崔寧寧

肝硬化是一種發(fā)病率較高的臨床消化科疾病,多因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害所致,隨著病癥發(fā)展至中晚期,會逐漸出現(xiàn)難治性肝腹水的癥狀,若不及時采取有效的治療措施,該癥狀會逐漸影響諸如腎臟等器官功能,并引發(fā)腎功能衰竭等危重癥疾病,嚴重威脅患者生命安全［1］。目前針對相關(guān)病癥主要是通過藥物干預(yù)的方式［2］。本次研究將前列地爾聯(lián)合特利加壓素應(yīng)用于肝硬化合并難治性腹水患者的治療當中,并分析上述藥物的臨床應(yīng)用價值,研究方法及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2019 年2 月～2020 年7 月收治的132 例肝硬化合并難治性腹水患者,應(yīng)用計算機數(shù)字隨機排序的方式分為對照組和聯(lián)合組,各66 例。對照組患者中,男女比例為39∶27；年齡最小48 歲,最大81 歲,平均年齡(58.7±7.6)歲；病程1～3 年,平均病程(1.4±0.8)年。聯(lián)合組患者中,男女比例為37∶29；年齡最小45 歲,最大79 歲,平均年齡(57.2±7.3)歲,病程1～4 年,平均病程(1.5±1.0)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次臨床研究患者已簽署知情同意書,并已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組患者均給予限水、限鹽、利尿、保肝、補充白蛋白等基礎(chǔ)治療,對照組患者給予前列地爾注射液治療,治療方法與劑量為：將10 μg 前列地爾混合20 ml 0.9%氯化鈉注射液后通過靜脈滴注的方式進行治療,1 次/d；聯(lián)合組患者則采取前列地爾聯(lián)合注射用特利加壓素治療,治療方法與劑量為：前列地爾注射液使用方法與對照組一致,特利加壓素通過靜脈推注的方式,首次注入劑量為2 mg,維持劑量1～2 mg/4 h,連續(xù)推注48 h,直至患者出血癥狀得到控制。上述患者奧美拉唑連續(xù)服藥8 周,特利加壓素連續(xù)注射2 d。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療前后肝功能指標、腎功能指標、基本體征改善情況以及門靜脈和脾靜脈血流情況。肝功能指標主要包括ALB、TBIL；腎功能指標主要包括Scr、BUN；基本體征改善情況主要統(tǒng)計體重、腹圍和24 h 尿量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能指標對比 治療前,兩組患者ALB、TBIL 水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,聯(lián)合組患者ALB 高于對照組,TBIL低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標對比()

表1 兩組患者治療前后肝功能指標對比()

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標對比 治療前,聯(lián)合組患者Scr、BUN 水平分別為(182.4±46.5)μmol/L、(17.3±4.6)mmol/L,對照組患者Scr、BUN 水平分別為(182.7±46.1)μmol/L、(17.5±4.4)mmol/L；治 療后,聯(lián)合組患者Scr、BUN 水平分別為(139.7±30.2)μmol/L、(12.1±3.7)mmol/L,對照組患者Scr、BUN 水平分別為(157.2±30.5)μmol/L、(14.9±4.0)mmol/L。治療前,兩組患者Scr、BUN 水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.037、0.256,P=0.970、0.799>0.05)；治療后,聯(lián)合組患者Scr、BUN 低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.312、4.175,P=0.001、0.000<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后基本體征改善情況對比 治療前,聯(lián)合組患者體重、腹圍、24 h 尿量分別為(74.6±6.3)kg、(109.3±5.1)cm、(619.7±12.4)ml,對照組患者體重、腹圍、24 h 尿量分別為(74.3±6.2)kg、(109.5±5.0)cm、(617.8±13.0)ml；治療后,聯(lián)合組患者體重、腹圍、24 h 尿量分別為(60.0±7.1)kg、(87.9±4.3)cm、(1151.4±16.8)ml,對照組患者體重、腹圍、24 h 尿量分別 為(67.3±8.1)kg、(95.3±5.1)cm、(1011.5±18.5)ml。治療前,兩組患者腎功能體重、腹圍、24 h 尿量分別為對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.276、0.227、0.859,P=0.783、0.820、0.392>0.05)；治療后,聯(lián)合組患者體重、腹圍均低于對照組,24 h 尿量高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.506、9.012、45.481,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.4 兩組患者治療前后門靜脈和脾靜脈血流情況對比治療前,聯(lián)合組患者門靜脈和脾靜脈血流速度分別為(20.5±1.9)、(23.6±1.9)cm/s,對照組患者門靜脈和脾靜脈血流速度分別為(20.3±1.8)、(23.5±2.0)cm/s；治療后,聯(lián)合組患者腎功能門靜脈血流速度、脾靜脈血流速度分別為(25.4±1.7)cm/s、(27.7±2.9)cm/s,對照組患者門靜脈和脾靜脈血流速度分別為(21.9±1.8)、(24.3±2.4)cm/s。治療前,兩組患者門靜脈和脾靜脈血流速度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.621、0.294,P=0.536、0.769>0.05)；治療后,聯(lián)合組患者門靜脈和脾靜脈血流速度均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.484、7.338,P=0.000、0.000<0.05)。

3 討論

肝硬化的臨床表現(xiàn)相對比較復(fù)雜,在代償期和失代償期均存在顯著差異,代償期主要表現(xiàn)食欲下降,精神不振,乏力或者是右上腹有隱痛的感覺。但如果發(fā)展至失代償期,就會出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥,其中最常見的癥狀便是難治性腹水［3,4］。

肝硬化合并難治性腹水無法通過常規(guī)利尿劑進行治療,目前常見治療方式包括外科手術(shù)以及藥物干預(yù)的方式,其中手術(shù)常見Denver 腹腔頸靜脈分流術(shù),該術(shù)通過將裝有壓力感受器及單向閥門或活瓣的硅膠管一端插入腹腔腹水中,另一端沿腹部、胸部皮下插入頸靜脈,抵達右心房附近的上腔靜脈,單向活瓣小盒放置于低位肋骨上并縫合固定。上述手術(shù)方法雖能有效改善患者腹水癥狀,但在執(zhí)行該手術(shù)時患者需承擔(dān)一定風(fēng)險,同時長期置管也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不適的情況,因此通常不建議采取該治療方案［5］。本次研究選擇應(yīng)用藥物干預(yù)的方式,即通過應(yīng)用前列地爾聯(lián)合特利加壓素對肝硬化合并難治性腹水的療效進行分析,并將研究結(jié)果與谷淵等［6］的研究成果進行分析,本次研究分別通過將患者肝腎功能、基本體征以及門靜脈和脾靜脈血流情況進行分析,經(jīng)研究后可知,治療后,聯(lián)合組患者ALB 高于對照組,TBIL 低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,聯(lián)合組患者Scr、BUN 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,聯(lián)合組患者體重、腹圍低于對照組,24 h 尿量高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,聯(lián)合組患者門靜脈和脾靜脈血流速度均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)合專家研究成果分析后可知,本次研究選用的前列地爾屬于一種前列腺素,經(jīng)靜脈注射可迅速散于受損血管,對血小板聚集起到抑制作用,能夠有效擴張患者血管,緩解高血壓的情況,加強自身供氧、供血的效率,從而有效防止腹水持續(xù)性損壞患者的腎臟,但單純使用前列地爾在緩解門靜脈高壓情況下療效不佳,難以達到預(yù)期目標,因此進一步應(yīng)用特利加壓素。該藥物屬于長效血管加壓素制劑,在患者體內(nèi)釋放活性代謝產(chǎn)物賴氨酸加壓素,經(jīng)過酶的裂解作用,代謝為活性產(chǎn)物,從而減少門靜脈回血量,使肝門靜脈壓力下降。通過合理應(yīng)用特利加壓素,能緩解患者門靜脈、脾靜脈高壓癥狀,降低肝竇壓力,使組織液重吸收能力得以恢復(fù),減少腹水的生成［6,7］。

綜上所述,通過對肝硬化合并難治性腹水患者施以前列地爾聯(lián)合特利加壓素治療,能顯著提高患者肝腎功能并加快靜脈血流速度,使腹水情況得以有效改善。