彭莎 符啟銳 朱常青 李紅梅

1 型糖尿病又稱為胰島素依賴型糖尿病,好發(fā)于兒童及青少年人群中,具有起病急劇,且體內(nèi)胰島素絕對不足,增加酮癥酸中毒發(fā)生率［1,2］。大量研究顯示,1 型糖尿病患者的睡眠障礙發(fā)生率明顯高于同齡健康人群［3］,針對糖尿病患者的睡眠障礙的研究顯示,2 型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量或睡眠障礙與血糖變異性存在關聯(lián)［4,5］,但關于1 型糖尿病患者睡眠質(zhì)量與血糖變異性關系研究較少。因此,本研究以1 型糖尿病患者為研究對象,探討1 型糖尿病睡眠質(zhì)量和血糖變異性的相關性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選擇2015 年1 月～2020 年2 月1 型糖尿病患者102 例作為研究對象,所有患者入院后均完成有關檢查,根據(jù)糖耐量情況分為糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation,IGR)組(33 例)和正常糖耐量(normal glucose tolerance,NGT)組(69 例)。IGR 組中男17 例,女16 例；年齡10～60 歲,平均年齡(27.84±10.75)歲；病程1～30 年,平均病程(3.05±8.99)年。NGT 組中男40 例,女29 例；年齡10～60 歲,平均年齡(27.89±10.72)歲；病程1～30 年,平均病程(3.09±8.98)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法 ①睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index,PSQI)對兩組睡眠質(zhì)量進行評估,包括：主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠潛伏期、習慣性睡眠效率、白天功能紊亂、使用睡眠藥物、睡眠紊亂7 個維度,每個維度0～3 分,總分21 分,分值越高,睡眠質(zhì)量越差［6］。②血糖波動變異性：采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(continuous glucose monitoring system,CGMS)測定兩組24 h 血糖波動均值(glucose mean,GM)及血糖波動系數(shù)(glucose varability,GV),評估患者的血糖變異性［4］。③分析1 型糖尿病睡眠質(zhì)量與血糖變異性的關系。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關性檢驗采用Pearson 相關分析。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組睡眠質(zhì)量及血糖波動變異性比較 IGR 組主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠潛伏期、習慣性睡眠效率、白天功能紊亂、使用睡眠藥物、睡眠紊亂評分和GM、GV 水平均高于NGT 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量及血糖波動變異性比較()

表1 兩組睡眠質(zhì)量及血糖波動變異性比較()

注：與NGT 組比較,aP<0.05

2.21 型糖尿病睡眠質(zhì)量與血糖變異性的關系 1 型糖尿病患者睡眠質(zhì)量與GM 呈正相關性(P<0.05),與GV無相關性(P>0.05)。見表2。

表2 1 型糖尿病睡眠質(zhì)量與血糖變異性的關系

3 討論

1 型糖尿病患者常伴有睡眠障礙或睡眠質(zhì)量異常,睡眠障礙是糖尿病患者最常見影響日常生活的問題［5-9］：一方面,血糖增高容易加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能性病變程度,誘發(fā)睡眠障礙,嚴重者可連續(xù)幾日徹夜失眠；另一方面,睡眠障礙往往伴隨血糖的波動,當患者發(fā)生睡眠障礙時,餐后血糖、空腹血糖及平均血糖均會升高,致使血糖波動較大；而且睡眠質(zhì)量差或睡眠時間過長或過短均可導致胰島素的敏感性減低,嚴重者不僅可發(fā)生胰島素抵抗,還增加了患者患有如腦中風及冠心病等心血管疾病的風險。臨床往往通過控制血糖變異性來改善糖尿病患者的睡眠障礙,或通過多種途徑改善患者睡眠,間接降低血糖變異性,本文結(jié)果也證實了以上文獻研究論點,即1 型糖尿病患者常伴有睡眠質(zhì)量異常及血糖變異性,且睡眠質(zhì)量與GM 呈正相關性。

對于1 型糖尿病患者患者血糖變異性大的原因,大量學者認為與基因多態(tài)性相關,如Bottini［10］等研究了280 例2 型糖尿病患者腺苷酸激酶-1(Adenylate Kinase,AK-1)基因多態(tài)性,結(jié)果顯示,AK-1* 2 等位基因攜帶患者的血糖的變異性高于AK-1*1 表型的患者。Kroef等［11］研究選取235 例無糖尿病者,根據(jù)rs7903146的基因型將參與者分為 rs7903146-CC 基因型攜帶者(123 例)和rs7903146-CT/TT 基因型攜帶者(112 例),與rs7903146-CC 攜帶者相比,rs7903146-CT/TT 攜帶者24 h 血糖變異性更高,結(jié)果表明rs7903146-CT/TT基因型可能參與了影響肝臟葡萄糖代謝。由此可見,基因多態(tài)性等遺傳相關因素可能在糖尿病的易感性及血糖變異性中起重要作用,對應的也影響到睡眠質(zhì)量。

綜上所述,1 型糖尿病患者常伴有睡眠質(zhì)量異常及血糖變異性,且睡眠質(zhì)量與GM 呈正相關性,能為臨床診療提供依據(jù)和參考。