彭莎 符啟銳 朱常青 李紅梅

1 型糖尿病又稱為胰島素依賴型糖尿病,好發(fā)于兒童及青少年人群中,具有起病急劇,且體內(nèi)胰島素絕對不足,增加酮癥酸中毒發(fā)生率［1,2］。大量研究顯示,1 型糖尿病患者的睡眠障礙發(fā)生率明顯高于同齡健康人群［3］,針對糖尿病患者的睡眠障礙的研究顯示,2 型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量或睡眠障礙與血糖變異性存在關(guān)聯(lián)［4,5］,但關(guān)于1 型糖尿病患者睡眠質(zhì)量與血糖變異性關(guān)系研究較少。因此,本研究以1 型糖尿病患者為研究對象,探討1 型糖尿病睡眠質(zhì)量和血糖變異性的相關(guān)性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選擇2015 年1 月～2020 年2 月1 型糖尿病患者102 例作為研究對象,所有患者入院后均完成有關(guān)檢查,根據(jù)糖耐量情況分為糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation,IGR)組(33 例)和正常糖耐量(normal glucose tolerance,NGT)組(69 例)。IGR 組中男17 例,女16 例；年齡10～60 歲,平均年齡(27.84±10.75)歲；病程1～30 年,平均病程(3.05±8.99)年。NGT 組中男40 例,女29 例；年齡10～60 歲,平均年齡(27.89±10.72)歲；病程1～30 年,平均病程(3.09±8.98)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法 ①睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index,PSQI)對兩組睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估,包括：主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠潛伏期、習(xí)慣性睡眠效率、白天功能紊亂、使用睡眠藥物、睡眠紊亂7 個維度,每個維度0～3 分,總分21 分,分值越高,睡眠質(zhì)量越差［6］。②血糖波動變異性：采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(continuous glucose monitoring system,CGMS)測定兩組24 h 血糖波動均值(glucose mean,GM)及血糖波動系數(shù)(glucose varability,GV),評估患者的血糖變異性［4］。③分析1 型糖尿病睡眠質(zhì)量與血糖變異性的關(guān)系。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關(guān)性檢驗采用Pearson 相關(guān)分析。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組睡眠質(zhì)量及血糖波動變異性比較 IGR 組主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠潛伏期、習(xí)慣性睡眠效率、白天功能紊亂、使用睡眠藥物、睡眠紊亂評分和GM、GV 水平均高于NGT 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量及血糖波動變異性比較()

表1 兩組睡眠質(zhì)量及血糖波動變異性比較()

注：與NGT 組比較,aP<0.05

2.21 型糖尿病睡眠質(zhì)量與血糖變異性的關(guān)系 1 型糖尿病患者睡眠質(zhì)量與GM 呈正相關(guān)性(P<0.05),與GV無相關(guān)性(P>0.05)。見表2。

表2 1 型糖尿病睡眠質(zhì)量與血糖變異性的關(guān)系

3 討論

1 型糖尿病患者常伴有睡眠障礙或睡眠質(zhì)量異常,睡眠障礙是糖尿病患者最常見影響日常生活的問題［5-9］：一方面,血糖增高容易加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能性病變程度,誘發(fā)睡眠障礙,嚴(yán)重者可連續(xù)幾日徹夜失眠；另一方面,睡眠障礙往往伴隨血糖的波動,當(dāng)患者發(fā)生睡眠障礙時,餐后血糖、空腹血糖及平均血糖均會升高,致使血糖波動較大；而且睡眠質(zhì)量差或睡眠時間過長或過短均可導(dǎo)致胰島素的敏感性減低,嚴(yán)重者不僅可發(fā)生胰島素抵抗,還增加了患者患有如腦中風(fēng)及冠心病等心血管疾病的風(fēng)險。臨床往往通過控制血糖變異性來改善糖尿病患者的睡眠障礙,或通過多種途徑改善患者睡眠,間接降低血糖變異性,本文結(jié)果也證實了以上文獻(xiàn)研究論點,即1 型糖尿病患者常伴有睡眠質(zhì)量異常及血糖變異性,且睡眠質(zhì)量與GM 呈正相關(guān)性。

對于1 型糖尿病患者患者血糖變異性大的原因,大量學(xué)者認(rèn)為與基因多態(tài)性相關(guān),如Bottini［10］等研究了280 例2 型糖尿病患者腺苷酸激酶-1(Adenylate Kinase,AK-1)基因多態(tài)性,結(jié)果顯示,AK-1* 2 等位基因攜帶患者的血糖的變異性高于AK-1*1 表型的患者。Kroef等［11］研究選取235 例無糖尿病者,根據(jù)rs7903146的基因型將參與者分為 rs7903146-CC 基因型攜帶者(123 例)和rs7903146-CT/TT 基因型攜帶者(112 例),與rs7903146-CC 攜帶者相比,rs7903146-CT/TT 攜帶者24 h 血糖變異性更高,結(jié)果表明rs7903146-CT/TT基因型可能參與了影響肝臟葡萄糖代謝。由此可見,基因多態(tài)性等遺傳相關(guān)因素可能在糖尿病的易感性及血糖變異性中起重要作用,對應(yīng)的也影響到睡眠質(zhì)量。

綜上所述,1 型糖尿病患者常伴有睡眠質(zhì)量異常及血糖變異性,且睡眠質(zhì)量與GM 呈正相關(guān)性,能為臨床診療提供依據(jù)和參考。