(河北康泰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13022092,規(guī)格：5 mg)10 mg/次,1 次/d,連續(xù)用藥1 周。

1.2.2觀察組 以上基礎(chǔ)上配合大承氣湯治療。方劑組成：芒硝12 g,大黃以及枳殼各15 g、厚樸18 g。根據(jù)便秘患者個(gè)體情況辨證用藥,下肢水腫者+澤瀉12 g、茯苓以及桂枝各10 g,腹脹者+陳皮10 g、菜菔子12 g,瘀血者+桃仁以及紅花各10 g,七情郁結(jié)者+柴胡10 g、白芍15 g,手足心熱者+知母10 g,嘔吐者+半夏10 g。水煎煮取湯汁400 ml,早晨、晚上服用,連續(xù)用藥1 周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄痔瘡術(shù)后便秘并發(fā)癥患者的治療效果以及排便、肛門(mén)疼痛、生活質(zhì)量狀況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者排便次數(shù)、大便性質(zhì)復(fù)常,肛門(mén)疼痛感消失；有效：患者排便次數(shù)、大便性質(zhì)、肛門(mén)疼痛感均有改善；無(wú)效：患者排便情況、肛門(mén)疼痛狀況均未改善,以上效果未達(dá)到［5］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。②臨床恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)：指標(biāo)評(píng)分：以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估痔瘡術(shù)后便秘患者的肛門(mén)疼痛程度,總分0～10 分,評(píng)分、肛門(mén)疼痛嚴(yán)重程度呈正比關(guān)系；以生活質(zhì)量量表(GQOL-74)評(píng)估痔瘡術(shù)后便秘患者的生活質(zhì)量狀況,取軀體功能、心理功能2 個(gè)維度,每個(gè)維度0～100 分之間,分?jǐn)?shù)、生活質(zhì)量狀況呈正比關(guān)系；記錄兩組排便次數(shù)正常時(shí)間、大便性質(zhì)正常時(shí)間、住院時(shí)間、睡眠總時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.15%,高于對(duì)照組的76.92%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.2540,P=0.0040<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.2兩組臨床恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組排便次數(shù)正常時(shí)間、大便性質(zhì)正常時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,睡眠總時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,肛門(mén)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組臨床恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

痔瘡是肛腸科常見(jiàn)疾病,多采用手術(shù)進(jìn)行治療,效果較好。但是,手術(shù)作為應(yīng)激源,由于切口疼痛的影響,導(dǎo)致患者懼怕排便,進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后便秘,并影響患者的食欲、睡眠、生活質(zhì)量狀況,甚至嚴(yán)重患者有心臟功能紊亂風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)一步危及患者的生命安全。痔瘡術(shù)后便秘屬中醫(yī)“便秘、脾約、陽(yáng)結(jié)”等范疇,主因是腸胃實(shí)熱。既往通過(guò)西藥以及飲食生活指導(dǎo)干預(yù),比沙可啶較為常用,但是干預(yù)效果并不理想。中藥大承氣湯中的大黃有通便、瀉熱、祛瘀等效果,厚樸有消脹的效果,枳殼有瀉下、行氣等效果,并結(jié)合患者個(gè)體情況辨證用藥,諸藥共奏可改善患者的便秘、排便性質(zhì)、促進(jìn)排便次數(shù)復(fù)常以及腸道血液循環(huán)與胃動(dòng)力,協(xié)同西藥治療的基礎(chǔ)上可縮短療程,促進(jìn)患者康復(fù),提高生活質(zhì)量。葛軍等［4］研究指出,大承氣湯中藥方劑具有疏通臟腑、調(diào)暢氣機(jī)、泄瘀導(dǎo)熱、促進(jìn)大便排泄等效果,用于痔瘡術(shù)后便秘優(yōu)勢(shì)顯著,協(xié)助西藥治療提升了臨床療效、提高了患者的生活質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,排便次數(shù)正常時(shí)間、大便性質(zhì)正常時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,睡眠總時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,肛門(mén)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本文結(jié)果與劉海泉等［5］研究結(jié)果有一致性。由此說(shuō)明,大承氣湯加減治療滿足痔瘡術(shù)后便秘患者治療需求,治療預(yù)后效果顯著,可以改善患者的便秘癥狀體征,提高患者的生活質(zhì)量、加速患者康復(fù)。

綜上所述,基于切口疼痛等多方面因素影響,導(dǎo)致痔瘡患者術(shù)后便秘并發(fā)癥多發(fā)趨勢(shì),嚴(yán)重影響患者康復(fù)狀況、情緒狀況、生活質(zhì)量。鑒于飲食指導(dǎo)、西藥治療效果的不足,配合中藥大承氣湯加減治療可以在協(xié)同作用下促進(jìn)患者便秘癥狀改善、加速患者康復(fù),進(jìn)而提升治療效果、提高患者的生活質(zhì)量。