張小東 鄭增鑫 劉宇軒

隨著國家二胎政策的全面開放,高齡產(chǎn)婦出生的新生兒有所增加,但同樣受不良生活習慣(吸煙史、藥物濫用)、多種基礎疾病(感染、貧血、糖尿病)等因素的影響,導致早產(chǎn)兒出生率逐漸呈上升趨勢［1,2］。早產(chǎn)兒胎齡<37 周、體質量偏低、身體各項臟器功能同足月相比存在顯著差異,器官尚未發(fā)育成熟,易合并多種疾病,常見的包括新生兒窒息、感染、肺透明膜病等,大腦出血使早產(chǎn)兒呈現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài),若未能及時加以干預,會危及早產(chǎn)兒的生命安全［3,4］。因早產(chǎn)兒自身發(fā)育的特點,腦功能本身存在一定發(fā)育不良情況,會增加患兒出現(xiàn)腦功能障礙等疾病的幾率,故臨床上對該疾病的診斷評估難度較大,易出現(xiàn)誤診和漏診情況,無法根據(jù)患兒的具體情況來進行康復干預,預后治療難度高［5］。有研究表示,aEEG 是將腦電信號加以分析和整合后,將腦電背景活動信號展現(xiàn)出來的一種技術,對評估早產(chǎn)兒腦功能發(fā)育狀況具有參考意義［6］。aEEG 能夠根據(jù)其振幅波譜帶上和下邊界的波動變化來觀察新生兒腦功能的異常改變情況［7］。本次研究分析aEEG 在不同胎齡早產(chǎn)兒中的活動特點及對腦功能預后的評估價值,具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017 年12 月～2019 年12 月本院收治的早產(chǎn)兒30 例作為研究對象。根據(jù)胎齡不同分為早期組(胎齡28～31+6周,3 例)、中期組(胎齡32～33+6周,10 例)和晚期組(胎齡34～36+6周,17 例)。三組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 三組一般資料比較(n,)

表1 三組一般資料比較(n,)

注：三組比較,P>0.05

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①新生兒臨床資料完整,住院時間>2 周；②所有新生兒出生后24 h 內入院；③本次研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理會審核同意；④新生兒家屬對研究知情,自愿參與,并簽署相關文件。

1.2.2排除標準 ①新生兒臨床資料不齊者；②中途退出研究者；③合并先天性疾病者；④出生時間不符者；⑤合并染色體疾病者。

1.3方法 于新生兒出生后3 d 對其進行aEEG 檢查,嚴格遵循無菌操作原則,清潔患兒頭皮,去除殘余血痂、胎脂,然后用磨砂膏對預計放置電極的部位進行擦拭,后電極涂抹適量導電膏,待干后進行檢查；行檢查前注意查看機器的運行狀態(tài),確保機器能夠正常運行；接通電源后,嚴格按照要求設置儀器參數(shù),于新生兒雙頂處安放電極,開始進行監(jiān)測；按10～20 導聯(lián)放置方式,監(jiān)測時間≥5 h/次,1 周后復查腦電圖；對比新生兒出生后腦圖檢查結果的異常變化。

1.4觀察指標及判定標準 比較三組連續(xù)性電壓及周期性睡眠發(fā)生情況,振幅電壓水平,發(fā)育水平。①觀察三組早產(chǎn)兒電壓持續(xù)性及睡眠周期性變化情況。②觀察三組早產(chǎn)兒活動睡眠期和安靜睡眠期振幅電壓變化,連續(xù)正常電壓：aEEG 上界>10 μV,下界>5 μV。③所有新生兒于糾正胎齡40 周時進行評估,NBNA 評分包含5 個方面,共計40 分,>35 分為正常；BSID 評分共計100 分,>80 分為正常。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,兩組比較采用t 檢驗,多組比較采用方差分析；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1三組連續(xù)性電壓及周期性睡眠發(fā)生情況比較 三組早產(chǎn)兒連續(xù)性電壓和周期性睡眠發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組連續(xù)性電壓及周期性睡眠發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2三組振幅電壓水平比較 晚期組早產(chǎn)兒在活動睡眠期以及安靜睡眠期的振幅電壓上界及下界水平均高于早期組和中期組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組振幅電壓水平比較(,μV)

表3 三組振幅電壓水平比較(,μV)

注：三組比較,P<0.05；與晚期組比較,bP<0.05

2.3三組發(fā)育水平比較 晚期組早產(chǎn)兒NBNA 評分和BSID 評分均高于早期組和中期組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 三組發(fā)育水平比較(,分)

表4 三組發(fā)育水平比較(,分)

注：三組比較,P<0.05；與晚期組比較,bP<0.05

3 討論

早產(chǎn)兒是指女性懷孕28～37 周出生的新生兒,由于胎齡不足,早產(chǎn)兒所有臟器發(fā)育相對不太成熟,抵抗力明顯下降,易感染,容易有凝血障礙等疾病,潛在并發(fā)癥較多,會影響早產(chǎn)兒存活率［8］。我國醫(yī)學的進步和發(fā)展,特別是新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)技術的不斷提高,讓不少早產(chǎn)兒或超早產(chǎn)兒的救治率有明顯增高,在一定程度上可挽救早產(chǎn)兒的生命質量,但對于遠期并發(fā)癥,如腦損傷、視神經(jīng)發(fā)育、聽力障礙等,仍然是很大問題,易導致早產(chǎn)兒夭折,死亡率居高不下［9］。故利用何種方式對其進行評估,也是臨床研究的熱點。

腦電圖是評估患兒腦功能狀態(tài)的重要手段,通過測定得出的腦電生理參數(shù),能夠將大腦皮層神經(jīng)活動的相關信息展現(xiàn)出來,與足月兒不同,早產(chǎn)兒腦電生理規(guī)律比較特殊,再加上圍生期受各種因素的影響之下所引發(fā)的神經(jīng)損害會直接影響腦電生理活動,腦電生理活動異常,能夠有效反映新生兒腦損傷與大腦發(fā)育成熟度之間的關系,故aEEG 測定敏感性高［10］。研究結果表示,三組早產(chǎn)兒連續(xù)性電壓和周期性睡眠發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2=25.287、94.891,P<0.05)。晚期組早產(chǎn)兒在活動睡眠期以及安靜睡眠期的振幅電壓上界及下界水平均高于早期組和中期組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。王粉等［10］的研究結果表示,新生兒的腦功能發(fā)育狀況與胎齡之間有密切聯(lián)系,其會隨著胎齡的增加而緩慢成熟,神經(jīng)叢的活動程度高,這主要是因為大腦皮層神經(jīng)纖維提升了神經(jīng)元信號傳導能力和速度,進而導致放電能力有明顯提升,aEEG 的振幅電壓會有升高表現(xiàn)。連續(xù)性是評價腦成熟的敏感指標之一,根據(jù)研究結果來看,與足月兒相比,早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度差,大腦負責終末血液供應區(qū)域的血流量會下降,進而會引發(fā)缺血性腦改變,引發(fā)腦損傷疾病,其會隨著胎齡的增加而增加,且睡眠周期也會隨胎齡的增長而增高,根據(jù)其表現(xiàn),能夠有效評估早產(chǎn)兒腦功能狀態(tài),以此來了解早產(chǎn)兒的活動背景,aEEG 可有效反映早產(chǎn)兒大腦成熟度,早產(chǎn)兒出生胎齡與腦電背景活動呈正比關系,有助于評估患兒預后［11-13］。NBNA 評分和BSID 評分分別對新生兒神經(jīng)發(fā)育水平和嬰幼兒智力、運動發(fā)育狀況進行評估,有研究［14,15］表示,aEEG 背景活動形式、SWC 模式以及振幅電壓與NBNA、BSID 均呈明顯正相關性,提示該兩個量表能夠有效評估早產(chǎn)兒腦功能發(fā)育狀態(tài)。結合研究結果來看,晚期組早產(chǎn)兒NBNA 評分(34.67±0.67)分和BSID 評分(80.22±3.71)分均高于早期組的(32.41±0.76)、(65.63±3.51)分和中期組的(33.31±0.65)、(73.36±3.55)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示胎齡越大的早產(chǎn)兒,預后發(fā)育相對較好。值得一提的是,新生兒腦損傷、神經(jīng)損傷有可能是不可逆的,對患兒終身造成的影響較大,會給患兒家庭帶來沉重的身心負擔,故而盡早診斷病情并開展針對性康復干預具有積極意義。

綜上所述,aEEG 可有效評估早產(chǎn)兒腦部發(fā)育情況,隨著胎齡增加,早產(chǎn)兒的腦電背景活動趨于成熟,為評估患兒腦功能預后提供重要參考依據(jù)。