方秋香，劉雪印

(1.南陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000；2.南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000)

胎兒宮內(nèi)生長受限是指胎兒在宮內(nèi)未達(dá)到遺傳生長潛能，為產(chǎn)科常見的病理妊娠狀態(tài)，易引發(fā)胎兒早產(chǎn)、胎兒窒息等不良結(jié)局，是導(dǎo)致胎兒死亡的重要原因，臨床需予以高度重視，盡早確診、及時(shí)治療，以改善胎兒預(yù)后[1]。既往臨床治療以右旋糖酐、丹參為主，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠在一定程度上改善新生兒結(jié)局，但整體效果有限，且不良反應(yīng)較多，無法達(dá)到臨床預(yù)期[2]。隨著臨床對胎兒宮內(nèi)生長受限的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識的逐漸深入，探明主要致病因素為孕婦血液長時(shí)間處于高凝狀態(tài)，影響胎盤血液灌注不足而造成，故治療原則應(yīng)為保證胎盤營養(yǎng)，恢復(fù)正常的血液灌注，從而改善妊娠結(jié)局[3]。低分子右旋糖酐能夠減輕血小板黏附性，使血容量增加，疏通微循環(huán)，能夠發(fā)揮一定的治療效果。低分子肝素為常用的抗凝劑，抗血小板聚集效果好，防止血栓形成，改善凝血功能[4]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討低分子肝素對胎兒宮內(nèi)生長受限孕婦血液流變學(xué)指標(biāo)及新生兒結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月本院收治的84例胎兒宮內(nèi)生長受限孕婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組42例，年齡22～38歲，平均(28.15±3.32)歲；孕次1～4次，平均(2.15±0.64)次；孕周28～35周，平均(32.61±1.04)周。對照組42例，年齡22～37歲，平均(28.39±3.46)歲；孕次1～4次，平均(2.28±0.71)次；孕周28～35周，平均(32.83±1.11)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦科科學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)B超檢查確診。③均為單胎。④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。②重要臟器功能衰竭。③不耐受本研究治療方案。④伴有認(rèn)知障礙或精神疾病。

1.3 方法

兩組均予以綜合治療，包括補(bǔ)充營養(yǎng)、吸氧、臥床休養(yǎng)等，自孕28周開始治療。對照組皮下注射低分子右旋糖酐(成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32022228)，0.5 ml/次；靜脈滴注丹參注射液(江蘇浦金藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z32020120)，60 ml/次。觀察組采用低分子右旋糖酐聯(lián)合低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20052319)治療，低分子右旋糖酐用法同對照組，低分子肝素5 000 U/次，皮下注射。兩組所用藥物均1次/d，1周為1個(gè)療程，中間休息7 d再進(jìn)行下一次治療，治療1～3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組血液流變學(xué)指標(biāo)及新生兒結(jié)局。①血液流變學(xué)：使用血液流變儀(北京利普生)檢測兩組血漿黏度(BV)、全血高切黏度(WBHSV)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、全血低切黏度(WBLSV)，分別于治療前、治療3個(gè)療程后檢測。②新生兒結(jié)局：比較兩組出生時(shí)胎齡、身長、體重及新生兒Apgar評分，Apgar評分總分10分，評分≥8分為正常，評分越低表明新生兒狀態(tài)越差[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較

觀察組胎齡、身長、體重及新生兒Apgar評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組新生兒結(jié)局比較

3 討論

胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限發(fā)病受多方因素影響，如營養(yǎng)、遺傳、妊娠并發(fā)癥、胎盤功能等。近些年隨著人們生活習(xí)慣、環(huán)境變化，胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限發(fā)病率逐年升高，對母嬰影響較大。相關(guān)研究顯示，孕婦血液長時(shí)間處于高凝、高纖溶代償狀態(tài)，降低胎兒與孕婦血液交換速度，使得胎盤無法攝取營養(yǎng)，從而影響胎兒生長[7]。因此，臨床治療以改善孕婦血液高凝狀態(tài)，恢復(fù)孕婦與胎兒血液交換速度，增強(qiáng)胎盤血液灌注為治療原則。

既往臨床治療胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限多使用擴(kuò)血管藥物。右旋糖酐是一種血容量擴(kuò)充藥，作用機(jī)制主要為擴(kuò)大血管直徑，使血流灌注增加，以增強(qiáng)胎兒營養(yǎng)供應(yīng)，但效果有限，難以促進(jìn)胎兒生長，仍需尋找更加有效的治療方案[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)低于對照組，胎齡、身長、體重及新生兒Apgar評分均優(yōu)于對照組。表明低分子肝素治療胎兒宮內(nèi)生長受限孕婦具有較好效果，利于改善產(chǎn)婦血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)胎兒生長，使胎兒獲得良好結(jié)局。嚴(yán)文彥等[9]研究顯示，胎兒宮內(nèi)生長受限采用低分子肝素治療能夠使胎盤血液灌注得到改善，更利于胎兒生長，使胎兒獲得較好結(jié)局，與本研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步佐證低分子肝素治療胎兒宮內(nèi)生長受限的有效性。分析其原因?yàn)椋头肿痈嗡卦醋云胀ǜ嗡?，抗凝血酶活性極佳，對血小板聚集有抑制作用，可使血液黏度、血管阻力降低，改善血液高凝狀態(tài)，對血管內(nèi)皮功能起到保護(hù)。另外，低分子肝素能夠?qū)w維蛋白沉積于胎盤血管基底膜進(jìn)行阻斷，改善胎盤微循環(huán)，各種營養(yǎng)物質(zhì)能夠及時(shí)獲取，為胎兒生長創(chuàng)造較好條件，促進(jìn)胎兒生長，改善不良結(jié)局[10]。低分子肝素能夠維持血壓流動(dòng)的穩(wěn)定性，對血管內(nèi)皮的完整不會(huì)造成影響，具有起效迅速、易吸收、藥物毒性低、作用完全等優(yōu)勢，且不會(huì)通過胎盤屏障，是一種安全高效的治療方案。

綜上所述，低分子右旋糖酐聯(lián)合低分子肝素治療胎兒宮內(nèi)生長受限孕婦效果較好，能夠調(diào)節(jié)孕婦血液流變學(xué)，使新生兒獲得更好結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。