胡肖陽，馬莉娜，孫思芳

(鶴壁市人民醫(yī)院兒科，河南 鶴壁 458030)

急性上呼吸道感染是兒童期最常見的疾病，該病多數(shù)是因細(xì)菌或病毒感染所致，感染該疾病的患兒可出現(xiàn)流涕、咽痛、咳嗽，嚴(yán)重時(shí)可引起發(fā)熱，影響正常生活[1]。目前臨床上主要以解熱鎮(zhèn)痛藥物、抗菌藥物、抗病毒制劑等治療急性上呼吸道感染，但長期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生耐藥性，降低患兒的抵抗力，導(dǎo)致臨床療效不佳。本研究旨在分析蒲地藍(lán)聯(lián)合α-干擾素治療小兒急性上呼吸道感染的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2020年6月收治的113例急性上呼吸道感染患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。對照組56例，男29例，女27例；年齡2～11歲，平均(3.25±1.75)歲；病程4～48 h，平均(19±8)h；體溫37.5～39.6 ℃，平均(38.5±0.8)℃。觀察組57例，男28例，女29例；年齡1～12歲，平均(3.16±1.66)歲；病程6～46 h，平均(16±10)h；體溫37.6～39.9 ℃，平均(38.3±0.7)℃。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用兒科學(xué)》中急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在1～12歲。③患兒家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管肺炎患兒。②患兒肝腎功能異?；蛐呐K疾病。③對該類藥物過敏患兒。

1.3 方法

對照組患兒給予α-干擾素(沈陽三生制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：S10970088，規(guī)格：500 IU/支)治療，靜脈滴注1次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液治療，蒲地藍(lán)消炎口服液(江蘇濟(jì)川醫(yī)藥集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字：Z0030095，規(guī)格：10 ml/支)口服，10 ml/次，3次/d。7 d為1個(gè)療程，兩組患兒均治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀：記錄兩組患兒治療后咳嗽消失時(shí)間、流涕消失時(shí)間、咽痛消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、咽部充血消失時(shí)間。②血清炎性因子：采取治療前及治療14 d后清晨空腹患兒肘正中靜脈血3～5 ml，以1 250 r/min的速度離心10 min，分離出血清。采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)[2]檢測炎性因子白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，采用免疫比濁法(ITM)[3]檢測超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。③呼吸功能：應(yīng)用肺功能檢測儀檢測[4]兩組患兒治療前及治療14 d后呼吸頻率(RR)、潮氣量(VT)、吸呼比(Ti/Te)、達(dá)峰時(shí)間比(tPTEF/tE)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患兒咳嗽消失時(shí)間、流涕消失時(shí)間、咽痛消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、咽部充血消失時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.2 兩組血清炎性因子水平比較

治療后，觀察組患兒IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較

2.3 兩組呼吸功能比較

治療后，觀察組患兒RR、Ti/Te水平低于對照組；VT、tPTEF/tE水平高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組呼吸功能比較

3 討論

急性上呼吸道感染是臨床上最常見的感染性疾病，兒童體質(zhì)弱、免疫力較低，所以發(fā)病率更高。急性上呼吸道感染主要侵犯患兒鼻咽部，引起患兒發(fā)熱、扁桃體腫大、咳嗽等臨床癥狀。如果不能迅速控制病情，隨著病情發(fā)展，病毒會(huì)侵犯患兒大腦、腎臟，極易引發(fā)腦膜炎、腎炎等疾病。如今在急性上呼吸道感染的治療中，主要以抗菌藥物、抗病毒藥物以及解熱鎮(zhèn)痛藥為主，通過降低患兒炎癥反應(yīng)治療急性上呼吸道感染。但兒童臟器功能發(fā)育不完善，長期服用使患兒產(chǎn)生耐藥性并且易使胃腸道的菌群失調(diào)，引起患兒腹瀉。α-干擾素是人體內(nèi)重要的免疫保護(hù)因子，通過誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白而建立“抗病毒狀態(tài)”，提高機(jī)體免疫力。中醫(yī)把急性上呼吸道感染分類到傷風(fēng)、感冒范疇，并認(rèn)為主要病因?yàn)橥庑叭肭?，邪熱侵犯人體大腦，出現(xiàn)頭痛發(fā)熱等癥狀，所以在中醫(yī)治療中主張宣肺解表，清熱解毒為主。蒲地藍(lán)消炎口服液主要由蒲公英、苦地丁、板藍(lán)根及黃芩等中草藥構(gòu)成，是一種中成藥物?？嗟囟?、蒲公英、板藍(lán)根清熱解毒，除此以外，蒲公英可消腫散結(jié)、利尿通淋、清肝明目，板藍(lán)根涼血利咽，黃芩味苦性寒，具有清熱燥濕、抗菌消炎等功效[4]。

受涼、過度疲勞、淋雨等因素引起人體全身或者呼吸道的免疫防御能力降低，機(jī)體抵抗病毒能力下降，繼而使上呼吸道或者外界侵入的病毒迅速繁衍。人體免疫系統(tǒng)為抵抗病毒入侵，調(diào)動(dòng)全身中性粒細(xì)胞產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，所以引起人體出現(xiàn)咳嗽、流涕、咽痛、發(fā)熱、咽部充血等臨床癥狀。臨床癥狀消失時(shí)間是評價(jià)藥物療效最重要的指標(biāo)。治療后，觀察組患兒咳嗽消失時(shí)間、流涕消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間及咽部充血消失時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)。α-干擾素可通過增強(qiáng)免疫系統(tǒng)對病毒感染細(xì)胞的滅活性、增強(qiáng)免疫細(xì)胞中巨噬細(xì)胞的吞噬功能降低患兒應(yīng)激反應(yīng)，減輕患兒的臨床癥狀。蒲地藍(lán)消炎口服液中蒲公英主要成分蒲公英甾醇，具有體外抗炎的作用，聯(lián)合黃芩中的黃芩苷，通過抑制溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌等引起上呼吸道感染常見病原體，減輕免疫系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，使患兒臨床癥狀得到改善。與敖李等[6]研究中蒲地藍(lán)消炎口服液可使患兒臨床癥狀消退觀點(diǎn)一致。

急性上呼吸道感染后，患兒機(jī)體內(nèi)的免疫系統(tǒng)被啟動(dòng)，在加強(qiáng)吞噬細(xì)胞對病原微生物清除能力的同時(shí)，大量炎性介質(zhì)被釋放[7]。IL-6通過調(diào)節(jié)免疫和炎癥反應(yīng)在人體防御中發(fā)揮重要作用。機(jī)體存在慢性炎癥時(shí)，TNF-α水平增高，機(jī)體炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物是hs-CRP。觀察組患兒的血清炎性因子水平低于對照組(P<0.05)。α-干擾素通過增強(qiáng)自身抗病毒能力，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能來降低患兒體內(nèi)的炎癥反應(yīng)從而使IL-6、TNF-α、hs-CRP水平降低。蒲地藍(lán)消炎口服液中具有抗菌、抑制病毒作用的是苦地丁，其主要成分是生物堿。板藍(lán)根在抑制病毒時(shí)還能夠提高機(jī)體免疫力。兩者互相協(xié)同使患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)得到有效緩解，降低炎性因子水平，改善預(yù)后。胡新軍等[8]研究表明蒲地藍(lán)可有效降低血清炎性因子水平，可佐證這一觀點(diǎn)。

急性上呼吸道感染屬于呼吸系統(tǒng)疾病，病毒主要從患兒鼻咽部入侵。兒童鼻咽部相對狹小，血管豐富、鼻黏膜薄，感染時(shí)易出現(xiàn)充血甚至呼吸困難影響兒童呼吸，呼吸功能出現(xiàn)異常。呼吸功能與RR、Ti/Te水平呈負(fù)相關(guān)。VT代表平靜呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量；tPTEF/tE是反映小氣道阻塞的重要標(biāo)志。兩者與呼吸功能呈正相關(guān)。治療后，觀察組患兒RR、Ti/Te水平低于對照組；VT、tPTEF/tE水平高于對照組(P<0.05)。α-干擾素通過促進(jìn)淋巴細(xì)胞活化、繁殖，保護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，維持患兒呼吸系統(tǒng)正常協(xié)調(diào)作用。蒲地藍(lán)消炎口服液中黃芩中的黃芩甙元及黃芩甙能通過松弛平滑肌、抑制炎癥，降低毛細(xì)血管的通透性、減輕血腫；蒲公英有機(jī)酸類成分通過降低機(jī)體炎癥信號(hào)通路減輕呼吸道炎癥，減輕患兒咽喉部血腫，解除呼吸壓迫，進(jìn)而RR降低、tPTEF/tE升高，改善呼吸功能。

綜上所述，蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合α-干擾素治療小兒急性上呼吸道感染臨床癥狀改善明顯，降低血清炎性因子水平，通過控制感染、消除炎癥使患兒呼吸功能得到恢復(fù)，在臨床中具有推廣意義。