程雪君 劉艷萍 王會娟 謝轉(zhuǎn)儀

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

更年期綜合征的發(fā)生會導(dǎo)致女性的精神狀態(tài)不佳，負(fù)面情緒增加，尤其是原本就生活壓力大負(fù)面情緒多的患者，在發(fā)生更年期綜合征后癥狀也表現(xiàn)的更加明顯[1-2]。正念減壓療法以“正念”為理論依據(jù)和基礎(chǔ)，通過各種有效的訓(xùn)練方法，包括冥想等來調(diào)節(jié)患者的情緒，減輕患者的生理疼痛。研究后發(fā)現(xiàn)，正念減壓療法能夠提升患者的生活質(zhì)量和幸福感，對于疾病的治療和預(yù)后有一定的效果[3]。本研究選擇2019年1月至2020年4月更年期綜合征患者80例為對象，探討正念減壓療法在更年期綜合征患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年4月更年期綜合征患者80例為對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組各40例，分別采用常規(guī)護(hù)理模式和正念減壓療法對兩組患者實施干預(yù)。對照組患者年齡45~55歲，平均（49.8±5.5）歲；病程1~6個月，平均（2.59±0.61）個月；患者中，絕經(jīng)者21例，未絕經(jīng)19例；觀察組患者年齡46～56歲，平均（49.9±5.3）歲；病程1～7個月，平均（2.63±0.64）個月；患者中絕經(jīng)者23例，未絕經(jīng)17例；本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署同意書，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)臨床檢查確診[4]；②月經(jīng)紊亂、潮汗、緊張焦慮癥狀；③符合正念減壓療法/藥物治療適應(yīng)證，且患者均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器官功能疾病，導(dǎo)致激素水平異常者；②凝血功能異常、精神病史或血液系統(tǒng)疾病者；③近3個月使用激素類藥物治療，器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)藥物治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上為患者實施正念減壓療法，主要的訓(xùn)練內(nèi)容如下。第一周：將正念減壓的課程制作成多媒體課件為患者進(jìn)行集中播放，同時準(zhǔn)備課程相關(guān)知識手冊發(fā)放到患者手中，囑咐所有患者躺平或靜坐，同時保持深呼吸，將雙眼閉上，進(jìn)行身體掃描，在掃描的過程中患者的注意力隨著身體的掃描位置的移動而變化。第二周：飲食冥想。在患者飲食的過程中，指導(dǎo)患者將注意力集中在視覺、聽覺、嗅覺以及味覺等感官上，用所有感官品嘗食物，感覺食物在口腔中慢慢化開，享受品嘗美食的過程。第三周：對上一周進(jìn)行的飲食訓(xùn)練進(jìn)行復(fù)習(xí)，指導(dǎo)所有患者進(jìn)行步行冥想。具體做法時讓患者將全部的注意力集中在腿部和腳步，在保持身體各個平衡的前提下慢慢向前行走，感覺雙腿和雙腳每走一步時的感覺和慢速行走帶來的寧靜心靈。第四周：對上周所講的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，同時對正念瑜伽進(jìn)行教學(xué)，指導(dǎo)患者練習(xí)瑜伽中的舒緩動作，保持心靈的寧靜和慢節(jié)奏的呼吸，緩慢進(jìn)行動作訓(xùn)練[5]。在訓(xùn)練的時候患者除了舒展帶來的放松感之外，精神也要隨著身體的節(jié)奏慢慢放松。第五周：對上周教學(xué)的正念瑜伽進(jìn)行復(fù)習(xí)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行靜坐和冥想訓(xùn)練，指導(dǎo)患者集中全部注意力，深呼吸并完全放松身體，精神也完全放空，達(dá)到全身心的放松狀態(tài)。對四周進(jìn)行隨意的觀察，找到冥想的感覺，在結(jié)束訓(xùn)練之后對患者生活和工作中產(chǎn)生不良情緒的原因進(jìn)行分析，并告知患者如何集中注意力和放松身心，從而對不良情緒進(jìn)行排解，有效的對身心進(jìn)行調(diào)節(jié)。第六周：復(fù)習(xí)和討論前幾周的訓(xùn)練內(nèi)容，并討論如何在以后的生活和工作中保持積極良好的心態(tài)，并繼續(xù)堅持練習(xí)正念減壓療法中的內(nèi)容。

1.4 觀察指標(biāo)

①對兩組的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評價[6]。SDS量表最早由Zung于1965年編制，具有良好的效度，量表包括20個條目，每個條目均采用1～4分4級評分法進(jìn)行評估，＜53分無抑郁，53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，＞72分重度抑郁，量表信效度為0.845。SAS量表＜50分為正常；≥50～60分輕度，≥61～70分中度，≥70分重度，量表信效度為0.819。②采用生活質(zhì)量量表（SQLS中文版）評價患者生活質(zhì)量，從心理社會、動機(jī)/精力、癥狀副作用3個維度進(jìn)行評估，采用5級4分制評分法進(jìn)行評估，滿分100分，分值越高，患者生活質(zhì)量越差，量表信效度為0.873[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用 [n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，行t檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較

入組80例患者中，焦慮43例，抑郁37例。兩組干預(yù)前SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后焦慮抑郁評分均低于干預(yù)前（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后SDS、SAS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較（，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較（，分）

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組 40 55.68±1.22 34.32±0.99 85.983 0.000 56.32±1.05 35.08±1.04 90.897 0.000對照組 40 55.57±1.21 43.21±0.85 52.865 0.000 56.33±1.02 44.01±0.33 72.682 0.000 t值 0.405 43.090 0.042 51.763 P值 0.343 0.000 0.483 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較

觀察組干預(yù)后心理社會、動力/精力及癥狀副作用評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（，分）

組別 n 心理社會 動力/精力 癥狀副作用對照組 40 31.56±7.49 15.44±1.21 17.49±4.39觀察組 40 23.59±6.91 9.74±0.72 10.94±3.12 t值 4.946 25.603 7.692 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

更年期綜合征是圍絕經(jīng)期女性的常見疾病之一，女性在圍絕經(jīng)期見卵巢功能逐漸衰退，此時患者處于激素分泌和調(diào)節(jié)比較紊亂的過渡時期，在出現(xiàn)更年期綜合征之后，患者的家庭、生活和工作都會受到明顯的影響，多數(shù)患者表現(xiàn)為情緒和生活質(zhì)量的下降。女性更年期綜合征的嚴(yán)重程度和個體差異有關(guān)，患者的家庭和工作環(huán)境不同，更年期綜合征的癥狀表現(xiàn)也嚴(yán)重程度也存在差異[8]。除了藥物治療之外，采用正念減壓法進(jìn)行干預(yù)有助于患者放松身心，減少負(fù)面情緒，提高治療依從性和生活質(zhì)量，使患者順利度過更年期。為了幫助更年期綜合征女性順利度過更年期，改善患者的生理和心理不良狀態(tài)，臨床醫(yī)生有必要積極尋求有效措施[9-10]。

正念減壓療法能夠借助冥想、身體覺察等方法對個體的內(nèi)在專注力進(jìn)行喚醒，有助于參與者對自我情緒的調(diào)控，從而減少參與者的負(fù)面情緒和心理壓力，降低生理疼痛，進(jìn)而對疾病康復(fù)起到促進(jìn)作用[11]。有學(xué)者對正念減壓療法對個體情緒調(diào)控的影響進(jìn)行了神經(jīng)電力學(xué)試驗，結(jié)果顯示研究對象經(jīng)過正念減壓療法后大腦參與情緒調(diào)控的區(qū)域信號增強[12]。在本研究中，入組80例患者中，焦慮43例，抑郁37例。兩組干預(yù)前SAS和SDS評分無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于干預(yù)前（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后SDS、SAS評分低于對照組（P＜0.05），可見正念減壓療法能夠?qū)颊叩呢?fù)面情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善更年期綜合征女性的情緒，且有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者的內(nèi)分泌水平變化和情緒密切相關(guān)，情緒積極時內(nèi)分泌能夠得到良好的調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)機(jī)體免疫力的增加和對身心狀態(tài)的改善[13]。

目前對于積極心理學(xué)和個體健康的相關(guān)性在臨床上有了大量的研究，提示女性患有更年期綜合征會導(dǎo)致患者的軀體功能和情緒產(chǎn)生明顯的變化[14]。除此之外，有研究發(fā)現(xiàn)正念減壓療法能夠提高更年期綜合征患者的生活質(zhì)量，這是由于患者經(jīng)過正念減壓療法后的不良情緒得到改善，生理上的不適感和心理上的情緒都得到了明顯的緩解，因此患者生活更加積極，生活質(zhì)量也得以提升[15]。本研究結(jié)果顯示，比較兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分，對照組低于觀察組（P＜0.05），提示采用正念減壓療法進(jìn)行干預(yù)的觀察組患者，干預(yù)后的生活質(zhì)量顯著高于未經(jīng)干預(yù)的對照組，足以證實這一觀點。

綜上所述，對于更年期綜合征患者來說，采用正念減壓療法有助于改善其負(fù)面情緒，提升生活質(zhì)量。