申隆 梁小珊 申暉

重型顱腦損傷在神經(jīng)外科相對(duì)常見,尤其是在我國工業(yè)與交通業(yè)不斷發(fā)展的今天,這一疾病的發(fā)生率呈明顯升高趨勢(shì),一般具備病情復(fù)雜、病情危急、死亡率高的特征,甚至不少患者會(huì)出現(xiàn)腦水腫或者腦組織挫傷現(xiàn)象,并發(fā)癥多,對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生巨大威脅,深受臨床學(xué)者的關(guān)注［1］。目前,臨床治療重型顱腦損傷主要選擇開顱手術(shù),但是在醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展下,開顱手術(shù)類型多種多樣,常用的便是常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù),為了進(jìn)一步分析標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)的應(yīng)用效果,本研究特從2018 年3 月～2020 年6 月?lián)袢”驹?6 例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年3 月～2020 年6 月本院收治的66 例重型顱腦損傷患者,按照入院編碼分為觀察組(1～33 號(hào))與對(duì)照組(34～66 號(hào)),各33 例。對(duì)照組男20 例,女13 例；年齡32～56 歲,平均年齡(45.03±5.67)歲；受傷原因：車禍傷14 例,高空墜落傷10 例,外力擊打傷9 例。觀察組男19 例,女14 例；年齡31～54 歲,平均年齡(45.06±5.63)歲；受傷原因：車禍傷13 例,高空墜落傷12 例,外力擊打傷8 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《尤曼斯神經(jīng)外科學(xué)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭部CT 與臨床癥狀明確病情；③醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④患者及其家屬知情,且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能障礙；②合并惡性腫瘤；③合并嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；④臨床資料并不完整。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 行常規(guī)骨瓣開顱手術(shù),在患者實(shí)施手術(shù)前,充分做好影像學(xué)檢查,對(duì)機(jī)體顱內(nèi)血腫具體位置進(jìn)行精準(zhǔn)確定,送至手術(shù)室后需對(duì)患者給予全身麻醉(全麻)處理,選擇機(jī)體額頂部位,作一6 cm×8 cm 的手術(shù)切口,完好去除骨瓣,做好清除血腫與止血操作,妥善放置引流管,縫合傷口,術(shù)后常規(guī)抗感染處理。

1.2.2觀察組 行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù),全身麻醉,并在患者顴弓上行至耳屏1 cm 部位,經(jīng)患者耳廓上繞頂骨正中線,順著中線前行過發(fā)際形成一個(gè)大弧形瓣,作手術(shù)切口,在顴骨顴突與眼眶的后上部位各自鉆孔,游離好骨瓣,在頂部骨瓣旁正開中線2.5 cm 左右,骨窗前到機(jī)體眶頂板,后到乳突部位,下至顴骨磷部直至顴弓水平,操作者手部可觸及到患者的中顱窩底,向后直至頂結(jié)節(jié)前緣,注意骨窗大小控制在12 cm×15 cm,反射狀把機(jī)體硬膜打開,合理清除患者顱內(nèi)壞死性組織,去除血腫,止血后縫合手術(shù)切口,放置引流管,術(shù)后抗感染。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)癥：觀察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥,包括腦積液、硬膜下積液、腦切口疝、切口腦積液漏等。②預(yù)后效果判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)［3］對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪工作,其中,恢復(fù)良好：患者可正常生活,病情痊愈；中度殘疾：患者身體殘疾,但對(duì)日常生活的影響性較小,生活可自理；重度殘疾：患者身體殘疾,影響日常生活與工作,生活不能自理；植物狀態(tài)：患者長時(shí)間處在昏迷狀態(tài),偶見微弱性反應(yīng)；死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2兩組預(yù)后效果比較 觀察組患者隨訪期間恢復(fù)良好率高于對(duì)照組,死亡率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組預(yù)后效果比較［n(%)］

3 討論

重型顱腦損傷一般是指格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分≤8 分,傷后昏迷時(shí)間>6 h 或者傷后24 h 內(nèi)意識(shí)惡化,再次昏迷>6 h 的顱腦損傷患者,病情相對(duì)嚴(yán)重且復(fù)雜,治療不及時(shí)可危及生命［4］。通常情況下,在人體顱腦受損后,可出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、高壓與腦疝等癥狀,增加致死或致殘風(fēng)險(xiǎn),使得重型顱腦損傷患者預(yù)后效果變差?；诖?臨床堅(jiān)持把清除顱內(nèi)血腫、降低機(jī)體顱內(nèi)壓作為重型顱腦損傷患者的治療原則,所以,積極選擇合適的手術(shù)操作,是保證患者快速緩解癥狀、控制病情的重要途徑［5］。

常規(guī)大骨瓣開顱手術(shù)是以往臨床常用的治療方式,雖有一定效果,但是不能充分暴露出患者顱底,開顱范圍受到一定限制,使得機(jī)體顱內(nèi)血腫與壞死性組織無法徹底清除,止血效果差,造成患者預(yù)后不佳［6］。而標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)是一種新型手術(shù)方式,手術(shù)切口的設(shè)計(jì)更具合理性,能夠充分暴露出患者額、顳葉和顱窩術(shù)區(qū),便于徹底清除顱內(nèi)血腫,而且這種手術(shù)操作相對(duì)簡便,有助于降低顱內(nèi)壓,擴(kuò)張硬膜,改善顱內(nèi)高壓狀態(tài),從而減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［7］。另外,標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)能夠有效加快機(jī)體顱內(nèi)的血液回流速度,不易引起患者腦血管痙攣,便于腦疝患者良好復(fù)位。在本次試驗(yàn)中,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%,低于對(duì)照組的33.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者隨訪期間恢復(fù)良好率48.48%高于對(duì)照組的12.12%,死亡率3.03%低于對(duì)照組的21.21%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這充分證明：針對(duì)重型顱腦損傷患者,臨床積極給予標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療,有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善患者病情,促使患者良好恢復(fù),盡可能的避免患者死亡。即使如此,仍要在實(shí)施手術(shù)期間注意以下問題［8］：①手術(shù)操作切口不可較機(jī)體顴弓平面低,否則無法有效保護(hù)患者的面神經(jīng)額支；②如果患者合并急性硬膜下血腫與腦疝癥狀,需要鉆孔切開機(jī)體硬腦膜,釋放血腫后實(shí)施手術(shù)；③腦疝形成時(shí)間偏長且術(shù)中腦搏動(dòng)較弱的患者,需要在切開機(jī)體小腦幕前輕抬患者額葉。

綜上所述,標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷患者的臨床效果顯著,一方面可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,另一方面可促使患者病情良好恢復(fù),降低死亡風(fēng)險(xiǎn),臨床應(yīng)用意義重大,值得大力推廣。