楊煌云 丁德琴 萬家麗

手術(shù)是治療外科疾病的常用的手段,經(jīng)過多年的發(fā)展和演化,手術(shù)的安全性較高,然而女性手術(shù)患者由于諸多原因,往往容易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒,尤其是某些需要再次手術(shù)患者［1,2］。因此,為了分析手術(shù)次數(shù)對(duì)圍手術(shù)期女性患者焦慮抑郁心理的影響及可能原因,以期優(yōu)化圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理,本研究設(shè)計(jì)了此次問卷調(diào)查研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年12 月本院婦科、產(chǎn)科、乳腺外科收治的150 例再次手術(shù)(同一部位或不同部位)住院女性患者為觀察組,年齡21～75 歲,平均年齡(47.70±9.18)歲；婦科45 例,產(chǎn)科70 例,乳腺外科35 例。以同期相應(yīng)科室收治的150 例首次手術(shù)女性患者為對(duì)照組,年齡20～73 歲,平均年齡(44.30±9.66)歲；婦科45 例,產(chǎn)科60 例,乳腺外科45 例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20 歲的住院手術(shù)患者；②具備一定的認(rèn)知、閱讀理解及自我表達(dá)能力；③自愿接受焦慮抑郁自評(píng)量表測(cè)評(píng)；④愿意作出獨(dú)立的、不受他人影響的自我評(píng)定；⑤愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<20 歲手術(shù)患者；②門診手術(shù)患者；③本身有精神疾病的患者；④認(rèn)知、閱讀理解能力差無法完成量表測(cè)評(píng)的患者；⑤拒絕簽署知情同意書。

1.2調(diào)查方法 采用Zung［3］于1965 年編制的抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組手術(shù)患者圍手術(shù)期的心理狀況進(jìn)行調(diào)查,包括SAS、SDS 和本研究設(shè)計(jì)的焦慮抑郁析因調(diào)查表(見表1)3 個(gè)方面。在進(jìn)行測(cè)試前,向每例患者詳細(xì)介紹每個(gè)問題的涵義、量表的填寫方法,然后讓患者根據(jù)自身現(xiàn)在或過去1 周內(nèi)情況作出獨(dú)立的、不受外界影響的自我評(píng)分［4］?；颊邔?duì)照判斷標(biāo)準(zhǔn),若結(jié)果顯示有抑郁焦慮,則即刻進(jìn)行原因選擇或自行補(bǔ)錄。調(diào)查中對(duì)患者提出的疑問給予客觀、不帶暗示性解答,確保結(jié)果的客觀真實(shí),之后收回問卷調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表1 手術(shù)患者一般狀況和焦慮抑郁析因調(diào)查表

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者焦慮率、抑郁率及SAS、SDS 評(píng)分,分析兩組患者焦慮抑郁原因。SAS 評(píng)分≥50 分為焦慮,SDS 評(píng)分≥52 分為抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用在線SPSSAU 分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者焦慮率、抑郁率及SAS、SDS 評(píng)分比較 本次共發(fā)放問卷調(diào)查表300 份,收回300 份,收回率為100%,其中有效調(diào)查表300 份,有效率為100%。對(duì)照組患者焦慮率為96.67%(145/150)、抑郁率為96.00%(144/150),與觀察組的98.00%(147/150)、98.67%(148/150)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.514、2.055,P>0.05)；但觀察組患者的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.771、5.475,P=0.000<0.05)。見表2。

表2 兩組患者 SAS、SDS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者 SAS、SDS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2兩組患者焦慮抑郁原因分析 觀察組患者焦慮抑郁的最主要原因是“擔(dān)心手術(shù)效果,切不干凈或術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)”,占75.33%；其次為“害怕手術(shù),害怕術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤,花錢多還治不好”和“過多考慮家庭、子女、經(jīng)濟(jì)等問題”,分別占59.33%和47.33%。對(duì)照組患者焦慮抑郁的最主要原因是“害怕手術(shù),害怕術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤,花錢多還治不好”,占72.00%；其次為“過多考慮家庭、子女、經(jīng)濟(jì)等問題”和“擔(dān)心術(shù)后疼痛,恢復(fù)不好遺留后遺癥”,分別占43.33%和42.67%。見表3。

表3 兩組患者焦慮抑郁原因分析(n,%)

3 討論

幾乎所有的患者圍手術(shù)期都或多或少存在心理方面的問題,如對(duì)手術(shù)的恐懼、擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥等［5-8］。本研究也發(fā)現(xiàn),無論是首次手術(shù)患者,還是再次手術(shù)患者,圍手術(shù)期焦慮抑郁發(fā)生率均在95%以上。因此,作為醫(yī)務(wù)工作者,對(duì)圍術(shù)期患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、特別是心理護(hù)理尤為必要。但是對(duì)于手術(shù)次數(shù)對(duì)患者心理狀況的影響及其產(chǎn)生影響的原因,和針對(duì)不同次數(shù)的手術(shù)患者,特別是再次手術(shù)患者,如何優(yōu)化心理護(hù)理等目前臨床護(hù)理還未報(bào)道,基于此本院進(jìn)行了此項(xiàng)研究。

本次研究發(fā)現(xiàn),幾乎所有患者圍手術(shù)期均存在輕中度焦慮、抑郁等心理問題,而且再次手術(shù)患者的焦慮、抑郁發(fā)生率更高,盡管兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),然而,SAS、SDS 評(píng)分顯示,觀察組患者的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.771、5.475,P=0.000<0.05)。由于本研究未設(shè)正常人群對(duì)照組,因而無法比較手術(shù)到底對(duì)患者圍手術(shù)期心理影響多大,故在以后的臨床研究設(shè)計(jì)中應(yīng)避免類似不足之處。

進(jìn)一步分析引發(fā)焦慮、抑郁的具體原因,結(jié)果發(fā)現(xiàn)影響患者圍手術(shù)期焦慮抑郁心理形成的原因很多,如“害怕手術(shù),害怕術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤,害怕術(shù)后器官喪失、功能殘缺、瘢痕形成影響美觀,擔(dān)心手術(shù)效果、手術(shù)切不干凈或術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù),擔(dān)心術(shù)后疼痛、恢復(fù)不好遺留后遺癥,甚至過多考慮家庭、子女、經(jīng)濟(jì)”等,這和以往的研究基本一致［9-12］。但本研究發(fā)現(xiàn),首次手術(shù)患者“害怕手術(shù),害怕術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤,花錢多還治不好”占72.00%,居問卷調(diào)查第1 位,而再次手術(shù)患者占第1 位原因則是“擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后切除不凈和再次復(fù)發(fā)”,占75.33%。可見雖然手術(shù)對(duì)患者圍手術(shù)期都產(chǎn)生了焦慮抑郁心理,但對(duì)首次手術(shù)和再次手術(shù)患者造成這種焦慮抑郁心理的原因不盡相同。這在以前的研究中是未發(fā)現(xiàn)的,這也提示在以后臨床護(hù)理工作中要提高服務(wù)質(zhì)量,優(yōu)化護(hù)理管理,一定要了解產(chǎn)生這種心理狀況的原因,有針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理。

綜上所述,再次手術(shù)女性患者圍手術(shù)期焦慮抑郁程度較首次手術(shù)患者更為嚴(yán)重,且引起再次手術(shù)和首次手術(shù)患者產(chǎn)生焦慮抑郁的原因存在差異性。焦慮抑郁心理的產(chǎn)生原因不同,因而心理護(hù)理干預(yù)也不一樣。對(duì)首次手術(shù)女性患者要集中在“害怕手術(shù),害怕腫瘤,害怕花錢”上進(jìn)行心理護(hù)理,對(duì)再次手術(shù)女性患者則要在“擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后切除不凈和再次復(fù)發(fā)”上下功夫。只有這樣,通過針對(duì)原因點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的心理護(hù)理干預(yù)才能取得良好護(hù)理效果。