韓 意，葉 紅，鐘偉恩

(廉江市人民醫(yī)院普通兒科，廣東 廉江 524400)

小兒肺炎較為常見，其多由細(xì)菌或病毒侵襲所致，可引起發(fā)熱、咳嗽、氣促等一系列癥狀，若不及時治療，還可進(jìn)展為重癥肺炎，威脅患兒生命安全[1-2]。目前，臨床常規(guī)治療多以抗感染、止咳、平喘為主，雖可一定程度上減輕臨床癥狀，但整體療效有限，患兒癥狀緩解速度仍未達(dá)到滿意效果。鹽酸丙卡特羅屬于支氣管擴(kuò)張劑，可選擇性激動支氣管平滑肌內(nèi)β2受體，持久舒張支氣管平滑肌，從而解除氣道阻塞，提高患兒通氣功能，促進(jìn)呼吸困難等癥狀消失[3]。氨溴索屬于黏液溶解劑，可降低支氣管內(nèi)痰液黏性，增強(qiáng)纖毛運動功能，以加快痰液排出，保持氣道通暢，且該藥可刺激肺表面活性物質(zhì)分泌，改善患兒肺功能[4]。鑒于此，本研究旨在分析鹽酸丙卡特羅聯(lián)合氨溴索治療小兒肺炎的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年9月本院收治的86例肺炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。對照組男25例，女18例；年齡3～11歲，平均(5.96±1.12)歲；體質(zhì)量13～32 kg，平均(20.14±2.65)kg；病程1～5 d，平均(3.15±0.42)d；嚴(yán)重程度分類：19例輕度，24例中度。觀察組男24例，女19例；年齡3～10歲，平均(5.93±1.09)歲；體質(zhì)量12～32 kg，平均(20.12±2.63)kg；病程1～5 d，平均(3.18±0.44)d；嚴(yán)重程度分類：20例輕度，23例中度。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究取得了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實用兒科學(xué)上冊》[5]中關(guān)于小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀；X線胸片可見肺部片狀陰影，肺紋理增多；經(jīng)實驗室指標(biāo)確診為細(xì)菌感染；患兒家屬知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎衰竭；伴有氣胸等并發(fā)癥；存在免疫系統(tǒng)障礙；對本研究用藥過敏。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)治療，包括口服補(bǔ)液鹽Ⅲ、物理降溫，并口服頭孢克洛干混懸劑(昆明貝克諾頓制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20023538)抗感染，20～30 mg·kg-1·d-1，分3次口服，并對癥予以止咳、化痰等措施。觀察組加用鹽酸丙卡特羅(廣東大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20053903)聯(lián)合鹽酸氨溴索(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20057982)治療，鹽酸丙卡特羅：依據(jù)年齡給藥，3～6歲患兒，口服20～25 μg/d；6歲以上，口服25 μg/d，均分2次給藥。鹽酸氨溴索：3～6歲患兒，口服2.5 ml/次，3次/d；6歲以上，口服5 ml/次，2～3次/d。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效。顯效：發(fā)熱等癥狀及體征消失，X線顯示病灶消失，實驗室指標(biāo)正常；有效：發(fā)熱等癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，X線顯示病灶大幅吸收，實驗室指標(biāo)接近正常；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。②C反應(yīng)蛋白(CRP)和白介素-18(IL-18)水平。治療前和治療7 d后，空腹采集兩組3 ml靜脈血，離心處理后，以酶聯(lián)免疫吸附法測定CRP和IL-18水平。③癥狀及體征改善時間。比較兩組咳嗽、發(fā)熱、肺部羅音改善時間。④不良反應(yīng)。包括頭暈、惡心、嘔吐。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率較對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組CRP、IL-18水平比較

治療后，觀察組CRP、IL-18水平低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組CRP、IL-18水平比較

2.3 兩組癥狀及體征改善時間比較

觀察組咳嗽消退時間、發(fā)熱消退時間、肺部羅音消退時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組癥狀及體征改善時間比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

對照組2例頭暈、1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%(3/43)；觀察組1例頭暈、2例惡心、1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%(4/43)。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

小兒群體機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，對細(xì)菌等病原體抵抗能力有限，易經(jīng)呼吸道侵襲肺組織，引起肺部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致大量炎性物質(zhì)滲出，加之患兒支氣管狹窄，纖毛運動能力低下，一旦發(fā)病則會造成支氣管阻塞，降低患兒通氣能力，誘發(fā)呼吸困難等癥狀[6-7]。目前，臨床常規(guī)治療多以抗感染、止咳、化痰等對癥治療為主。頭孢克洛屬于頭孢菌素類抗生素，其口服吸收良好，可通過結(jié)合細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)青霉素結(jié)合蛋白，阻礙多種致病菌細(xì)胞壁合成，從而抑制致病菌增殖，加快體內(nèi)病菌清除，減輕肺部感染癥狀。但常規(guī)治療效果有限，不利于快速緩解臨床癥狀。

CRP、IL-18是監(jiān)測炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，其中CRP屬于急性時相蛋白，機(jī)體受到炎癥刺激時，即可快速生成，升高血清內(nèi)水平；IL-18是Th1分化重要因子，可促進(jìn)Th0細(xì)胞向Th1分化，產(chǎn)生腫瘤壞死因子等。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，CRP、IL-18水平低于對照組，咳嗽、發(fā)熱、肺部羅音消退時間短于對照組，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明鹽酸丙卡特羅聯(lián)合氨溴索治療小兒肺炎效果顯著，可減輕肺部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)臨床癥狀消失，且不良反應(yīng)少。究其原因，鹽酸丙卡特羅屬于β受體激動劑，可持久激動支氣管平滑肌內(nèi)β2受體，舒張支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，減輕呼吸困難等癥狀，且該藥可作用于血清蛋白，阻止組胺等致敏物質(zhì)釋放，解除支氣管痙攣[8]。氨溴索屬于祛痰藥物，口服后可加快痰液內(nèi)酸性黏多糖纖維裂解，以降低支氣管內(nèi)痰液黏性，使其易于咳出，并可加快損傷纖毛上皮修復(fù)，以增強(qiáng)纖毛運動能力，利于維持氣道內(nèi)清潔。氨溴索還可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)生成，提高肺順應(yīng)性，減少肺不張發(fā)生，并具有一定抗炎作用，可減少炎性物質(zhì)分泌，減輕肺組織損傷[9-10]。兩藥聯(lián)合可協(xié)同增效，加快呼吸道內(nèi)痰液排出，解除呼吸道阻塞，以快速緩解臨床癥狀，減輕患兒痛苦。

綜上所述，鹽酸丙卡特羅聯(lián)合氨溴索可提高小兒肺炎治療效果，加快肺部炎癥消退，減輕臨床癥狀，且安全性高。