劉建東 李璐 黎銳鋒

因外傷齲壞、先天性缺失等口腔先天及后天因素所致的牙列缺損伴牙頜畸形常見于口腔臨床?；颊叱１憩F(xiàn)為上下牙列的擁擠錯位,發(fā)音功能障礙及牙周組織病變等,而且影響了患者的面部輪廓和整體形象［1］。目前,臨床上常采用種植修復牙列缺損,可以讓患者恢復咀嚼,修復牙列缺損,但要恢復患者良好的覆合覆蓋,為種植體創(chuàng)造一個良好的修復空間,還需要正畸治療輔助［2］。本院采用正畸種植聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形,療效顯著,現(xiàn)報告如下

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017 年1 月～2019 年12 月在韶關市口腔醫(yī)院就診的136 例牙列缺損伴牙頜畸形患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組68 例。觀察組男39 例,女29 例；年齡21～56 歲,平均年齡(37.20±8.56)歲；牙列缺損原因：外傷導致28 例,先天性缺失14 例,嚴重齲齒拔除26 例。對照組男36 例,女32 例；年齡23～54 歲,平均年齡(38.4±7.35)歲；牙列缺損原因：外傷導致26 例,先天性缺失12 例,嚴重齲齒拔除30 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 所有患者在治療前后拍攝側位片和曲面斷層片,無明顯顳頜關節(jié)病癥,牙周組織基本正常,余留牙無明顯松動；患者均簽署知情同意書。排除有嚴重心、肝腎功能不全者及有精神疾病無法配合治療的患者。

1.3治療方法 兩組患者治療前均全面系統(tǒng)檢查口腔,記錄患者現(xiàn)有的口頜健康狀況,上下牙列咬合、牙弓形態(tài)等,對患者現(xiàn)有口頜系統(tǒng)的功能評估,制定種植方案。對照組采用常規(guī)種植修復,在全面系統(tǒng)檢查口腔基礎上,根據(jù)患者的現(xiàn)有條件采用種植治療,包括即刻種植和延期種植。觀察組采用口腔種植和正畸聯(lián)合治療,對于牙列缺損過久所致深覆頜先采用個性化平面導板壓低前牙,為牙列缺損區(qū)開辟空間后再進行種植修復；對于向缺損區(qū)傾斜的鄰牙,利用矯治器將鄰牙豎直后再進行種植修復；對于牙間隙較寬的患者,使用托槽弓絲將牙列間隙集中后再種植修復。為防止牙頜畸形的復發(fā),在種植治療完成后要求患者繼續(xù)佩戴1 年透明壓模保持器。具體情況參見典型病例。

1.4觀察指標及判定標準 種植治療結束后12 個月,比較兩組患者臨床療效、治療前后牙齒情況(前牙覆蓋覆頜良好、牙齒咬合關系良好、牙齒排齊整平)、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)。療效判定標準：優(yōu)：患者牙列整平排齊,種植體咀嚼功能良好,形態(tài)色澤與余留牙有良好的匹配；良：患者牙列基本排齊,植體形態(tài)色澤效果一般,但不影響種植體的使用；差：患者牙列不齊,種植體的形態(tài)色澤與牙缺損區(qū)鄰牙不匹配?？傆行?(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。口腔衛(wèi)生狀態(tài)：記錄兩組患者在治療結束12 個月后的口腔衛(wèi)生情況,牙齦指數(shù)：0～3 分,以牙周探針檢查患者牙齦,判斷患者牙齦病變情況。菌斑指數(shù)：0～3 分,用牙周探針檢查齦緣區(qū)的菌斑軟垢情況。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 觀察組治療總有效率94.1%高于對照組的73.5%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2牙齒情況 觀察組患者前牙覆蓋覆頜良好、牙齒咬合關系良好、牙齒排齊整平情況占比分別為92.6%、80.9%、85.3%,均高于對照組的67.6%、63.2%、70.59%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后牙齒情況比較［n(%)］

2.3牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù) 術后12 個月,觀察組患者的牙齦指數(shù)(0.17±0.03)分和菌斑指數(shù)(0.50±0.37)分均低于對照組的(0.82±0.15)、(0.73±0.39)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)比較(,分)

表3 兩組患者牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

牙列缺損伴牙頜畸形為口腔臨床常見患者,牙列的缺損導致缺失牙部位的牙槽骨吸收,牙齦萎縮,鄰牙向缺失部位傾斜移位,從而造成牙頜錯位更加復雜,進而影響患者的咀嚼功能和面部外形。種植修復作為目前修復牙列缺損的常用方法,在臨床應用廣泛［3］。劉洋［4］研究認為,針對牙列缺損伴牙頜畸形患者,在修復之前或同時運用正畸輔助治療可以使治療效果更滿意。采用口腔正畸聯(lián)合種植修復可為提高種植修復體的修復效果及恢復正常的口頜系統(tǒng)功能提供良好基礎。

本研究中,觀察組治療總有效率94.1%高于對照組的73.5%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且觀察組的前牙覆蓋覆頜良好、牙齒咬合關系良好、牙齒排齊整平占比均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此表明正畸聯(lián)合種植修復可有效改善患者的面頜系統(tǒng)功能。常規(guī)種植修復能恢復缺損牙區(qū)咀嚼功能,但由于未解決存在的牙頜畸形問題,故使用的植體型號和植入角度均大受制約,進而使修復效果一般［5］。正畸矯治可作為種植修復的必要輔助手段來改善牙列缺損部位的咬合及空間。本研究中,觀察組患者的牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示正畸聯(lián)合種植修復可有效地早預防、早治療種植體周圍炎的發(fā)生［6］。

綜上所述,口腔正畸和種植聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形可以獲得良好的臨床效果,值得臨床推廣使用。

4 附病例報告

病例1：治療開始前照片見圖1A,圖1B；治療結束后照片見圖2A,圖2B；治療前后曲面斷層片見圖3A,圖3B。

圖1A 治療前牙齒右側圖

圖1B 治療前牙齒左側圖

圖2A 治療后牙齒右側圖

圖2B 治療后牙齒左側圖

圖3A 治療前曲面斷層片