王松

腹腔鏡手術(shù)是目前臨床比較先進(jìn)且常見的微創(chuàng)手術(shù)之一,雖然該類手術(shù)較常規(guī)手術(shù)在安全性上有了很大的提升,但是仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。麻醉方式的不同、手術(shù)人員技能的高低、患者年齡及合并癥等都是影響手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。其中,麻醉作為最為關(guān)鍵的影響因素之一,是保證手術(shù)效果的重要因素。有研究表明,老年患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)并實(shí)施麻醉后有近30%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙,常表現(xiàn)為神經(jīng)精神類的并發(fā)癥,對(duì)患者術(shù)后機(jī)體的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)有著較為嚴(yán)重的影響［1-3］。最新研究［4］表明,不同麻醉方式對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生具有不同程度的影響。而丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)效果顯著,但其對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的研究較少。為此,本文對(duì)丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響進(jìn)行探究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年6 月1 日～2021 年1 月1 日于本院實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的122 例老年患者作為研究對(duì)象,其中男69 例,女53 例。以抽簽的方法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組61 例。觀察組中男35 例,女26 例；年齡62～75 歲,平均年齡(68.23±2.47)歲；體重49.43～70.21 kg,平均體重(64.32±5.22)kg；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ級(jí)50 例,Ⅱ級(jí)11 例。對(duì)照組中男34 例,女27 例；年齡60～76 歲,平均年齡(68.42±2.81)歲；體重51.53～69.31 kg,平均體重(65.11±4.92)kg；ASA 分級(jí)Ⅰ級(jí)48 例,Ⅱ級(jí)13 例。兩組患者性別、年齡、體重、ASA 分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60 歲；②手術(shù)前意識(shí)清晰、精神狀況正常；③ASA 分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)；④3 年內(nèi)不曾進(jìn)行過(guò)任何形式的麻醉；⑤家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體內(nèi)各臟器存在較為嚴(yán)重的疾??；②對(duì)麻醉藥物過(guò)敏；③意識(shí)不清晰、精神異常；④中途退出。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 患者采用丙泊酚與瑞芬太尼靶控輸注麻醉。具體包括：①在麻醉誘導(dǎo)階段,微量泵注丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282)及瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197),丙泊酚血漿靶濃度為3.5 μg/ml,瑞芬太尼血漿靶濃度為4 ng/ml；②當(dāng)麻醉深度(NT)值達(dá)到D2 時(shí),泵注維庫(kù)溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172)0.1 mg/kg；③麻醉維持階段,繼續(xù)給藥丙泊酚3.5 μg/ml 及瑞芬太尼4 ng/ml；④術(shù)中階段,按間斷注射0.1 mg 維庫(kù)溴銨維持肌松。

1.3.2觀察組 患者采用丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉。具體包括：①在麻醉誘導(dǎo)階段,微量泵注丙泊酚1.5～2.5 mg/ kg、瑞芬太尼2 μg/kg 及維庫(kù)溴銨0.1 mg；②當(dāng)NT 值為D0 或D2 時(shí),在機(jī)械通氣的同時(shí)泵注維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg；③以3 L/min 為速度的氧流量面罩吸入七氟烷2%～3%來(lái)維持麻醉狀態(tài)；④實(shí)施丙泊酚2～5 mg/(kg·h)和瑞芬太尼1～2 mg/(μg·min)靜脈滴注；⑤在手術(shù)期間,按間斷注射0.1 mg 維庫(kù)溴銨維持肌松；⑥在手術(shù)結(jié)束前30 min,停止繼續(xù)使用丙泊酚,然后改用6 L/min 的新鮮氧氣洗出丙泊酚。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者基本情況及手術(shù)前后認(rèn)知功能。①基本情況：包括手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。②認(rèn)知功能：采用MMSE［5］進(jìn)行判定。MMSE包括時(shí)間、空間、記憶情況等19 項(xiàng),共計(jì)30 分,患者的認(rèn)知功能與評(píng)分呈正比,認(rèn)知功能越好分?jǐn)?shù)越高。評(píng)價(jià)時(shí)間包括：術(shù)前、拔管時(shí)、術(shù)后1 h、術(shù)后3 h 及術(shù)后24 h。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者基本情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(40.13±0.24)min、拔管時(shí)間為(9.13±1.77)min,與對(duì)照組的(40.09±0.24)、(9.20±1.59)min 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者蘇醒時(shí)間為(8.03±2.12)min、自主恢復(fù)呼吸時(shí)間為(3.01±0.27)min、定向力恢復(fù)時(shí)間為(9.49±2.50)min,均短于對(duì)照組的(9.35±1.79)、(5.79±1.33)、(14.02±2.79)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者手術(shù)前后MMSE 評(píng)分比較 術(shù)前、拔管時(shí),兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；拔管后1、3、24 h,觀察組患者M(jìn)MSE 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后MMSE 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者手術(shù)前后MMSE 評(píng)分比較(,分)

注：與同期對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

由于老年人自身的免疫力和抵抗力較低,同時(shí)大部分老年人伴有如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等其他基礎(chǔ)性疾病,因此危險(xiǎn)性小、手術(shù)時(shí)間短的腹腔鏡手術(shù)成為了老年人外科手術(shù)的第一選擇［6］。但是即便如此,臨床研究仍發(fā)現(xiàn)老年患者在行腹腔鏡手術(shù)后常常出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙,導(dǎo)致手術(shù)效果的下降。這可能與老年人對(duì)麻醉藥物代謝速度較慢有關(guān)。因此,麻醉藥物的選擇、給藥方式等便成為了手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。

丙泊酚是一種高脂溶性麻醉制劑,具有起效快、麻醉時(shí)間短等特性,患者被麻醉后可以很快進(jìn)入麻醉狀態(tài),并在麻醉狀態(tài)停留時(shí)間較短,同時(shí)可以快速恢復(fù)意識(shí)。瑞芬太尼作為超短效阿片類藥物,具有藥效強(qiáng)、降解快、無(wú)蓄積等特點(diǎn)。因此,二者均適用于老年腹腔鏡手術(shù),聯(lián)合使用時(shí)可以起到協(xié)同作用,效果更佳。但是研究顯示,二者聯(lián)合使用的效果會(huì)受到麻醉方式的影響［7,8］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者蘇醒時(shí)間為(8.03±2.12)min、自主恢復(fù)呼吸時(shí)間為(3.01±0.27)min、定向力恢復(fù)時(shí)間為(9.49±2.50)min,均短于對(duì)照組的(9.35±1.79)、(5.79±1.33)、(14.02±2.79)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。拔管后1、3、24 h,觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分分別為(24.93±1.97)、(25.37±2.01)、(27.41±1.21) 分,均高于對(duì)照組的(22.89±1.71)、(24.01±2.13)、(25.66±1.37) 分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉在保留了靶控輸注方式手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)外,減少了老年患者在腹腔鏡手術(shù)中認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

綜上所述,在老年人腹腔鏡手術(shù)中選擇丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉,可以更好的提高手術(shù)效果,降低老年患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。