馬亮

ACOS 是臨床常見病癥之一,屬于氣流阻塞性疾病的一種,多由氣道慢性炎癥引起支氣管堵塞而引起,具有起病較急、病程較長、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn),臨床癥狀多表現(xiàn)為呼吸困難、喘息、氣急和咳嗽等,多見于中老年人群,好發(fā)年齡為40～70 歲,部分可發(fā)于兒童期或青少年期［1］。臨床研究發(fā)現(xiàn),ACOS 患者病情進(jìn)展較快,若無法得到及時(shí)治療,可并發(fā)呼吸衰竭等疾病,且預(yù)后較差［2］。目前,臨床多采取藥物治療ACOS,但藥物種類繁多,藥效不一,需慎重選擇。本次選取88 例ACOS 患者,研究其應(yīng)用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017 年11 月～2020 年8 月期間在本院接受治療的88 例ACOS 患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合ACOS 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料均完整；③均知情,且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②中途退出者；③存在藥物禁忌證者；④近期用藥糖皮質(zhì)激素者；⑤合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑥合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各44 例。其中對照組男25 例,女19 例,年齡40～75 歲,平均年齡(54.25±4.75)歲；病程3～9 年,平均病程(5.12±1.30)年。觀察組男24 例,女20 例,年齡41～74 歲,平均年齡(54.41±5.01)歲；病程4～9 年,平均病程(5.21±1.31)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者均行吸氧、抗感染等常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上,對照組采用異丙托溴銨［四川普銳特藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20213089,規(guī)格：2.5 ml(異丙托溴銨0.5 mg 與沙丁胺醇2.5 mg)］治療,40 μg/次,1 次/d。觀察組采用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療,異丙托溴銨用藥劑量、方法和時(shí)間均與對照組一致,布地奈德福莫特羅(AstraZeneca AB,注冊證號H20140458,規(guī)格：60 吸/支)1 吸/次,2 次/d。所有患者均連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果：臨床癥狀完全消失,持續(xù)1 周,哮喘未見發(fā)作為顯效；臨床癥狀基本消失,哮喘發(fā)作次數(shù)減少>50%為有效；臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重為無效［3］?？傆行?顯效率+有效率。②炎癥因子：治療前后,于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下,抽取患者5 ml 肘靜脈血,經(jīng)離心處理后(轉(zhuǎn)速為3000 r/min,離心時(shí)間為5 min)取上層血清檢測IL-4、IL-6、CRP和TNF-α 水平。③肺功能：治療前后,應(yīng)用醫(yī)用肺功能儀測定患者FVC、FEV1,并計(jì)算FEV1/FVC。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率95.45%高于對照組的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前,兩組IL-4、IL-6、CRP、TNF-α 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組IL-4、IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較()

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較()

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

ACOS 的發(fā)病率較高,特征為持續(xù)性呼吸道癥狀,如嚴(yán)重喘息、慢性咳嗽和呼吸困難等。大量研究證實(shí),相較于支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病(COPD),ACOS患者病情進(jìn)展更快,且具有較高惡化程度,發(fā)作頻率更大,ACOS 患者每年均可能發(fā)生多次急性發(fā)作,在病情急性加重期,患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)明顯增多,氣道分泌物增加,使得氣道黏膜充血、水腫等,氣道阻塞程度加重,極易并發(fā)呼吸衰竭,可危及患者生命［4-6］。由此,臨床治療ACOS 患者的主要目的就是,抑制氣道炎癥發(fā)展,避免形成肺動(dòng)脈高壓。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率95.45%,高于對照組的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組IL-4、IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療ACOS 患者,可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),改善患者肺功能,以促進(jìn)患者及早康復(fù)。究其原因,ACOS 可出現(xiàn)與COPD 類似的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng),檢測患者血清炎癥因子可表現(xiàn)為CRP、IL-6 水平上升,而在炎癥因子作用下,患者病情加重。異丙托溴銨屬于抗膽堿藥物的一種,可促進(jìn)平滑肌松弛,強(qiáng)化支氣管黏膜纖毛擺動(dòng),以達(dá)到促進(jìn)排痰的目的［7］。布地奈德福莫特羅屬于復(fù)方制劑的一種,可誘導(dǎo)脂皮素合成,并對磷脂酶A2出現(xiàn)產(chǎn)生抑制作用,以減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),同時(shí)可促進(jìn)支氣管擴(kuò)張,局部用藥不良反應(yīng)較少,患者多可耐受,可確保治療安全性和有效性。兩種藥物合用可發(fā)揮協(xié)同作用,以改善氣道炎癥,促進(jìn)肺功能循環(huán)［8］。

綜上所述,異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療ACOS 患者具有顯著療效,可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),促進(jìn)患者及早康復(fù)。