鮑 芳 金 晶

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科，安徽合肥 230601

肺癌是目前發(fā)病率最高的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年增高；中央型肺癌是指發(fā)生在肺門附近的起自三級(jí)支氣管以內(nèi)的腫瘤，臨床早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已發(fā)展至中晚期，嚴(yán)重影響患者的治療效果[1]。中央型肺癌以鱗癌（squamous cell carcinoma，SCC）和小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）較多[2-3]，不同病理類型的肺癌治療方法不同，預(yù)后也存在一定差異，早期準(zhǔn)確診斷可以為臨床治療提供依據(jù)、改善預(yù)后。有研究發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)＜3 cm并局限于肺內(nèi)的病灶，5年生存率會(huì)明顯提高[4]。目前臨床以螺旋CT為首選檢查方法，當(dāng)兩者CT征象互有交叉時(shí)，鑒別困難。CT紋理分析方法可以量化分析圖像像素灰度值的分布特征及變化規(guī)律，不受診斷水平及經(jīng)驗(yàn)的影響，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于肺部。本研究正是基于紋理分析的方法，探討定量紋理分析在鑒別中央型SCC和SCLC中的價(jià)值，為臨床早期診斷及治療提供一定幫助?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2020年1月經(jīng)支氣管鏡或肺穿刺活檢確診、手術(shù)后病理確診的中央型肺癌患者128例，其中SCC組78例，SCLC組50例；SCC組患者男74例，女4例，年齡47～83歲，平均（66.65±8.06）歲，吸煙者68例，非吸煙10例，病程3～18個(gè)月，平均（9.67±3.94）個(gè)月；SCLC組患者男43例，女7例，年齡41～82歲，平均（65.06±9.00）歲，吸煙者42例，非吸煙者8例，病程3～15個(gè)月，平均（9.00±5.37）個(gè)月。兩組一般資料（性別、年齡、吸煙史、病程）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為我院首次行胸部CT檢查；②經(jīng)手術(shù)或活檢獲得病理結(jié)果，確診為中央型鱗癌或小細(xì)胞肺癌；③臨床及影像資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT檢查前行活檢等操作；②CT檢查前接受過(guò)抗腫瘤治療，如放化療等；③合并其他部位腫瘤；④CT圖像偽影重，影響病灶觀察。

1.2 方法

所有患者采用Philips Brilliance iCT 256層螺旋極速CT掃描儀掃描，患者取仰臥位，雙臂上舉，經(jīng)呼吸訓(xùn)練后于吸氣末行屏氣掃描，掃描范圍包括全肺。掃描參數(shù)：管電壓120 Kv，管電流160 mAs，層厚 5 mm，重建層厚 0.625 mm，矩陣 512×512，F(xiàn)OV 350 mm×350 mm。

1.3 紋理特征提取

從PACS工作站上以DICOM格式導(dǎo)出平掃CT圖像，將縱隔窗圖像導(dǎo)入AK軟件，由兩位資深主治醫(yī)師手動(dòng)選取ROI，將圖像調(diào)整到最佳窗寬窗位，逐層觀察后，選取病灶最大層面，沿病灶邊緣進(jìn)行勾畫(huà)，避開(kāi)周圍血管及炎性改變，當(dāng)病灶與周圍阻塞性炎癥邊界不清時(shí)，由兩位醫(yī)師共同分析確定勾畫(huà)邊界，最大程度保留病灶實(shí)質(zhì)部分，確定ROI，見(jiàn)圖1，獲得紋理參數(shù)，包括能量（energy）、熵（entropy）、逆差距（Inverse Difference Moment）、均值（mean）、標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、峰度（kurtosis）、偏度（skewness）。最后將所得結(jié)果以Excel格式導(dǎo)出。

圖1 SCC和SCLC病灶感興趣區(qū)勾畫(huà)

1.4 影像學(xué)特征

觀察兩組病灶CT圖像特征，測(cè)量病灶最大徑、平掃CT值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者紋理參數(shù)結(jié)果比較

SCC組的能量及偏度值小于SCLC組，峰度值大于SCLC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SCC和SCLC組間熵、逆差距、均值及標(biāo)準(zhǔn)差比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 SCC與SCLC組間紋理參數(shù)值比較（）

表1 SCC與SCLC組間紋理參數(shù)值比較（）

組別 能量（×10-2） 熵 逆差距（×10-2） 均值SCC 組 0.83±0.67 10.82±1.02 4.71±2.50 38.63±6.01 SCLC 組 2.01±0.81 9.52±0.62 7.06±4.67 37.31±5.78 t值 2.972 1.902 1.493 1.010 P值 0.004 0.059 0.138 0.314組別 標(biāo)準(zhǔn)差 偏度 峰度SCC 組 25.60±12.51 -1.30±0.04 1.92±0.74 SCLC 組 36.83±49.89 0.09±0.005 0.86±0.43 t值 0.613 3.890 3.162 P值 0.541 ＜0.001 0.002

2.2 兩組患者病灶最大徑及平掃CT值比較

SCC組和SCLC組間病灶最大徑及平掃CT值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者病灶最大徑及平掃CT值比較（）

表2 兩組患者病灶最大徑及平掃CT值比較（）

組SCC組 5.98±1.43 38.63±6.02 SCLC 組 4.84±1.37 37.31±6.71 t值 1.432 1.001 P值 0.163 0.322

3 討論

中央型肺癌是指發(fā)生于肺段和肺段以上支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，病理類型主要為鱗癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌、大細(xì)胞未分化癌等，鱗癌最常見(jiàn)，小細(xì)胞肺癌是肺癌組織學(xué)分型中惡性程度最高的一種，生存率低[5]，兩者臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期明確診斷有助于臨床治療方案的制訂。常規(guī)MSCT通過(guò)各種后處理技術(shù)了解腫塊的大小、位置及其與臨近支氣管、血管的關(guān)系等[6-7]，有助于診斷。而在臨床工作中，當(dāng)鱗癌和小細(xì)胞肺癌在影像表現(xiàn)上無(wú)特異性鑒別征象時(shí)，診斷困難。紋理分析作為定量分析方法，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于肺部。遲淑萍[8]用紋理分析鑒別肺部良惡性結(jié)節(jié)；羅婷等[9]發(fā)現(xiàn)CT圖像紋理分析的預(yù)測(cè)模型可以很好的鑒別磨玻璃密度的肺腺癌的浸潤(rùn)性，并經(jīng)交叉驗(yàn)證，其準(zhǔn)確率為83.3%；Wu等[10]研究發(fā)現(xiàn)53個(gè)影像組學(xué)特征與肺癌的組織學(xué)分型具有顯著相關(guān)性，具有通過(guò)CT圖像無(wú)創(chuàng)性預(yù)測(cè)肺癌組織學(xué)分型的潛力；Chen等[11]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)比度、熵和能量與SCLC總生存時(shí)間顯著相關(guān)。以往研究均顯示紋理分析可以很好的應(yīng)用于肺癌的相關(guān)診斷，本研究結(jié)果顯示SCC組的能量值及偏度值小于SCLC組，峰度值大于小細(xì)胞肺癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

能量值反映圖像灰度分布均勻程度和紋理粗細(xì)程度，圖像紋理均勻、變化穩(wěn)定時(shí)能量值增大。鱗癌和小細(xì)胞肺癌惡性度都較高，鱗癌在侵犯正常組織后內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，多存在角化現(xiàn)象及細(xì)胞間橋，鱗癌容易形成液化壞死、空洞及鈣化等，內(nèi)部不均質(zhì)度增高，能量值較低；而小細(xì)胞肺癌密度多較均勻，不易形成液化壞死等，癌細(xì)胞成分單一[12]，能量值較高。

峰度值參數(shù)可以用來(lái)量化評(píng)估感興趣區(qū)域內(nèi)CT值頻數(shù)分布的陡緩程度。峰度值越大表示峰越高，反之，值越低時(shí)分布越平坦。偏度值是用來(lái)量化數(shù)值分布形態(tài)的，描述數(shù)值分布相對(duì)平均值的不對(duì)稱性。當(dāng)值為負(fù)時(shí)，稱左偏態(tài)，此時(shí)數(shù)據(jù)趨于左邊的較位于右邊的少；反之當(dāng)值為正值時(shí)，稱右偏態(tài)，大多數(shù)值位于平均值的左側(cè)。偏度值越大，分布形態(tài)偏移程度越大。肺癌不同分化程度間腫瘤細(xì)胞的排列方式、細(xì)胞密度及周圍間質(zhì)均存在差異，分化程度越低，細(xì)胞數(shù)越多，排列越緊密，細(xì)胞外間質(zhì)越少，進(jìn)而偏度值越大[13-14]。Ng等[15]報(bào)道在結(jié)腸癌中，增強(qiáng)CT得到的圖像峰度值越低，惡性度越高，5年生存率越低。本研究結(jié)果顯示小細(xì)胞肺癌的峰度值低，偏度值大，提示可能在本研究中，小細(xì)胞肺癌組細(xì)胞排列相對(duì)緊密，細(xì)胞外間隙較小，惡性度更高。

本研究結(jié)果顯示，鱗癌和小細(xì)胞肺癌兩組間熵、逆差距、均值及標(biāo)準(zhǔn)差比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與以往部分研究結(jié)果相似，張紅娟等[16]研究顯示在平掃CT圖像上，小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌組間逆差值及相關(guān)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示平掃圖像病灶最大徑及CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與研究納入樣本量以及腫瘤臨床分期有關(guān)，鱗癌和小細(xì)胞肺癌惡性度高，分期越晚，腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)越活躍，病灶體積增長(zhǎng)較快；平掃CT值為一階參數(shù)，僅代表所選ROI內(nèi)的像素值高低，不能反映像素灰度的空間分布情況，且本研究CT值測(cè)量選取的為平掃CT圖中腫瘤實(shí)性部分，后期可結(jié)合多期增強(qiáng)CT檢查，觀察兩組間增強(qiáng)后密度差異。

本研究的局限性：①為回顧性分析，后續(xù)還需擴(kuò)充數(shù)據(jù)量并隨訪分析，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究的結(jié)果；②本研究選取部分紋理參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，今后可進(jìn)一步結(jié)合多個(gè)參數(shù)來(lái)鑒別中央型肺鱗癌和小細(xì)胞肺癌，提高準(zhǔn)確率。

綜上所述，CT定量紋理分析可以為中央型肺鱗癌和小細(xì)胞癌的鑒別提供客觀依據(jù)，為臨床診斷和治療方式的選擇提供一定的指向性。