顧建寧

臨床對(duì)下肢骨折疾病的治療,常選擇交鎖髓內(nèi)釘方式治療,但由于患者易在治療中出現(xiàn)靜脈血栓、骨折愈合不佳等并發(fā)癥,給患者的術(shù)后康復(fù)生活帶來不利影響［1］。所以,針對(duì)下肢骨折患者除接受交鎖髓內(nèi)釘治療外,配合一種有效的治療方式更有助于提升患者的臨床療效。早期動(dòng)力化治療應(yīng)用于下肢骨折患者,更有助于促進(jìn)患者骨折早期愈合,配合早期功能康復(fù)訓(xùn)練,更能提升患者的治療效果與預(yù)后效果［2］。本文在2020 年1～4 月期間抽選出本院76 例下肢骨折患者納入本次研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽選2020 年1～4 月本院接收的76 例下肢骨折患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,各38 例。對(duì)照組：男23 例,女15 例；年齡23～64 歲,平均年齡(44.63±7.21)歲；骨折部位：股骨骨折18 例、脛骨骨折20 例；左側(cè)骨折患者17 例、右側(cè)骨折患者21 例。觀察組：男24 例,女14 例；年齡24～66 歲,平均年齡(44.36±7.22)歲；骨折部位：股骨骨折19 例、脛骨骨折19 例；左側(cè)骨折22 例、右側(cè)骨折患者16 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。知情同意書已得到患者認(rèn)可,并簽署完畢；本研究得到了本院倫理委員會(huì)的支持與認(rèn)可。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)X 線、CT 等常規(guī)檢查確診為下肢骨折；患者滿足手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙患者；患有意識(shí)或精神障礙患者；存在藥物過敏史及難以配合臨床治療患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受交鎖髓內(nèi)釘治療,取患者仰臥位,于患者骨折位置中央外側(cè)行一弧形切口,切開患者骨折部位,麻醉完成后對(duì)患者骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位,并接受擴(kuò)髓處理,經(jīng)CT 檢查,結(jié)合檢查結(jié)果,給患者選擇適宜的髓內(nèi)釘,并做好相鄰型號(hào)髓內(nèi)釘準(zhǔn)備工作。在患者下肢骨折結(jié)節(jié)上緣行一切口,并暴露出患者骨折端,待完成牽引復(fù)位,正確選擇插入點(diǎn),并實(shí)施擴(kuò)髓操作,再使用連接器、髓內(nèi)釘加以固定,隨后置入2 枚鎖釘。髓內(nèi)釘放置在遠(yuǎn)端骨折位置后,再放置在近端骨折位置,待近端骨折鎖定后,保持手術(shù)視野情緒,再做切口縫合處理。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期動(dòng)力化治療。術(shù)后6 周,將患者內(nèi)固定位置切開,將交鎖髓內(nèi)釘取出,用動(dòng)力固定。動(dòng)力固定完成后,應(yīng)做好患者的臨床指導(dǎo),并密切關(guān)注患者骨折部位血痂形成情況。治療后1 年,持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行隨訪,評(píng)估患者術(shù)后康復(fù)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間；從行走情況、屈伸情況、穩(wěn)定性、膝活動(dòng)度及膝疼痛5 個(gè)方面,使用Rasmussen 評(píng)分評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能情況,評(píng)分越高,表示膝關(guān)節(jié)功能越好。②將患者肢體功能恢復(fù)效果分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí),患者治療后可正常行走,未對(duì)患者日常生活構(gòu)成影響,表示優(yōu)；患者經(jīng)治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)程度>50%,輕微影響患者正常生活,表示良；患者經(jīng)治療后影響患者正常行走,患者關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)≤50%,給患者帶來明顯影響,表示中；患者經(jīng)治療后仍難以正常行走,存在關(guān)節(jié)功能障礙,患者正常生活能力欠佳,表示差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。③觀察患者治療后是否存在感染、骨不連、下肢靜脈血栓及延長愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況,并對(duì)其發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及Rasmussen評(píng)分比較 觀察組骨折愈合時(shí)間(7.51±0.75)周、住院時(shí)間(13.52±1.88)d 短于對(duì)照組的(12.91±0.52)周、(18.79±2.16)d,Rasmussen 評(píng)分(23.29±3.35)分高于對(duì)照組的(19.49±7.76)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及Rasmussen 評(píng)分比較()

表1 兩組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及Rasmussen 評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者肢體功能恢復(fù)效果比較 觀察組優(yōu)良率92.11%高于對(duì)照組的68.42%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肢體功能恢復(fù)效果比較(n,%)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率13.16%低于對(duì)照組的34.21%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

交鎖髓內(nèi)釘主要適用于股骨骨折與脛骨骨折的治療,其不僅具有骨折愈合效果好、固定牢固等特點(diǎn),還具有感染率低等優(yōu)勢,所以在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用。但由于交鎖髓內(nèi)釘存在治療缺陷,所以,難以達(dá)到理想臨床效果［3］。早期動(dòng)力化治療較適用于骨折愈合欠佳情況,其不僅有助于調(diào)節(jié)患者骨折代謝,還有助于骨形成成功,進(jìn)而達(dá)到加速患者骨折愈合速度的目的［4-6］。

苑春超［6］研究中“經(jīng)治療,與對(duì)照組相比,觀察組患者Rasmussen 評(píng)分(23.32±9.38)分高于對(duì)照組的(19.51±7.78)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.432,P<0.05)”,與本研究結(jié)果相符合。將交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療應(yīng)用于下肢骨折患者,能夠良好維持患者穩(wěn)定性,加速患者骨折愈合,配合動(dòng)力固定,加速了患者的骨折部位血液循環(huán),進(jìn)一步恢復(fù)了患者的骨折關(guān)節(jié)功能。本研究在患者接受完交鎖髓內(nèi)釘治療后6 周給予早期動(dòng)力化治療,大幅縮短了患者的骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間,同時(shí),也進(jìn)一步改善了患者的膝關(guān)節(jié)功能。

由于早期動(dòng)力化治療可將內(nèi)固定轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)力固定,配合早期功能鍛煉,更有助于促進(jìn)患者骨折部位血液循環(huán),這能夠達(dá)到預(yù)防患者發(fā)生肌肉萎縮與骨折僵硬目的。白長雙等［7］研究中“觀察組患肢功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.7%(29/30),高于對(duì)照組的76.7(23/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)”,與本研究結(jié)果相一致。曹文宇［8］研究中“試驗(yàn)組發(fā)生骨不連、感染、延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生率5%,低于對(duì)照組的22.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.165,P<0.05)”,與本研究結(jié)果相一致。這表明患者接受交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療,患者發(fā)生感染、骨不連、延遲愈合等并發(fā)癥明顯少于單獨(dú)交鎖髓內(nèi)釘治療。

總之,下肢骨折患者接受交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療,患者骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間更短,臨床效果顯著,支持推廣。