凌夢(mèng)鈺,楊一卓,葉超群
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、以炎性滑膜炎為主要病理變化的自身免疫性疾病,在中國(guó)RA的患病率為32‰~38‰[1],好發(fā)于中年女性,主要累及手、足等小關(guān)節(jié),呈多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性的特點(diǎn)。其發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等。若不及時(shí)處理,會(huì)導(dǎo)致不可逆性關(guān)節(jié)障礙并可能致殘[2]。臨床上對(duì)于RA的治療主要包括藥物治療、物理治療以及外科手術(shù)治療。目前,RA的治療藥物主要包括非甾體抗炎藥(Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs,NASIDs)、改善病情抗風(fēng)濕藥(Disease-modifying anti-rheumatic drugs,DMARDs)、糖皮質(zhì)激素(Glucocorticoid,GCs)、生物制劑以及靶向小分子藥物五大類。盡管藥物治療可在很大程度上緩解了RA的癥狀,減輕炎癥反應(yīng),但由于傳統(tǒng)藥物治療周期長(zhǎng),不良反應(yīng)大,患者難以忍受[3],且藥物治療無(wú)法改善患者關(guān)節(jié)功能等問題,RA仍會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2002版類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療指南指出“可以指導(dǎo)患者進(jìn)行不加重疲勞和關(guān)節(jié)癥狀的適度運(yùn)動(dòng)[4]”,國(guó)外已有大量臨床研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)RA是安全有效的,但國(guó)內(nèi)尚未見客觀、系統(tǒng)的分析研究,運(yùn)動(dòng)療法對(duì)RA患者疾病活動(dòng)、功能等方面的結(jié)果仍不清楚。因此,我們對(duì)國(guó)內(nèi)外發(fā)表文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的檢索及分析,以確定運(yùn)動(dòng)療法能否有效改善RA。
1.1 檢索策略 以中文檢索詞“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“運(yùn)動(dòng)療法”、“康復(fù)治療”、“物理治療”、“有氧訓(xùn)練”、“抗阻訓(xùn)練”、“隨機(jī)對(duì)照”和“臨床試驗(yàn)”等,檢索中文數(shù)據(jù)庫(kù)“中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)”、“萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)”、“維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)”、“中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)”。以英文檢索詞“Arthritis,Rheumatoid”、“Rheumatoid Arthritis”、“Exercise”、“Physical Activity”、“Physical Exercise”、“Aerobic Exercise”、“Training,Exercise”、“Physical therapy”、“Rehabilitation”、“randomized”等,檢索外文數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed、Cochrane、Embase數(shù)據(jù)庫(kù),以Pubmed 為例,檢索式為(Arthritis,Rheumatoid[Title/Abstract])OR (Rheumatoid arthritis[Title/Abstract])AND ("Physical Therapy Modalities"[Mesh])OR (RehabilitationPhysical Therapy Modalities[Title/Abstract])or Physical therapy[Title/Abstract])and ("Exercise"[Mesh])or (Exercise[Title/Abstract])or Physical Activit*[Title/Abstract])or Training*[Title/Abstract])or Nondrug therapy[Title/Abstract])。計(jì)算機(jī)檢索結(jié)合手工檢索相關(guān)文獻(xiàn)、專業(yè)資料,檢索年限均從2010年1月至2020年2月,文獻(xiàn)檢索語(yǔ)種限定為中、英文,初步篩選與運(yùn)動(dòng)療法治療RA相關(guān)的臨床試驗(yàn)。ClinicalTrials.gov網(wǎng)站也被搜索以發(fā)現(xiàn)尚未發(fā)表的臨床研究。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①研究類型:隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn);②研究對(duì)象:診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)2010版類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南中的RA診斷標(biāo)準(zhǔn),或美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年/歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟2017年提出的標(biāo)準(zhǔn)的RA患者;③干預(yù)措施:試驗(yàn)組使用運(yùn)動(dòng)療法(包括有氧、抗阻運(yùn)動(dòng)或綜合運(yùn)動(dòng)方法),對(duì)照組不使用運(yùn)動(dòng)療法;④療效評(píng)價(jià)指標(biāo):關(guān)節(jié)癥狀:關(guān)節(jié)壓痛計(jì)數(shù)(Tender joint count,TJC)、關(guān)節(jié)腫脹計(jì)數(shù)(Swollen joint count,SJC)和晨僵時(shí)間;疾病活動(dòng)度綜合評(píng)估:血沉(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)、28個(gè)關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度評(píng)分(Disease activity score,DAS28);雙手平均握力;健康狀況:健康評(píng)估問卷(Health assessment questionnaire,HAQ)、患者總體評(píng)估(Patients’ general assessment,PGA)。⑤排除標(biāo)準(zhǔn):非RCT研究、綜述、回顧性研究;術(shù)后康復(fù);患者年齡<18歲,或>80歲;以中文或英文以外的語(yǔ)言撰寫的文章;合并其他風(fēng)濕病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等)。
1.3 文獻(xiàn)篩選及質(zhì)量評(píng)價(jià) 由兩位研究者共同制定檢索文獻(xiàn)的策略,獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)收集、閱讀文獻(xiàn)題目及摘要,進(jìn)行篩選,然后對(duì)篩選出的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀,最終確定符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。使用Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估表對(duì)納入的文獻(xiàn)資料進(jìn)行系統(tǒng)質(zhì)量評(píng)價(jià),如意見不一致,通過討論解決。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括:①隨機(jī)分配方法;②分配方案隱藏;③盲法;④結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性;⑤選擇性報(bào)告研究結(jié)果;⑥其它偏倚來(lái)源。
1.4 資料提取 兩位研究者獨(dú)立對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取,填寫資料提取表格,并交叉核對(duì)。提取內(nèi)容包括:文獻(xiàn)的一般資料(如作者、樣本量、患者的年齡、病程、干預(yù)時(shí)間、頻率、干預(yù)方式),以及相關(guān)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)等。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Review Manager 5.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,用平均值和標(biāo)準(zhǔn)差的來(lái)記錄提取的數(shù)據(jù)。對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),如果I2>50%,則判定存在較大異質(zhì)性,根據(jù)其來(lái)源做亞組分析或敏感性分析,分析異質(zhì)性來(lái)源,并采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析;如果I2≦50%,則判定存在較小的異質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析,對(duì)異質(zhì)性過大或無(wú)法合并的指標(biāo)采用描述性分析。區(qū)間估算采用 95%可信區(qū)間(95% CI),當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SMD在0.2~0.5之間表示影響較小,在0.5~0.8之間表示有中等影響,>0.8表示影響較大[5]。用森林圖展示Meta分析結(jié)果,用漏斗圖評(píng)估發(fā)表偏倚的可能性。
2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初步檢索獲得1125篇文獻(xiàn),其中中文數(shù)據(jù)庫(kù)523篇(知網(wǎng)161篇、萬(wàn)方197篇、維普61篇、CBM數(shù)據(jù)庫(kù)104篇)、外文數(shù)據(jù)庫(kù)763篇(Pubmed446篇、Cochrane201篇、Embase116篇)。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn),通過閱讀標(biāo)題,初篩獲得中文文獻(xiàn)59篇、英文文獻(xiàn)160篇。排除重復(fù)文獻(xiàn),閱讀摘要,再次篩選出58篇。進(jìn)一步閱讀全文,最終納入8篇[7-13],其中一篇涉及兩種運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式[11],按兩組數(shù)據(jù)處理。文獻(xiàn)篩選流程見圖1,納入研究的基本特征見表1。
表1 納入文獻(xiàn)的基本特征
圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖
2.2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 使用Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估表進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),結(jié)果顯示;納入研究均為隨機(jī)對(duì)照研究,6篇提到隨機(jī)數(shù)字表或計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)序列[7,10-13],2篇提及分配隱藏(使用不透明信封)[7,10],2篇提及評(píng)估盲法[8,10],由于干預(yù)方法無(wú)法隱藏,故均無(wú)單盲或雙盲。納入文獻(xiàn)總體質(zhì)量較高,產(chǎn)生方法學(xué)偏倚風(fēng)險(xiǎn)較低,見圖2,3。
圖2 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià):綜述作者對(duì)每個(gè)包含研究的方法學(xué)質(zhì)量的判斷
圖3 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果圖
2.3 分析結(jié)果
2.3.1 療效分析 從納入文獻(xiàn)中提取數(shù)據(jù)顯示干預(yù)方法均為運(yùn)動(dòng)療法,干預(yù)時(shí)間大部分為3周[10,12-13],其余為4[10]、5[7]、6和12周[6,8]。運(yùn)動(dòng)療法主要涉及有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻練習(xí)[6-13]。①關(guān)節(jié)癥狀(TJC、SJC和晨僵):共4篇文獻(xiàn)提供了運(yùn)動(dòng)干預(yù)后患者TJC、SJC評(píng)分,Meta分析結(jié)果顯示,TJC比較2組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-0.79,95%CI(-1.72,0.14),I2=76%,P=0.10];SJC比較2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-0.74,95%CI(-1.02,-0.47),I2=25%,P<0.00001]。共3篇文獻(xiàn)提供了運(yùn)動(dòng)干預(yù)后患者的晨僵時(shí)間數(shù)據(jù),干預(yù)組晨僵時(shí)間明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-0.54,95%CI(-0.92,-0.16),I2=51%,P<0.0001]。見圖4。②疾病活動(dòng)度綜合評(píng)估(ESR、DAS28):共4篇文獻(xiàn)提供了運(yùn)動(dòng)干預(yù)后RA患者血沉的數(shù)據(jù),Meta分析結(jié)果顯示活動(dòng)組較對(duì)照組改善更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-0.26,95%CI(-0.50,-0.01),I2=0%,P=0.04]。共6項(xiàng)研究報(bào)告了DAS28的改善情況,結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)RA患者疾病活動(dòng)情況有積極影響[WMD=-0.45,95%CI(-0.81,-0.09),I2=67%,P=0.02]。說明運(yùn)動(dòng)療法能有效改善RA患者的疾病活動(dòng)度,對(duì)緩解疾病進(jìn)展有積極影響。見圖5。③雙手平均握力:共4篇研究提供了運(yùn)動(dòng)干預(yù)后RA患者雙手平均握力的數(shù)據(jù),Meta分析結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,經(jīng)過運(yùn)動(dòng)干預(yù),RA患者的雙手平均握力明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=0.38,95%CI(0.15,0.61),I2=0%,P=0.001],說明運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效改善RA患者的手部功能。見圖6。④生活質(zhì)量(HAQ、PGA):共6篇文獻(xiàn)提供運(yùn)動(dòng)干預(yù)后患者HAQ評(píng)分,結(jié)果顯示,干預(yù)組較對(duì)照組更能改善HAQ評(píng)分[SMD=-0.51,95%CI(-0.72,-0.30),I2=18%,P<0.0001];共3篇文獻(xiàn)提供運(yùn)動(dòng)干預(yù)后PGA評(píng)分,與對(duì)照組相比,運(yùn)動(dòng)組PGA評(píng)分明顯降低[SMD=-2.43,95%CI(-1.19,-0.33),I2=53%,P=0.0006]。見圖7。結(jié)果表明,運(yùn)動(dòng)結(jié)合藥物治療能更有效改善RA患者的生活質(zhì)量。
圖4 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)RA患者關(guān)節(jié)癥狀比較的Meta分析
圖5 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)RA患者疾病活動(dòng)度比較的Meta分析
圖6 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)RA患者雙手平均握力比較的Meta分析
圖7 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)RA患者生活質(zhì)量比較的Meta分析
2.3.2 偏倚評(píng)估 DAS28是評(píng)估RA疾病活動(dòng)的綜合指標(biāo),包括SJC和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及患者的一般健康狀況[1]。采用漏斗圖分析運(yùn)動(dòng)干預(yù)后DAS28的結(jié)果是否存在偏倚,漏斗圖結(jié)果顯示散點(diǎn)大致呈對(duì)稱分布,且多位于頂端,故偏倚風(fēng)險(xiǎn)較小。見圖8。
圖8 納入研究的DAS28漏斗圖
我們通過對(duì)相關(guān)RCT研究的Meta分析發(fā)現(xiàn),結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù),試驗(yàn)組患者的SJC、晨僵時(shí)間、疾病活動(dòng)、雙手握力、HAQ及PGA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,說明運(yùn)動(dòng)有助于控制RA病情、減輕患者癥狀、改善功能和生活質(zhì)量;為其臨床應(yīng)用提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
3.1 運(yùn)動(dòng)療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效性 我們依據(jù)文獻(xiàn)的結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)選取TJC和SJC、晨僵時(shí)間、DAS28、雙手平均握力、PGA和HAQ作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。其中,TJC和SJC反應(yīng)了RA患者關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的嚴(yán)重程度,評(píng)分越高,說明關(guān)節(jié)癥狀越嚴(yán)重;晨僵是RA非常突出的癥狀,晨僵時(shí)間的長(zhǎng)短與RA病情的活動(dòng)程度呈正相關(guān);ESR是反映疾病活動(dòng)性的指標(biāo),ESR越高說明疾病活動(dòng)性越強(qiáng)。DAS28客觀評(píng)價(jià)RA活動(dòng)性的綜合性指標(biāo),是對(duì)疾病改善情況的評(píng)估,若DAS28>1.2說明治療反應(yīng)良好;由于RA主要累及近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié),故選取雙手平均握力來(lái)體現(xiàn)功能狀況,握力越高,說明手功能越好。關(guān)于下肢功能的測(cè)量相關(guān)研究及結(jié)果較少,故沒有納入該結(jié)果,未來(lái)需進(jìn)一步研究。PGA和HAQ反映了疾病對(duì)健康狀況和日常生活的影響程度,得分越高,功能越差。本文通過對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行分析,闡明運(yùn)動(dòng)療法能進(jìn)一步減輕癥狀、控制疾病活動(dòng)、改善功能、提高生活質(zhì)量,此結(jié)果與國(guó)外兩項(xiàng)關(guān)于運(yùn)動(dòng)療法治療RA的結(jié)果一致,一項(xiàng)關(guān)于有氧運(yùn)動(dòng)治療RA的Meta分析顯示:有氧運(yùn)動(dòng)可改善RA患者的生活質(zhì)量,HAQ評(píng)分和疼痛評(píng)分,且運(yùn)動(dòng)對(duì)RA患者是安全的[5]。另一項(xiàng)RA患者進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)療效的Meta分析結(jié)果顯示:阻力訓(xùn)練顯著提高肌力、降低HAQ評(píng)分和血沉[14]。近年來(lái),運(yùn)動(dòng)對(duì)風(fēng)濕性疾病的治療作用受到廣泛的關(guān)注,現(xiàn)被認(rèn)為是一種可以產(chǎn)生抗炎作用的主要刺激。運(yùn)動(dòng)可以通過潛在的不同機(jī)制以劑量依賴性的方式誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的降低[15]。運(yùn)動(dòng)時(shí)局部產(chǎn)生的IGF-1和生長(zhǎng)因子對(duì)肌肉收縮反應(yīng)起著關(guān)鍵作用。運(yùn)動(dòng)的抗炎作用可能有助于降低血沉,改善關(guān)節(jié)腫脹和晨僵情況[14]。運(yùn)動(dòng)還可降低C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)濃度,CRP被視為監(jiān)測(cè)慢性全身性炎癥和慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo),CRP的降低可能與RA病情改善有關(guān)[16]。本文9項(xiàng)研究采取的運(yùn)動(dòng)類型主要包括氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)。根據(jù)美國(guó)運(yùn)動(dòng)指南建議[17],有氧和阻力訓(xùn)練可提高身體素質(zhì)和健康,柔韌性練習(xí)可以改善和保持關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍,綜合性運(yùn)動(dòng)可以改善或保持身體功能,減少老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)作為目前最主要的運(yùn)動(dòng)治療類型已廣泛應(yīng)用于風(fēng)濕類疾病的康復(fù)[18],其中,有氧運(yùn)動(dòng)的主要作用是改善血液循環(huán),增強(qiáng)代謝、提高心肺功能、調(diào)節(jié)情緒、改善內(nèi)源性疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)[19]??棺柽\(yùn)動(dòng)的主要作用是提高骨骼肌代謝、改善肌肉形態(tài)、增強(qiáng)肌力和肌耐力,改善活動(dòng)能力。關(guān)于運(yùn)動(dòng)的類型、頻率、強(qiáng)度,高超等[20]對(duì)國(guó)內(nèi)外RA相關(guān)的研究進(jìn)行了總結(jié)分析:建議RA患者早期進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)前應(yīng)充分評(píng)估,制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度≥55%最大心率,而抗阻運(yùn)動(dòng)主張循序漸進(jìn),由30%最大負(fù)荷逐漸增至80%。運(yùn)動(dòng)頻率建議2~3次/周,如有不適應(yīng)減少或停止活動(dòng)。
3.2 運(yùn)動(dòng)療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的安全性 運(yùn)動(dòng)療法也存在一些問題,運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致肌肉骨骼損傷和冠心病不良事件的發(fā)生,此次納入的研究中,有2項(xiàng)研究提到了不良事件[10],該研究涉及水中運(yùn)動(dòng)33人,陸地運(yùn)動(dòng)33人及對(duì)照組34人,其中水上運(yùn)動(dòng)有3人發(fā)生不良事件(9.1%),陸地運(yùn)動(dòng)14人發(fā)生不良事件(42.4%),對(duì)照組33人發(fā)生不良事件(97.1%)。最主要的不良事件是疼痛或關(guān)節(jié)腫脹引起不適(陸地組8人,對(duì)照組21人),最嚴(yán)重的不良事件是腦血管意外(1人)及死亡(1人),但均為非運(yùn)動(dòng)時(shí)間發(fā)生。總體評(píng)估不良事件發(fā)生率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此運(yùn)動(dòng)可降低不良事件發(fā)生率。另一些研究發(fā)現(xiàn),增加體力活動(dòng)或進(jìn)行不同類型的運(yùn)動(dòng),即使是高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),對(duì)RA患者來(lái)說也是安全的,沒有研究報(bào)告有任何不良影響;相反,RA患者中久坐的生活方式會(huì)進(jìn)一步增加未來(lái)發(fā)展心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[15]。雖然運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生積極作用的同時(shí),也會(huì)帶來(lái)跌倒和骨折的可能,尤其是中老年人,但神經(jīng)肌肉功能改善也會(huì)降低跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)大多數(shù)人來(lái)說,鍛煉的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。熱身、降溫、柔韌性運(yùn)動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度的逐漸增加可降低運(yùn)動(dòng)期間發(fā)生心血管疾病和肌肉骨骼損傷的風(fēng)險(xiǎn)[17],建議RA患者在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[14]。
3.3 局限性 本次Meta分析僅納入RCTs以獲得更高的有效性,然而,鑒于某些局限性,對(duì)本次Meta分析結(jié)果的解釋仍需謹(jǐn)慎:①納入研究數(shù)量較少,9項(xiàng)研究共納入547例患者,雖然經(jīng)過敏感性分析,得出本次研究結(jié)果較穩(wěn)定,但本治療方法的應(yīng)用難免會(huì)受到一定的限制;②部分研究沒有詳述隨機(jī)方法,或未對(duì)隨機(jī)分配方案進(jìn)行隱藏;③納入研究的運(yùn)動(dòng)方法、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、療程均不一致;④存在發(fā)表偏倚;⑤由于沒有一致的定義,不良事件可能沒有徹底的報(bào)道[14]。
綜上所述,對(duì)于RA盡管我國(guó)醫(yī)生臨床上主要采用藥物治療,并不常推薦RA患者進(jìn)行有氧或抗阻運(yùn)動(dòng),但本次Meta分析結(jié)果表明,與對(duì)照組相比,運(yùn)動(dòng)療法主要作為輔助手段,與藥物等配合使用治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以更快達(dá)到療效,改善患者的功能狀況和殘疾,緩解疾病進(jìn)展,具有可長(zhǎng)期使用、副作用少的優(yōu)點(diǎn),是安全有效的。因此,運(yùn)動(dòng)療法可以成為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種臨床治療選擇。但由于本系統(tǒng)評(píng)價(jià)受納入研究樣本數(shù)量較少以及各種偏倚風(fēng)險(xiǎn)影響,對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的臨床療效仍需進(jìn)一步開展嚴(yán)格設(shè)計(jì)的高質(zhì)量RCT,運(yùn)動(dòng)的類型、最佳頻率、強(qiáng)度等也需要進(jìn)一步的試驗(yàn)確認(rèn)。同時(shí)需要更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪,以進(jìn)一步明確運(yùn)動(dòng)療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的長(zhǎng)期影響。