侯 佩

(焦作市第二人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，河南 焦作 454000)

乳腺癌是一種女性較為常見的疾病，是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，由于乳腺癌細胞失去了正常細胞的特性，細胞之間連接松散，容易脫落，且癌細胞一旦脫落，游離的癌細胞便會隨著血液或淋巴液散播全身，形成轉(zhuǎn)移，危及女性生命安全[1-2]。改良根治術(shù)是治療早期乳腺癌常見的手術(shù)之一，其療效較好且術(shù)后患者局部復發(fā)率較低，已經(jīng)成為治療早期乳腺癌的主要手段之一[3-4]。有研究[5]指出保乳術(shù)治療早期乳腺癌療效確切，安全性好，且術(shù)后美觀性更優(yōu)；但也有研究[6]認為其臨床效果遜于改良根治術(shù)，術(shù)后復發(fā)、局部轉(zhuǎn)移風險高?；诖?，本研究旨在探討保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌患者的效果，并觀察其對患者生活質(zhì)量及預后的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月本院收治的100例早期乳腺癌患者，根據(jù)治療方法的不同分為對照組48例和保乳術(shù)組52例。對照組年齡25～58歲，平均(42.98±4.37)歲；乳腺癌Ⅰ期30例，乳腺癌Ⅱ期18例；雙側(cè)乳腺癌13例，單側(cè)乳腺癌35例；左側(cè)乳腺癌22例，右側(cè)乳腺癌26例。保乳術(shù)組年齡25～58歲，平均(42.41±4.28)歲；乳腺癌Ⅰ期32例，乳腺癌Ⅱ期20例；雙側(cè)乳腺癌15例，單側(cè)乳腺癌37例；左側(cè)乳腺癌24例，右側(cè)乳腺癌28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：①年齡不低于25歲，不高于60歲。②符合早期乳腺癌診斷標準[7]。③患者資料明確、完整，且簽署知情同意書。排除標準：①有相關(guān)手術(shù)禁忌，或有麻醉禁忌和麻醉過敏等。②有重要器官異常，如大腦、肝臟、腎臟、脾臟、心臟等。③有心腦血管、免疫系統(tǒng)疾病或神經(jīng)系統(tǒng)異常等。④合并其他乳腺類疾病，如乳腺炎等。

1.3 方法

對照組采用改良根治術(shù)，手術(shù)切口選擇縱向切口或橫向切口，實行常規(guī)手術(shù)方法。在乳房切除后行胸肌間與腋窩等位置淋巴結(jié)清掃操作，之后在患者胸壁與腋下放置引流管，縫合切口后進行加壓包扎。

保乳術(shù)組采用保乳術(shù)進行治療，確定切口位置并沿著乳暈做弧形切口，在距離腫瘤3 cm的腺體組織清除干凈后再根據(jù)患者乳腺情況進行切除手術(shù)。將乳腺葉或腺葉段切除，采用冷凍刀片在切緣處檢查，如果切片結(jié)果為陽性則進一步擴大切除范圍，若為陰性則停止切除。之后清除患者腋下淋巴結(jié)，妥當放置負壓引流管后縫合切口，加壓包扎后完成手術(shù)。

1.4 觀察指標

①記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均引流量、術(shù)后住院時間。②采用乳腺癌生命質(zhì)量測定量表(FACT-B)[8]評估兩組術(shù)前、術(shù)后6個月生存質(zhì)量，選取項目包括生理、情感、功能3個維度，評分越高表明生活質(zhì)量越好。③記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并獲取隨訪3年預后情況，包括生存率、遠處轉(zhuǎn)移率、局部復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)基本情況比較

保乳術(shù)組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量、平均引流量均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)基本情況比較

2.2 兩組生存質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組患者生理、情感、功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后6個月，保乳術(shù)組生理、情感、功能評分均高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量比較分)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

保乳術(shù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.4 兩組預后情況比較

兩組3年生存率、遠處轉(zhuǎn)移率、局部復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組預后情況比較(n，%)

3 討論

改良根治術(shù)是治療早期乳腺癌常見的手術(shù)之一，主要是將患者乳房或病患部位切除，防止癌細胞擴散，其效果較好，能夠明顯提高患者長期生存率，且復發(fā)率較低[9-10]。保乳術(shù)是一種治療早期乳腺癌新型手術(shù)方法，在術(shù)后可以保留大部分乳房，可增強患者外觀美觀性，保留女性特征，使患者更容易接受手術(shù)治療方式。但對于手術(shù)療效、局部控制或長期生存率方面是否可取得與改良根治術(shù)相同的效果，不同學者的觀點并不完全一致[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，保乳術(shù)組術(shù)中出血量、平均引流量均少于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，這是由于保乳術(shù)并非需要完全切除乳房，創(chuàng)口相對較小，術(shù)中出血量和引流量便會減少進而縮短術(shù)后住院時間。改良根治術(shù)創(chuàng)口相對較大，在術(shù)中有可能還需要輸血，進而延長手術(shù)時間。保乳術(shù)組術(shù)后6個月生理、情感、功能評分均高于對照組，表明保乳術(shù)有助于改善患者生存質(zhì)量。研究[13]指出，由于保乳術(shù)能夠很大程度保留患者乳房，對其功能和生理影響較小，又因其美觀性較好，患者情感、心理波動較小。保乳術(shù)組3年生存率、遠處轉(zhuǎn)移率、局部復發(fā)率和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義。楊文福[14]的研究也表明兩種手術(shù)方案療效均顯著，都能夠提高長期生存率、降低復發(fā)率，防止癌細胞擴散或轉(zhuǎn)移。此外，本研究發(fā)現(xiàn)保乳術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，究其原因為保乳術(shù)創(chuàng)口相對較小、失血量少、感染風險低，且術(shù)后恢復較快，且由于術(shù)后美觀性方面更有優(yōu)勢，能夠改善患者心理狀態(tài)，而良好的心理狀態(tài)有助于改善患者的應對方式，積極預防并發(fā)癥，這也是患者術(shù)后恢復更快的重要原因之一，其與張國超等[15]部分研究一致。

早期乳腺癌患者行保乳術(shù)治療效果較好，能夠明顯縮短手術(shù)時間、術(shù)后住院時間，又能夠有效減少術(shù)中出血量、平均引流量，同時可以提高患者生存質(zhì)量，且安全性高。