鮑英麗，張慧敏

(新野縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 新野 473500)

宮頸癌屬于女性惡性腫瘤中的一種，發(fā)病率位居乳腺癌之后，處于第二位。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在世界范圍內(nèi)，女性每年新增宮頸癌患者>40萬(wàn)人，病死率>50%，且發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)[1-2]。宮頸癌的臨床治療主要方式是手術(shù)切除，傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù)能切除病變位置，但因?qū)m頸癌術(shù)后多產(chǎn)生淋巴轉(zhuǎn)移狀況，單純的子宮切除術(shù)并不能徹底根除，進(jìn)而影響預(yù)后[3]，故術(shù)后予以淋巴結(jié)清掃極具意義。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡輔助下實(shí)施子宮切除術(shù)，由于預(yù)后效果較高、操作簡(jiǎn)單且創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)在臨床中得到廣泛推崇[4]。由于高齡患者機(jī)體整體素質(zhì)相對(duì)較弱，腹腔鏡下子宮全切除術(shù)(Laparoscopic total hysterectomy，LTH)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(Pelvic lymph node dissection，PLND)案例較少，臨床具體價(jià)值相關(guān)研究也少見(jiàn)，有必要進(jìn)行進(jìn)一步研究。本研究旨在探討LTH聯(lián)合PLND治療高齡宮頸癌的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年4月本院接收的高齡宮頸癌患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，開(kāi)腹組(42例)接受傳統(tǒng)開(kāi)腹根治性子宮全切除術(shù)治療，微創(chuàng)組(44例)接受LTH聯(lián)合PLND治療。開(kāi)腹組年齡67～84歲，平均(75.82±4.01)歲；臨床分期為Ⅰa期16例，Ⅰb期15例，Ⅱa期11例；病理分型為10例鱗癌，15例腺癌，17例腺鱗癌。微創(chuàng)組年齡67～84歲，平均(75.49±3.97)歲；臨床分期為Ⅰa期14例，Ⅰb期17例，Ⅱa期13例；病理分型為12例鱗癌，16例腺癌，16例腺鱗癌。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)穿刺活檢、病理學(xué)檢查等診斷為宮頸癌者。②臨床分期為Ⅰa～Ⅱa期者。③臨床資料完整者。④知情本研究，并簽訂同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手術(shù)禁忌證者。②麻醉禁忌證者。③凝血系統(tǒng)嚴(yán)重異常者。④重要臟器病變嚴(yán)重者。⑤感染病變者。⑥先天免疫系統(tǒng)異常者。

1.3 方法

兩組均在術(shù)前3 d清潔護(hù)理陰部，于術(shù)前1 d實(shí)施灌腸，并消毒處理臍部與備皮部；于術(shù)前6 h禁食禁水，再實(shí)施灌腸；均采用氣管插管并靜脈全麻。

開(kāi)腹組接受傳統(tǒng)根治性開(kāi)腹子宮全切除術(shù)治療。采用平臥位，于下腹部正中處實(shí)施切口，開(kāi)腹，完全切除子宮，縫合切口。微創(chuàng)組接受LTH聯(lián)合PLND治療。具體步驟：待麻醉起效后，采用膀胱結(jié)石位，放置尿引流管與舉宮器；于臍部下方約5 cm位置行切口(弧形)，并建立人工氣腹與穿刺，內(nèi)置腹腔鏡，在腹腔鏡協(xié)助下對(duì)病灶部位是否轉(zhuǎn)移等進(jìn)行探查，并確認(rèn)病灶位置；明確區(qū)分子宮切除位置與淋巴結(jié)清掃位置，取電鉤與左彎鉗進(jìn)行輔助，切除骼外與腹股溝淋巴結(jié)，若有必要可對(duì)腸系膜下方動(dòng)脈位置淋巴結(jié)予以切除，完成上述淋巴結(jié)清掃后，翻轉(zhuǎn)對(duì)骼內(nèi)處淋巴結(jié)群進(jìn)行清掃；切斷卵巢韌帶與骨盆漏斗韌帶，觀察是否完全游離卵巢血管；腹腔鏡放大，分離閉孔窩，暴露閉孔神經(jīng)，電凝切斷閉孔處淋巴結(jié)群；采用上述相同方式切斷子宮動(dòng)脈，利用雙極電凝將兩側(cè)輸卵管隧道與其前后也切斷，確保輸尿管已完全脫離，疏松子宮直腸，并下推直腸；雙極電凝切斷兩側(cè)處宮骶韌帶，因主韌帶組織相對(duì)較厚，需注意在阻斷血運(yùn)后實(shí)施切斷處理；最后實(shí)施陰道術(shù)，于子宮頸外口處取切口(環(huán)形)，切斷陰道，取出子宮與淋巴組織。術(shù)后取生理鹽水對(duì)腹腔實(shí)施反復(fù)沖洗，直至無(wú)出血后留置引流管并放置引流袋，送出器械，關(guān)氣，退出腹腔鏡，切口縫合。術(shù)后予以常規(guī)足量的抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)，術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，拔管時(shí)間，首次排便時(shí)間，首次排氣時(shí)間，并發(fā)癥狀況(淋巴囊腫、感染、輸尿管受損、尿潴留等)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹組，術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較

2.2 兩組患者恢復(fù)情況比較

微創(chuàng)組住院時(shí)間、拔管時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間均短于開(kāi)腹組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者恢復(fù)情況比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

微創(chuàng)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于開(kāi)腹組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

宮頸癌屬于婦科惡性腫瘤疾病，多見(jiàn)于35歲以上女性群體，嚴(yán)重影響患者生命健康[5-6]。臨床主要治療方式為手術(shù)治療，但因高齡患者身體素質(zhì)相對(duì)較弱以及應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)較強(qiáng)等因素，手術(shù)過(guò)程中不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增多，繼而影響手術(shù)效果與安全性，最終會(huì)導(dǎo)致預(yù)后欠佳[7]。傳統(tǒng)開(kāi)腹根治性子宮全切除術(shù)有良好操作視線、操作空間，便于處理手術(shù)期間各種狀況，但手術(shù)切口較大，損傷嚴(yán)重，影響術(shù)后預(yù)后效果，尤其是高齡患者，術(shù)后難以痊愈，且具有較高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性相對(duì)較弱[8]，因此有必要優(yōu)化治療術(shù)式。

隨著腹腔鏡技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，LTH聯(lián)合PLND在宮頸癌手術(shù)中起到越來(lái)越重要的作用，但是受制于高齡患者條件限制，相關(guān)研究較少，關(guān)于其治療效果與安全性方面的研究較少[9]?；诖?，本研究采用LTH聯(lián)合PLND治療，結(jié)果微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹組，住院時(shí)間、拔管時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間短于開(kāi)腹組，術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組，并發(fā)癥發(fā)生率6.82%低于開(kāi)腹組28.57%(P<0.05)。與傳統(tǒng)開(kāi)腹根治性子宮全切除術(shù)相比，LTH聯(lián)合PLND具有明顯優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡可提供更為清晰手術(shù)視野，便于術(shù)者更為清晰觀察術(shù)區(qū)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，能彌補(bǔ)開(kāi)腹術(shù)中難以觀察到隱秘區(qū)域，提高探查腫瘤轉(zhuǎn)移狀況的準(zhǔn)確性，降低手術(shù)操作失誤率，最大限度規(guī)避對(duì)于正常組織損傷，減少術(shù)中出血量，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，且腹腔鏡具備放大局部結(jié)構(gòu)作用，解剖盆腔時(shí)，可提供清晰解剖結(jié)構(gòu)，避開(kāi)意外損傷，進(jìn)一步增強(qiáng)手術(shù)安全性。此外，腹腔鏡下可獲取足夠術(shù)野亮度，尤其在切斷韌帶組織與宮頸韌帶時(shí)，充分的術(shù)野亮度，能增強(qiáng)術(shù)者操作精準(zhǔn)度，有效確保手術(shù)安全性，同時(shí)減少手術(shù)創(chuàng)傷，便于加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[10]。

綜上所述，LTH+PLND在臨床中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可優(yōu)化手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，并保障手術(shù)安全性。