卜雷 汪宏玲

新生兒窒息是由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的病因導致新生兒出生后不能建立正常呼吸,發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙導致全身多器官損害的一組疾?。?］。為阻斷重度窒息新生兒發(fā)生后遺癥,降低致殘率,提高生存質量,開展有效且合理的科學綜合干預治療重度窒息新生兒,能夠改變重度窒息新生兒的體格和智能發(fā)育水平。本研究旨在分析24 h 母嬰同室聯(lián)合綜合干預對重度窒息新生兒神經(jīng)系統(tǒng)及體格發(fā)育的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年9 月～2019 年9 月期間本院NICU 收治的80 例重度窒息新生兒作為研究對象,按入院順序隨機分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組：男23 例,女17 例；胎齡37～41 周,平均胎齡(38.31±0.92)周；出生體重2701～4074 g,平均出生體重(3172.51±300.62)g；出生頭圍31～37 cm,平均出生頭圍(34.10±1.02)cm；出生后1 min Apgar 評分0～3 分,平均Apgar 評分(2.19±0.75)分。觀察組：男22 例,女18 例；胎齡37～41 周,平均胎齡(38.60±0.81)周；出生體重2719～4087 g,平均出生體重(3186.10±300.92)g；出生頭圍31～38 cm,平均出生頭圍(34.59±1.20)cm；出生后1 min Apgar 評分0～3 分,平均Apgar評分(2.18±0.78) 分。兩組患兒性別、胎齡、Apgar 評分、體重、頭圍等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準,同時征得患兒父母同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 ①NICU 住院的重度窒息新生兒；符合第5 版《實用新生兒學》新生兒窒息診斷與分度標準［1］；②胎齡在37～41 周；③經(jīng)NICU 治療后各項生命體征均平穩(wěn)>72 h；④父母無智力或精神障礙。排除標準：①有顱內(nèi)出血、宮內(nèi)感染、呼吸不穩(wěn)定需要呼吸機輔助通氣者；②患有嚴重的先天性心臟病或需要手術治療的患兒；③先天性畸形及遺傳代謝性疾?。虎芨改鸽S訪配合欠佳或隨訪資料不全等患兒。

1.3 方法 在院時,兩組患兒病情穩(wěn)定均給予基礎護理包括保暖、撫觸、合理喂養(yǎng)等,密切監(jiān)測生命體征,對癥支持治療,監(jiān)測患兒血壓、血糖,使其維持在穩(wěn)定的狀態(tài)。對照組：繼續(xù)母嬰分離,NICU 治療。觀察組：從NICU 轉入新生兒母嬰同室病房,父母24 h 陪伴,家庭參與式治療與護理,并給予綜合干預措施,具體如下：①為患兒提供獨立的母嬰同室病房,和父母共處一室,父母24 h 陪伴,給予袋鼠式護理,并指導母親母乳喂養(yǎng)；②給予患兒撫觸,取仰臥位,按順序撫觸,面部、胸部、腹部、下肢,再給予患兒俯臥位,對于頭部、肩部、背部撫觸,15 min/次,2～3 次/d；③寶寶覺醒時播放舒緩、輕松音樂,根據(jù)患兒情況每次時間長短不等。指導父母盡量多的進行語言交流,哼唱歌謠、童謠及兒歌等。

出院后,兩組均定期隨訪,給予指導。觀察組繼續(xù)實施綜合干預計劃,參照鮑秀蘭［2］編寫的《0～3 歲兒童最佳的人生開端》設計科學干預訓練方案,包括認知能力、語言、運動發(fā)育和交往能力訓練,可在覺醒狀態(tài)下,播放音樂及故事進行聽覺刺激、語言刺激、視覺刺激、撫觸進行觸覺刺激等,盡早開始認知和語言開發(fā)訓練,并根據(jù)不同月齡和生長發(fā)育規(guī)律進行手眼協(xié)調訓練、抓握訓練、翻身訓練、坐位訓練、平衡訓練等粗大運動能力訓練以及按摩撫觸、嬰兒操等促進體格運動能力發(fā)育訓練。對患兒給予個性化早期綜合干預,采用一對一指導,利用回訪電話、微信群等與患兒家長建立密切聯(lián)系,及時進行溝通,以確保達到干預效果,干預6 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患兒出生1 個月后的身高、頭圍、體重增長情況,綜合干預后神經(jīng)發(fā)育情況。其中,神經(jīng)發(fā)育情況采用新生兒行為神經(jīng)測定(NBNA)標準進行評估,包括原始反射、被動肌張力、主動肌張力、一般反應、行為能力,分數(shù)越高,神經(jīng)發(fā)育越好。②比較兩組患兒出生3、6 個月的體重、身高、頭圍指標及智能發(fā)育情況。智能測評采用蓋瑟爾(Gesel)嬰幼兒發(fā)育量表測試神經(jīng)、心理發(fā)育情況,采用中國科學院心理研究所和中國兒童發(fā)展中心編制的《嬰幼兒智能發(fā)育量表》進行智力與運動功能評估,該量表包括5 個能區(qū)：適應行為、大運動、精細動作、語言、個人社交,分別測試每個能區(qū)成熟年齡,計算DQ,DQ=測得的成熟年齡/實際生理年齡×100［3］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒出生1 個月后的身高、頭圍、體重增長情況比較 觀察組患兒出生1 個月后的身高、頭圍和體重增長水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒出生1 個月后的身高、頭圍、體重增長情況比較()

表1 兩組患兒出生1 個月后的身高、頭圍、體重增長情況比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患兒出生1 個月后的神經(jīng)發(fā)育情況比較 觀察組出生1 個月后的原始反射、被動肌張力、主動肌張力、一般反應、行為能力評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒出生1 個月后的神經(jīng)發(fā)育情況比較(,分)

表2 兩組患兒出生1 個月后的神經(jīng)發(fā)育情況比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患兒出生3、6 個月的體重、身高、頭圍比較 觀察組患兒出生3、6 個月的體重、身高、頭圍均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒出生3、6 個月的體重、身高、頭圍比較()

表3 兩組患兒出生3、6 個月的體重、身高、頭圍比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患兒出生3、6 個月的DQ 比較 觀察組患兒出生3、6 個月的適應行為、個人社交、精細動作、語言及大運動DQ 均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4,表5。

表4 兩組患兒出生3 個月的DQ 比較 ()

表4 兩組患兒出生3 個月的DQ 比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

表5 兩組患兒出生6 個月的DQ 比較 ()

表5 兩組患兒出生6 個月的DQ 比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

新生兒母嬰同室病房給予家庭參與式護理,父母24 h 陪伴,是一種新型護理模式,其不同于以往將患兒與父母隔離起來的NICU 傳統(tǒng)護理模式,傳統(tǒng)護理模式造成母嬰分離,嚴重影響患兒和父母的身心健康［4］。

本院通過實施新生兒24 h 母嬰同室,聯(lián)合綜合早期科學干預,能促進重度窒息新生兒的體格生長發(fā)育。有關研究表明［5］,在母嬰同室病房,通過袋鼠式護理干預,母親與患兒親密接觸,給予患兒聽力、感知覺訓練及按摩撫觸,有助于安定情緒和減少焦慮,避免了母嬰分離帶來的焦慮與痛苦,可以促進患兒胃腸道功能發(fā)育,有利于營養(yǎng)物質的消化、吸收和利用,從而為體重增加及神經(jīng)發(fā)育提供了有力保證。本研究結果顯示,觀察組患兒出生1 個月后的身高、頭圍和體重增長水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。將患兒提前融入家庭,讓父母積極參與到對患兒的治療護理過程,更有利患兒的康復和體格的發(fā)育。

身高、體重及頭圍的發(fā)育情況是評價重度窒息新生兒生長發(fā)育的重要指標。出院后綜合干預觀察組積極實施綜合干預,通過本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組患兒出生3、6 個月的體重、身高、頭圍均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明采用綜合干預對重度窒息新生兒的體格生長發(fā)育同樣重要。

近年來研究［6］表明,父母參與的治療護理可改善患兒智能發(fā)育。在住院期間給予袋鼠式護理,可以緩解患兒的孤獨感和恐懼感,增加舒適感,對神經(jīng)發(fā)育與智能發(fā)育起到促進作用［7］。早期綜合科學的干預,有利于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,尤其可以最大程度的發(fā)揮大腦功能代償?shù)臐撃?降低神經(jīng)損傷,減少神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)生。本研究結果顯示：觀察組出生1 個月后的原始反射、被動肌張力、主動肌張力、一般反應、行為能力評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患兒出生3、6 個月的適應行為、個人社交、精細動作、語言及大運動DQ 均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。說明在患兒出院后,指導家長繼續(xù)給予干預治療,包括認知能力、語言、運動發(fā)育和交往能力訓練是行之有效的。

實踐發(fā)現(xiàn)過多的疼痛刺激會影響重度窒息新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育［8］,并容易造成長大后認知障礙或注意力不集中。在治療護理過程中,通過撫觸,可以緩解患兒的痛苦,有利于增進患兒的安全感。通過播放音樂,可以有效緩解新生兒疼痛,有利于患兒情緒穩(wěn)定［9］,加強了新生兒的免疫力和應激力,通過促進能量攝入的同時較少消耗能量來增加體重［10］。母嬰同室聯(lián)合綜合干預,可改善重度窒息新生兒胃腸道功能,更好地促進其對營養(yǎng)物質的吸收和利用,提升免疫力,從而提高免疫功能的發(fā)育,減少并發(fā)癥的發(fā)生,故可以縮短住院天數(shù),避免喂養(yǎng)不耐受、感染等導致患兒再次住院。

總之,新生兒24 h 母嬰同室干預,作為新型醫(yī)療護理模式,是對重度窒息新生兒采用“患兒-醫(yī)護人員-父母”共同參與的人性化服務,這樣既有利于患兒的生存質量與生活質量的提高,又改善了患兒預后。新生兒24 h 母嬰同室配合綜合早期科學干預能夠促進重度窒息新生兒體格智能生長發(fā)育,值得進一步探討。