李劍

消化性潰瘍出血與胃黏膜屏障功能的減弱、胃泌素大量分泌具有著密切的聯(lián)系,流行病學(xué)調(diào)查顯示［1-3］本病好發(fā)于中年男性,我國消化性潰瘍出血發(fā)病率在10%左右,該病臨床治療包括內(nèi)科藥物治療、內(nèi)鏡下止血治療,由于內(nèi)科藥物治療效果有限,內(nèi)鏡下止血治療正逐漸發(fā)展為臨床常用治療方式,但是仍有10%～30%的患者在內(nèi)鏡下止血后再次出血,因此本次實(shí)驗(yàn)探究無痛內(nèi)鏡下輔助大劑量洛賽克治療消化性潰瘍出血的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月1 日～2021 年1 月1 日佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院消化內(nèi)科消化性潰瘍出血患者80 例,依據(jù)治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組與對照組,各40 例。實(shí)驗(yàn)組中,男24 例、女16 例；年齡41～66 歲、平均年齡(53.22±4.28)歲；病程0.21～4.32 h,平均病程(1.32±1.11)h；平均潰瘍直徑(8.03±0.12)mm；平均體質(zhì)量指數(shù)(23.12±0.14)kg/m2；平均出血量(955.32±10.51)ml。對照組中男23 例、女17 例；年齡43～65 歲、平均年齡(53.21±3.94)歲；病程0.21～4.38 h,平均病程為(1.36±1.14)h；平均潰瘍直徑(8.01±0.11)mm、平均體質(zhì)量指數(shù)(23.11±0.15)kg/m2；平均出血量(955.37±10.55)ml。兩組患者年齡、病程、潰瘍直徑、體質(zhì)量指數(shù)以及出血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究患者均出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀,且伴有頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭癥狀,內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)非食管胃底靜脈曲,并于上消化道發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn),確診消化性潰瘍出血；②本次研究征得患者、患者家屬以及醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次消化性潰瘍出血入院就診患者；②接受過其他治療或中途轉(zhuǎn)院患者；③確診凝血系統(tǒng)疾病或其他血液疾病患者；④神志、精神異?；颊?。

1.3方法 兩組患者入院后均臥床禁食12～72 h,同時(shí)持續(xù)性監(jiān)測患者心率、血壓,對于伴有嘔血癥狀的患者保證其呼吸道暢通,補(bǔ)液、輸血以糾正患者機(jī)體水-電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡。

1.3.1對照組 行無痛內(nèi)鏡治療,患者休克指數(shù)(心率與收縮壓的比值)<0.9 時(shí)開展無痛內(nèi)鏡治療,應(yīng)用丙泊酚乳狀注射液(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051842)鎮(zhèn)靜注射方案,丙泊酚靜脈注射給藥劑量為1.5～2.5 mg/kg,對于年老體弱的患者靜脈注射給藥劑量為1.0～1.5 mg/kg,當(dāng)患者無睫毛反射時(shí)應(yīng)用日本FUJIFILM VP-3500HD 胃鏡內(nèi)鏡進(jìn)行治療,先應(yīng)用濃度為0.9%的氯化鈉溶液(佛山雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20013093)沖洗出血部位以明確出血點(diǎn),而后經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔在以出血點(diǎn)為中線周圍1～3 mm 處應(yīng)用黏膜注射器注射0.5～1.0 ml 1∶10000 腎上腺素(遂成藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H41021054),直至出血停止,腎上腺素總給藥劑量應(yīng)控制在10 ml 以內(nèi)。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組 行無痛內(nèi)鏡聯(lián)輔助大劑量洛賽克治療,患者在休克指數(shù)<0.9 后行無痛內(nèi)鏡聯(lián)輔助大劑量洛賽克治療,在行無痛內(nèi)鏡檢查前先靜脈推注40 mg洛賽克(AstraZeneca AB,國藥準(zhǔn)字H20030945),參考對照組行無痛內(nèi)鏡治療,并在無痛內(nèi)鏡治療后繼續(xù)洛賽克治療,洛賽克靜脈推注40 mg/次,每隔12 h給藥1次。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者入院時(shí)、治療72 h 后Hb、Hct、BUN 等生化指標(biāo)變化情況,兩組患者入院時(shí)、治療72 h 后經(jīng)空腹抽取靜脈血應(yīng)用全自動生化檢測儀檢測Hb、Hct、BUN 水平。②比較兩組患者治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者治療24 h 后有效止血,大便隱血試驗(yàn)為陰性,血壓、心率均恢復(fù)正常水平,為顯效；若患者治療24～72 h 后有效止血,大便隱血試驗(yàn)為陰性,血壓、心率接近正常水平,48 h 內(nèi)輸血量在1000 ml 以內(nèi),為有效；若患者治療72 h后有效止血,大便隱血試驗(yàn)為陽性,血壓、心率未明顯改善,48 h 內(nèi)輸血量>1000 ml,為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者治療滿意度,兩組患者出院時(shí)請患者對臨床治療效果進(jìn)行評價(jià),0～100 分,評分越高則表示對臨床治療效果滿意度越高,各評分區(qū)間意義如下：0～45 分為不滿意,46～75 分為基本滿意,76～100 分為十分滿意。滿意度=(十分滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較 治療72 h 后,實(shí)驗(yàn)組Hb、Hct 均高于對照組,BUN 顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較()

表1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較 ［n(%)］

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

2.4兩組治療滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組治療滿意度顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療滿意度比較 ［n(%)］

3 討論

消化性潰瘍出血為消化系統(tǒng)常見病,本病患者伴隨胃黏膜潰瘍深度達(dá)黏膜肌層,黏膜肌層在出現(xiàn)炎癥水腫、組織增生等情況的同時(shí)可破壞大血管生理解剖結(jié)構(gòu)的完整性,若潰瘍穿透肌層、漿膜層后即可致使患者在惡心嘔吐、暖氣等常見胃腸道不適癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)嘔血、便血等上消化道出血癥狀［4-6］。消化道潰瘍出血若未及時(shí)行有效治療可增加失血性休克發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),常用治療手段包括胃腸減壓、抑酸以及無痛內(nèi)鏡治療。無痛內(nèi)鏡治療即操作者在內(nèi)鏡下探尋患者消化道出血位置,以出血病灶為中心,環(huán)中心點(diǎn)狀注射腎上腺素,以促使腎上腺髓質(zhì)興奮,加快胃腸蠕動,達(dá)到止血的目的［7,8］。洛賽克為質(zhì)子泵抑制劑,該品給藥后可降低胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵ATP 酶活性,提升胃細(xì)胞膜的穩(wěn)定性,抑制胃酸的分泌,為胃黏膜的修復(fù)創(chuàng)造有利條件［9］。

劉殿軍［10］臨床研究顯示,應(yīng)用無痛內(nèi)鏡聯(lián)合大劑量洛賽克治療的研究組總有效率為95.00%,明顯優(yōu)于單純應(yīng)用內(nèi)鏡治療的對照組。本次研究結(jié)果與劉殿軍臨床研究結(jié)果一致,本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用無痛內(nèi)鏡聯(lián)合大劑量洛賽克治療的實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.50%,顯著高于對照組的67.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,消化性潰瘍出血患者無痛內(nèi)鏡聯(lián)合大劑量洛賽克治療可顯著提升治療效果。此外,與治療前相比,兩組患者治療后Hb、Hct 均升高且高于對照組、BUN 均降低且低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組給藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者治療滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,消化性潰瘍出血患者無痛內(nèi)鏡聯(lián)合大劑量洛賽克治療有較高的臨床推廣價(jià)值。