于家勝

肋骨骨折需盡早診斷、治療,X 線平片檢查有較高的誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)［1］。多層螺旋CT 的運(yùn)用彌補(bǔ)了X線平片檢查的不足,尤其是圖像后處理功能的逐漸完善,能夠多角度、多方位進(jìn)行觀察,以發(fā)現(xiàn)細(xì)微骨折,從而降低了疾病的漏診風(fēng)險(xiǎn)［2］?；诖?本文就本院2019 年6 月～2020 年5 月的疑似肋骨骨折胸外傷患者為例進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年5 月接收的疑似肋骨骨折胸外傷患者80 例作為研究對(duì)象,患者以胸部局部疼痛為主要表現(xiàn),此次研究方案獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢查方案患者與家屬知情同意；②>18 歲成人患者；③患者病歷資料完整［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①喪失配合能力患者；②精神病史患者；③傳染疾病患者；④凝血功能障礙患者［4］?；颊咧?男50 例,女30 例；年齡最小20 歲,最大75 歲,平均年齡(35.50±13.17)歲；致傷原因：車禍傷患者50 例,摔傷患者12 例,打架傷患者10 例,砸傷患者8 例。

1.2方法 所有患者均進(jìn)行X 線平片、多層螺旋CT掃描以及多層螺旋CT 后處理技術(shù)檢查。

1.2.1X 線平片 數(shù)字X 線攝影(DR)攝影胸部正位、肋骨切線位X 線片,正位取立位/臥位攝影,根據(jù)患者情況選擇具體掃查部位。切線位攝影時(shí)以鉛號(hào)碼粘貼作標(biāo)記,進(jìn)行切線位投照,指導(dǎo)患者屏氣檢查。

1.2.2多層螺旋CT掃描 使用GE公司的64排128層Optima 680 CT 機(jī)檢查,設(shè)置掃描參數(shù),螺距、層厚、層間隔、管電壓、管電流分別為0.984∶1、0.625 mm、0.375 mm、120 kV、245 mA。以受檢者的頸7 椎體上緣至第12 肋下緣作掃描范圍,輔助患者仰臥位、雙臂上舉頭先入,指導(dǎo)患者屏氣掃描。、曲線平面重建(Curve Planar Reconstruction,CPR)技術(shù)、3 種圖像處理方法進(jìn)行圖像重建。

1.2.3多層螺旋CT 后處理技術(shù) 原始圖像數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行后處理,以多平面重建(multi-planner reformation,MPR)重建冠狀位、矢狀位圖像,層厚3 mm,敏感區(qū)進(jìn)行切線位重建。容積再現(xiàn)(volume rendering,VR)技術(shù)重建胸廓三維圖像,以去骨技術(shù)去除肩胛骨、鎖骨,全方位旋轉(zhuǎn)觀察雙側(cè)肋骨。曲線平面重建(curve planar reconstruction,CPR)時(shí),以胸廓三維圖像為基礎(chǔ)展示目的肋骨,自肋椎關(guān)節(jié)端向胸骨端完成曲面重建,標(biāo)記病變處。

1.3觀察指標(biāo) 比較三種檢查方式檢查結(jié)果(陽性、陰性、可疑)及肋骨骨折數(shù)量檢出情況(陽性、陰性、可疑)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三種檢查方式檢查結(jié)果比較 X 線平片、多層螺旋CT 掃描、多層螺旋CT 后處理技術(shù)的陽性檢出率分別為81.25%、96.25%、98.75%；多層螺旋CT 掃描和多層螺旋CT 后處理技術(shù)的陽性檢出率明顯高于X 線平片,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多層螺旋CT 掃描和多層螺旋CT 后處理技術(shù)的陽性檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 80 例患者三種檢查方式檢查結(jié)果比較 ［n(%)］

2.2三種檢查方式肋骨骨折數(shù)量檢出情況比較 80 例患者共檢出肋骨骨折170 處,多層螺旋CT 后處理技術(shù)的肋骨骨折數(shù)量檢出率99.41%明顯高于X 線平片的70.59%、多層螺旋CT 檢查的81.18%,多層螺旋CT 掃描的肋骨骨折數(shù)量檢出率明顯高于X 線平片,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 170 處肋骨骨折三種檢查方式檢出情況比較 ［n(%)

3 討論

交通、工業(yè)、建筑行業(yè)的發(fā)展,導(dǎo)致了多種形式的外傷。肋骨骨折疾病一直較為常見,疾病主因是直接暴力或胸前擠壓力量,包括高空跌落、撞壓等［5］。胸部損傷情況下肋骨骨折最為常見,且部分患者復(fù)合傷表現(xiàn)明顯,病情復(fù)雜、加重情況下增加了患者的生命安全威脅,需盡早診斷、治療［6］。肋骨骨折既往多采取X 線平片檢查,但是具有較高的誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn),分析原因與急診搶救床片攝片與肺部組織重疊影等因素有關(guān)［7］。多層螺旋CT 掃描的運(yùn)用彌補(bǔ)了X 線平片檢查的不足,特別是圖像后處理功能的逐漸完善［8］。在原始軸位薄層掃描圖像基礎(chǔ)上進(jìn)行后處理技術(shù)最大程度顯示肋骨病變,全部肋骨掃描時(shí)間短,有效克服了呼吸運(yùn)動(dòng)所致的偽影,提高了圖像空間分辨率,能夠多角度、多方位觀察發(fā)現(xiàn)細(xì)微骨折,有效展示了肋骨全貌,從而降低了疾病的漏診風(fēng)險(xiǎn)［9］。蔡朝君等［10］研究指出,64 排螺旋CT 及其后處理技術(shù)助于肋骨骨折診斷與鑒別,診斷準(zhǔn)確率高。

本文結(jié)果與夏長城［11］研究結(jié)果一致,X 線平片、多層螺旋CT 掃描、多層螺旋CT 后處理技術(shù)的陽性檢出率分別為81.25%、96.25%、98.75%；多層螺旋CT掃描和多層螺旋CT 后處理技術(shù)的陽性檢出率明顯高于X 線平片,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多層螺旋CT 掃描和多層螺旋CT 后處理技術(shù)的陽性檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。80 例患者共檢出肋骨骨折170 處,多層螺旋CT 后處理技術(shù)的肋骨骨折數(shù)量檢出率99.41%明顯高于X 線平片的70.59%、多層螺旋CT 檢查的81.18%,多層螺旋CT 掃描的肋骨骨折數(shù)量檢出率明顯高于X 線平片,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,肋骨骨折診斷時(shí),多排螺旋CT 后處理技術(shù)可以更為全面的了解患者的骨折程度、狀況,提高了檢出率,助于疾病后續(xù)治療的早期開展,提高了患者的治療預(yù)后效果。