于兵

冠心病是臨床上常見的一種心臟疾病,是由冠狀動(dòng)脈血管狹窄或閉塞引起的病癥,胸痛、胸悶等是患者的主要臨床表現(xiàn),且活動(dòng)后會(huì)有所加重,多發(fā)生在>40 歲的群體中,男性發(fā)病率略高于女性。冠心病病死率較高,故而發(fā)病后會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成很大威脅［1］。引起冠心病的因素較多,比如,血脂異常不僅是誘發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,也影響著病情的發(fā)展進(jìn)程,故而臨床治療階段要重視對(duì)血脂的調(diào)控。阿托伐他汀鈣是臨床治療冠心病的常用藥,依折麥布是一種新藥,聯(lián)合使用兩種藥物治療冠心病能否取得滿意效果,臨床需要進(jìn)一步探討［2］。本課題研究納入2018 年1 月～2020 年8 月入住本院的90 例冠心病患者,比較不同藥物的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年1 月～2020 年8 月來(lái)本院治療的90 例冠心病患者,遵照隨機(jī)原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組45 例。試驗(yàn)組中男28 例,女17 例；年齡56～81 歲,平均年齡(69.73±4.58)歲。對(duì)照組中男27 例,女18 例；年齡58～83 歲,平均年齡(70.89±4.30)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合冠心病有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②對(duì)本次研究所用藥物耐受；③通過醫(yī)院倫理委會(huì)審批及征得患者同意后執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②入組研究前24 h 接受溶栓治療者；③肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；④有精神病家族史者等。

1.3方法 兩組患者一經(jīng)確診后均接受擴(kuò)張血管、溶纖、調(diào)整不良生活方式及飲食管理等常規(guī)治療。對(duì)照組患者口服阿托伐他汀鈣片治療,起始劑量為10 mg/次,1 次/d,設(shè)定劑量調(diào)整時(shí)間至少為4 周,最大劑量80 mg/次,1 次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服依折麥布片治療,10 mg/次,1 次/d。兩組療程均設(shè)定為30 d。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效,治療前后血脂指標(biāo),不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后,心功能改善>2 級(jí),血脂水平改善明顯,癥狀完全消除,治療后30 d 內(nèi)未見心絞痛；②好轉(zhuǎn)：心功能改善1～2 級(jí),血脂水平得到較好的控制,治療后30 d 中心絞痛發(fā)生次數(shù)減少80%以上；③無(wú)效：未達(dá)到顯效、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn),病情有加重趨勢(shì)?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。血脂水平：分別檢測(cè)兩組患者治療前后血脂指標(biāo)(TC、TG、HDL-C、LDL-C)。不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、肌肉酸痛及食欲減退。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療后,試驗(yàn)組總有效率為91.1%,對(duì)照組總有效率為73.3%；試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前,兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者TC、TG、LDL-C水平均低于治療前,HDL-C 水平高于治療前,試驗(yàn)組患者TC、LDL-C 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而兩組患者治療后TG、HDL-C 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者胃腸道反應(yīng)、肌肉酸痛及食欲減退的發(fā)生例數(shù)分別為1、0、1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%(2/45)；對(duì)照組患者胃腸道反應(yīng)、肌肉酸痛及食欲減退的發(fā)生例數(shù)分別為4、2、3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%(9/45)。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

冠心病是臨床上一種常見的心血管疾病,發(fā)病后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)程度不一的呼吸困難、胸悶及胸痛等癥狀表現(xiàn)。夏晴等［4］在研究中指出,冠心病的發(fā)生及發(fā)展都和血脂水平變化存在一定關(guān)系,故而臨床上多通過控制患者的血脂水平去改善病情。冠心病患者受自身脂質(zhì)代謝異常的影響,很易造成動(dòng)脈內(nèi)膜上長(zhǎng)期附著大量脂質(zhì),進(jìn)而誘導(dǎo)斑塊緩慢形成,當(dāng)其發(fā)展至一定程度時(shí)會(huì)發(fā)生破裂并進(jìn)入血管中,增加血栓形成的幾率,引起患者出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗死等惡性事件。近些年中國(guó)老齡化問題日益嚴(yán)重,冠心病的患病率也呈不斷上升趨勢(shì),有資料記載［5,6］,其平均發(fā)病率達(dá)到了6.5%,并且伴隨國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)步,人們飲食習(xí)慣的明顯調(diào)整,本病有年輕化傾向,不僅會(huì)損害患者的身心健康,還會(huì)降低其生活質(zhì)量。故而,盡早采用科學(xué)、有效的方法醫(yī)治該類病癥,控制病情發(fā)展,對(duì)改善患者生活質(zhì)量有很大現(xiàn)實(shí)意義。

當(dāng)下,血脂異常已被證實(shí)是引起冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,這主要是因?yàn)檫^多的脂質(zhì)會(huì)聚集在血管內(nèi)皮上,進(jìn)而引起動(dòng)脈粥樣硬化(AS)；血脂異常的表現(xiàn)可能是TC、TG、LDL-C 水平上升和/或HDL-C 降低,故而,國(guó)內(nèi)外《血脂異常指南》中作出將降低TC、LDL-C 水平作為防治冠心病的提議。阿托伐他汀鈣是臨床上一種常用的他汀類藥物,其能抑制體內(nèi)炎性反應(yīng)過程,改善血管內(nèi)皮功能,有保護(hù)腦神經(jīng)與抗血栓形成的功效［7］。本品藥物對(duì)羥甲戊酸的代謝過程、限速酶及還原酶活性均能起到一定抑制作用,參與并阻礙肝臟合成膽固醇的過程,提高肝臟脂蛋白受體的數(shù)目,進(jìn)而較明顯的改善體內(nèi)血脂水平,并強(qiáng)化細(xì)胞表面肝臟LDL-C 受體,提高其代謝和攝取能力,通過此途徑降低TC、LDL-C 水平,發(fā)揮自身的降脂功效。但也有研究認(rèn)為,冠心病患者長(zhǎng)期口服阿托伐他汀鈣進(jìn)行調(diào)脂治療很易引起食物減退、胃腸道反應(yīng)等副作用,很難保證治療的安全性與有效性。在本次研究中,治療后,試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示試驗(yàn)組患者采用的治療方案療效更好、安全性更高。

依折麥布是具有高選擇性的膽固醇吸收抑制劑,其也是一種強(qiáng)效的口服降脂類藥物,其對(duì)小腸吸收膽汁與膳食內(nèi)的膽固醇均能形成一定抑制作用。冠心病患者口服依折麥布之后,其能依附在小腸絨毛狀邊緣位置,選擇性的抑制膽固醇吸收過程,有效降低小腸內(nèi)膽固醇向肝臟中的轉(zhuǎn)運(yùn)效率,降低肝臟中膽固醇含量,清除血液內(nèi)的膽固醇。依折麥布和其他他汀類藥物之間存在一定差異,其在抑制肝臟內(nèi)膽固醇合成過程的基礎(chǔ)上,也會(huì)增加膽汁的分泌量。聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病,能夠發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同優(yōu)勢(shì),更明顯的降低機(jī)體內(nèi)的膽固醇含量,增強(qiáng)肝臟對(duì)低密度脂蛋白(LDL)的代謝能力,顯著提高了耐藥性與安全指數(shù)。

綜上所述,針對(duì)冠心病患者,臨床醫(yī)生建議其采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布治療,療效確切,能更好的改善血脂水平,安全性較高,值得推廣。