曹瀟君

產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage,PPH)為分娩期嚴重并發(fā)癥,胎兒娩出后24 h 內(nèi)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦出血量≥500 ml,剖宮產(chǎn)者出血量≥1000 ml,即可診斷產(chǎn)后出血［1］。產(chǎn)后出血的四大主因中宮縮乏力占據(jù)首位,占70%～80%,因此有效的宮縮劑可預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生,是控制和降低產(chǎn)后出血發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵［2］。目前縮宮素是臨床促進子宮收縮的一線藥物,因藥物本身特性以及部分產(chǎn)婦對藥物敏感性差,僅使用縮宮素在預(yù)防產(chǎn)后出血的治療上有一定的局限性,效果欠佳。在有發(fā)生產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦中,或者已發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中,須聯(lián)合其他有效的、安全的宮縮劑,減少出血,避免發(fā)生不良結(jié)局。臨床上常見的宮縮劑有馬來酸麥角新堿、卡前列素氨丁三醇,兩者止血效果確切,針對兩者同時與縮宮素聯(lián)用,對預(yù)防高危妊娠產(chǎn)后出血是否效果更佳,以及對產(chǎn)后恢復(fù)的影響如何,現(xiàn)選取本院80 例高危妊娠產(chǎn)婦進行分析探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的高危妊娠產(chǎn)婦80 例為研究對象,排除凝血功能障礙、胎盤殘留、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)婦嚴重精神疾病因素。年齡20～48 歲、平均年齡(30.45±5.93)歲,孕周35～42 周,平均孕周(39.05±1.37)周,其中41 例初產(chǎn)婦、39 例經(jīng)產(chǎn)婦,均具有各類產(chǎn)后出血高危因素,如瘢痕子宮、妊娠期糖尿病、巨大兒、前置胎盤、宮內(nèi)感染、羊水過多、產(chǎn)程異常、不良孕產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并甲狀腺功能亢進癥(甲亢)、妊娠合并貧血等。根據(jù)分娩時預(yù)防產(chǎn)后出血治療的方案不同分為對照組及聯(lián)合治療組,各40 例。對照組產(chǎn)婦年齡20～48 歲、平均年齡(29.65±6.12)歲,孕周35～42 周,平均孕周(39.31±1.46)周；聯(lián)合治療組產(chǎn)婦年齡21～42 歲、平均年齡(31.25±5.21)歲,孕周36～42 周,平均孕周(38.79±1.09)周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦均在胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素注射液(上海禾豐制藥有限公司)20 單位宮底注射,并給予子宮按摩。對照組給予卡前列素氨丁三醇注射液(Pharmacia &Upjohn Company)250 μg 宮底注射,聯(lián)合治療組給予馬來酸麥角新堿注射液(成都倍特藥業(yè)有限公司)0.2 mg+卡前列素氨丁三醇注射液250 μg 宮底注射。均為單次用藥。

1.3觀察指標 ①產(chǎn)后出血情況：分別記錄兩組產(chǎn)后2、24 h 出血量,產(chǎn)后出血發(fā)生率。②產(chǎn)后24 h 血紅蛋白及紅細胞下降值：分別記錄兩組入院第1 天及產(chǎn)后第1 天紅細胞及血紅蛋白值；下降值=入院第1 天值-產(chǎn)后第1 天值。③宮底高度變化和惡露持續(xù)時間：分別記錄兩組產(chǎn)后1、2 d 宮底高度,產(chǎn)后惡露持續(xù)時間。④血壓和心率變化：記錄兩組用藥前、用藥后0.5 h 的收縮壓、舒張壓、心率的變化。⑤不良反應(yīng)：記錄兩組產(chǎn)婦用藥24 h 內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后出血情況比較 聯(lián)合治療組產(chǎn)后2、24 h出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血情況比較［,n(%)］

表1 兩組產(chǎn)后出血情況比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組產(chǎn)后24 h 血紅蛋白、紅細胞下降值比較 聯(lián)合治療組產(chǎn)后24 h 血紅蛋白、紅細胞下降值小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后24 h 血紅蛋白、紅細胞下降值比較()

表2 兩組產(chǎn)后24 h 血紅蛋白、紅細胞下降值比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3兩組產(chǎn)后1、2 d 宮底高度,產(chǎn)后惡露持續(xù)時間比較 聯(lián)合治療組產(chǎn)后1、2 d 宮底高度低于對照組,產(chǎn)后惡露持續(xù)時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后1、2 d 宮底高度,產(chǎn)后惡露持續(xù)時間比較()

表3 兩組產(chǎn)后1、2 d 宮底高度,產(chǎn)后惡露持續(xù)時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4兩組用藥前后的血壓和心率變化情況比較 兩組用藥前及用藥0.5 h 后的收縮壓、舒張壓、心率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組用藥前后的血壓和心率變化情況比較()

表4 兩組用藥前后的血壓和心率變化情況比較()

注：兩組比較,P>0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生2 例(5.0%)不良反應(yīng)：惡心1 例,血壓升高1 例；聯(lián)合治療組發(fā)生2 例(5.0%)不良反應(yīng)：惡心1 例,頭痛、血壓升高1 例。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組產(chǎn)婦癥狀均輕微,無嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩常見且較為嚴重的并發(fā)癥之一,對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量有直接影響,止血處理不及時或出血量過多可引起失血性休克,甚至致產(chǎn)婦死亡［3,4］。針對宮縮乏力因素引起的產(chǎn)后出血,有效止血方法包括按摩子宮、宮縮劑、宮腔紗布填塞、B-Lynch 縫合、子宮動脈結(jié)扎、子宮動脈栓塞、切除子宮［5-7］。產(chǎn)后2 h出血率高,對于具有高危妊娠因素的產(chǎn)婦,應(yīng)盡早合理用藥。

縮宮素作為產(chǎn)后出血防治一線藥物,肌內(nèi)注射后3～5 min 起效,半衰期(t1/2)5～12 min,持續(xù)作用時間0.5～1 h［5］?？s宮素受體在宮頸、子宮下段分布較少,多分布于宮體中,故僅對宮體起主要作用,同時該藥物存在受體飽和現(xiàn)象,若出現(xiàn)飽和將減弱對子宮下段平滑肌的收縮力,即使增加藥物使用劑量也難以發(fā)揮療效［8-10］。且其個體敏感性差異大,單用時效果欠佳。

本研究中涉及到的臨床中常見的兩種宮縮劑,馬來酸麥角新堿和卡前列素氨丁三醇,馬來酸麥角新堿為強效血管收縮劑,引起子宮肌纖維和血管收縮,其對子宮平滑肌選擇性和敏感性均較高,有助于刺激子宮平滑肌收縮,在宮縮乏力和子宮復(fù)舊不良引起的產(chǎn)后出血中有較好的預(yù)防和治療效果［11,12］。尤其是有出血傾向產(chǎn)婦肌內(nèi)注射馬來酸麥角新堿可有效促進產(chǎn)婦子宮頸和子宮底收縮,如果劑量過大,可導(dǎo)致子宮出現(xiàn)強直性收縮,產(chǎn)婦子宮發(fā)生強直性收縮后,能夠機械性的增加肌纖維中血管所受壓力,避免出現(xiàn)子宮出血。產(chǎn)婦肌內(nèi)注射馬來酸麥角新堿2～3 min 后,子宮開始出現(xiàn)收縮,可持續(xù)收縮3 h［7］,且對心血管影響較小?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N復(fù)合制劑,臨床上主要用于治療難治性產(chǎn)后出血［13,14］。其為列腺素F2α衍生物,具有更長的半衰期及更強的生物活性,可阻斷環(huán)磷酸腺苷合成路徑,降低肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化程度,減少與鈣離子的結(jié)合,提高胞漿內(nèi)鈣離子濃度,進而促進肌原纖維收縮,提高子宮內(nèi)壓力,閉合開放的血管及血竇,同時其可促進血管內(nèi)皮膠原纖維下血小板聚集,釋放縮血管活性物質(zhì),促進血管收縮,形成血栓,從而達到止血目的［15,16］。其起效快、作用持久,可強效收縮全子宮,減少子宮出血效果顯著。在具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦中,在使用縮宮素促進宮縮的同時,盡早使用兩種宮縮劑聯(lián)用,均能有效達到預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。本研究中比較這兩種預(yù)防產(chǎn)后出血的治療方案,馬來酸麥角新堿、卡前列素氨丁三醇、縮宮素三者聯(lián)用,起到更好的協(xié)同作用,達到快速、強效、持久止血的目的,產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少,產(chǎn)后出血率低,對產(chǎn)婦血常規(guī)指標影響更小,避免出現(xiàn)產(chǎn)后嚴重貧血及輸血,子宮復(fù)舊快,產(chǎn)后恢復(fù)快。相對單純使用卡前列素氨丁三醇、縮宮素,效果更顯著,且沒有增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,亦無出現(xiàn)嚴重不良藥物反應(yīng)。

綜上所述,馬來酸麥角新堿聯(lián)合卡前列素氨丁三醇、縮宮素預(yù)防及治療產(chǎn)后出血是安全的,效果佳,更有利于子宮復(fù)舊及產(chǎn)后恢復(fù),值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。尤其是針對高危妊娠產(chǎn)婦,更易發(fā)生嚴重產(chǎn)后出血或難治性產(chǎn)后出血,應(yīng)盡早予馬來酸麥角新堿、卡前列素氨丁三醇、縮宮素三者聯(lián)用。