王培松

三尖瓣位于右心房和右心室之間,主要作用是防止右心室血液倒流至右心房,從而引起心房顫動(dòng)等癥狀［1,2］。目前治療三尖瓣關(guān)閉不全主要方法為瓣膜置換手術(shù)、三尖瓣瓣環(huán)成形手術(shù)［3,4］。在臨床研究中發(fā)現(xiàn),在手術(shù)后部分患者極容易再次發(fā)生三尖瓣重度關(guān)閉不全,右心功能不全,嚴(yán)重影響生活水平,給社會(huì)、家庭、醫(yī)療帶來(lái)負(fù)擔(dān)。本文即分析在心臟三尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)中采用三尖瓣成型環(huán)的具體方法和實(shí)際效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年2 月～2020 年10 月收治的100 例采用三尖瓣成型環(huán)進(jìn)行治療的心臟三尖瓣關(guān)閉不全患者。其中男67例,女33例；年齡29～66歲,平均年齡(41.23±8.26)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬以及患者均知情同意；②均為三尖瓣關(guān)閉不全患者；③年齡均為29～66 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①配合度較低；②手術(shù)禁忌；③其他合并疾病。所有患者對(duì)本研究均完全知情同意并簽署知情同意書,且本院倫理委員會(huì)對(duì)本研究也完全知情,并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行三尖瓣成型環(huán)治療?；颊咴跍囟容^低的外循環(huán)條件下進(jìn)行,常規(guī)經(jīng)升主動(dòng)脈,上下腔靜脈插管構(gòu)建外循環(huán),停止呼吸。手術(shù)前取患者胸正中切口,進(jìn)行心臟病矯治手術(shù)或者進(jìn)行主動(dòng)脈瓣膜置換手術(shù)。對(duì)于手術(shù)前存在反流的患者、三尖瓣環(huán)擴(kuò)大患者以及肺動(dòng)脈高壓患者采用愛德華三尖瓣環(huán)治療,對(duì)三尖瓣前瓣葉高度進(jìn)行測(cè)量,選擇合適大小以及高度的三尖瓣環(huán)、2-0 換瓣線,促使三尖瓣成型。采用注水實(shí)驗(yàn)對(duì)三尖瓣關(guān)閉狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量,直至關(guān)閉完好后進(jìn)行心臟切口縫合,結(jié)束體外循環(huán),取出靜脈插管,止血關(guān)胸后安設(shè)引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者手術(shù)前后心功能狀態(tài)、超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果以及三尖瓣反流情況?；颊咝墓δ芊旨?jí)主要分為：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)：日?；顒?dòng)不受限制,一般體力活動(dòng)會(huì)引起氣喘等癥狀；Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)受到輕度限制,休息時(shí)無(wú)自覺癥狀,日?；顒?dòng)極容易出現(xiàn)氣喘等癥狀；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)受到限制,小于平時(shí)一般體力活動(dòng)即會(huì)引起過度疲勞、氣喘等癥狀；Ⅳ級(jí)：無(wú)法從事任何體力活動(dòng),休息狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀,體力活動(dòng)會(huì)加重。對(duì)所有患者手術(shù)前、手術(shù)后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè),主要檢測(cè)內(nèi)容：右心房?jī)?nèi)徑、右心室內(nèi)徑、三尖瓣舒張期瓣環(huán)徑,肺動(dòng)脈收縮壓。對(duì)所有患者手術(shù)前、手術(shù)后三尖瓣反流情況進(jìn)行對(duì)比,主要分為：微量、輕度、中度、重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后心功能狀態(tài)比較 患者手術(shù)后心功能優(yōu)于手術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 100 例患者手術(shù)前后心功能狀態(tài)比較［n(%)］

2.2 患者手術(shù)前后超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果比較 手術(shù)前,患者的右心房?jī)?nèi)徑為(57.34±7.62)mm,右心室內(nèi)徑為(56.45±3.18)mm,三尖瓣舒張期瓣環(huán)徑為(40.25±3.76)mm,肺動(dòng)脈收縮壓為(42.39±16.78)mm Hg；手術(shù)后,患者的右心房?jī)?nèi)徑為(40.32±7.23)mm,右心室內(nèi)徑為(47.78±2.11)mm,三尖瓣舒張期瓣環(huán)徑為(34.27±2.21)mm,肺動(dòng)脈收縮壓為(19.78±11.72)mm Hg。手術(shù)后患者右心房?jī)?nèi)徑、右心室內(nèi)徑、三尖瓣舒張期瓣環(huán)徑、肺動(dòng)脈收縮壓均低于手術(shù)前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.203、22.718、13.711、11.047,P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.3 患者手術(shù)前后三尖瓣反流情況比較 手術(shù)前患者三尖瓣反流情況微量40 例(40.0%),輕度4 例(4.0%),中度27 例(27.0%),重度29 例(29.0%)；手術(shù)后患者三尖瓣反流情況微量68 例(68.0%),輕度27 例(27.0%),中度3 例(3.0%),重度2 例(2.0%)。患者手術(shù)后三尖瓣反流情況優(yōu)于手術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=5.794,P=0.000<0.05)。

3 討論

三尖瓣關(guān)閉不全一般是由肺動(dòng)脈高壓以及三尖瓣擴(kuò)張引起的,主要病因根據(jù)三尖瓣結(jié)構(gòu)是否正常分為功能性和器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全［5,6］。功能性三尖瓣關(guān)閉不全是在正常的瓣膜上由于右心室收縮壓或者舒張壓升高、右心室擴(kuò)大以及三尖瓣環(huán)擴(kuò)張導(dǎo)致的三尖瓣關(guān)閉不全［7,8］。常發(fā)生在各種心臟以及肺血管疾病中。器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全比較少見,比如風(fēng)濕性三尖瓣炎后瓣膜縮短變形,合并三尖瓣狹窄,感染性心內(nèi)膜炎所致的瓣膜損毀,三尖瓣脫垂等［9,10］。三尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)為疲乏、腹脹、水腫,可并發(fā)房顫和肺栓塞。

三尖瓣成型環(huán)主要用于糾正病理性瓣環(huán)擴(kuò)張,增加瓣膜結(jié)合面積,加固已經(jīng)成形的三尖瓣瓣環(huán)縫合線,防止瓣環(huán)再次過度擴(kuò)張［11,12］。與以往左心瓣膜術(shù)等方法相比較,能夠有效提高患者生活質(zhì)量、改善心功能、降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究報(bào)道中表示,以往臨床中一般將三尖瓣關(guān)閉不全看作為功能性病變,采用左心瓣膜術(shù)進(jìn)行治療,雖然治療后病情有明顯好轉(zhuǎn),但是并未對(duì)三尖瓣關(guān)閉不全進(jìn)行糾正,這樣會(huì)導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全反復(fù)發(fā)生,這也是導(dǎo)致心功能下降、預(yù)后效果不佳的主要原因［13,14］。因此在進(jìn)行左心瓣膜手術(shù)時(shí),應(yīng)該提前做好綜合判斷,降低三尖瓣反流情況,從而降低對(duì)患者的治療影響因素。在進(jìn)行三尖瓣置換術(shù)時(shí),由于右心壓力較低,極容易導(dǎo)致三尖瓣瓣口出現(xiàn)血流速度過緩情況,這樣不僅容易引起血栓,嚴(yán)重甚至造成死亡［15,16］。加上在進(jìn)行手術(shù)時(shí)必須采用較多華法林抗凝治療,這樣更加容易引起出血,危害患者生命安全。因此在治療過程中采用三尖瓣成型技術(shù)能夠及時(shí)對(duì)三尖瓣關(guān)閉不全癥狀進(jìn)行調(diào)整,降低危險(xiǎn)因素［17,18］。本文即分析在心臟三尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)中采用三尖瓣成型環(huán)治療的具體方法和實(shí)際效果,主要方法：患者在溫度較低的外循環(huán)條件下進(jìn)行,上下腔靜脈插管構(gòu)建外循環(huán),手術(shù)前取患者胸正中切口,進(jìn)行心臟病矯治手術(shù)或者進(jìn)行主動(dòng)脈瓣膜置換手術(shù)。對(duì)手術(shù)前存在反流的患者、三尖瓣環(huán)擴(kuò)大患者以及肺動(dòng)脈高壓患者采用愛德華三尖瓣環(huán)治療,對(duì)三尖瓣前瓣葉高度進(jìn)行測(cè)量,選擇合適大小以及高度的三尖瓣環(huán)、2-0 換瓣線,促使三尖瓣成型。采取注水實(shí)驗(yàn)對(duì)三尖瓣關(guān)閉狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量,直至關(guān)閉完好后進(jìn)行心臟切口縫合,結(jié)束體外。研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)后患者心功能狀態(tài)明顯優(yōu)于手術(shù)前,手術(shù)后超聲心動(dòng)圖檢測(cè)值明顯低于手術(shù)前,手術(shù)后三尖瓣反流情況明顯優(yōu)于手術(shù)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,在心臟三尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)中采用三尖瓣成型環(huán)能夠有效改善心功能狀態(tài)以及三尖瓣反流情況,降低超聲心動(dòng)圖檢測(cè)值,手術(shù)效果較明顯,因此值得推廣采納。