郭執(zhí)弟

南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 佛山528248

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦順利分娩后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500mL，產(chǎn)后2小時(shí)為產(chǎn)后出血的高發(fā)階段，屬于分娩期內(nèi)較為危重的并發(fā)癥。如果產(chǎn)婦失血時(shí)間較長或是失血過多，會影響產(chǎn)婦后期恢復(fù)，甚至危及產(chǎn)婦生命安全，如何有效預(yù)防和處理產(chǎn)后出血，確保產(chǎn)婦的身體健康和安全，是產(chǎn)科關(guān)注度較高的問題之一［1］。產(chǎn)房助產(chǎn)士護(hù)理屬于一種新型的護(hù)理模式，對于確保分娩順利發(fā)揮積極作用。本研究觀察分析產(chǎn)房助產(chǎn)士對預(yù)防處理產(chǎn)后出血發(fā)揮的重要作用及產(chǎn)婦對此項(xiàng)工作的滿意程度，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月我院95例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組。對照組47例產(chǎn)婦年齡23～39歲，平均年齡（25.75±2.53）歲；觀察組48例產(chǎn)婦年齡22～40歲，平均年齡（26.23±2.49）歲。兩組產(chǎn)婦均為單胎、足月分娩，所有患者自愿參與研究，認(rèn)可助產(chǎn)方式，簽署知情同意書。排除凝血功能障礙產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，叮囑分娩注意事項(xiàng)，要求產(chǎn)婦提前排空膀胱；密切關(guān)注產(chǎn)后產(chǎn)婦情況，準(zhǔn)確預(yù)估產(chǎn)后出血情況，協(xié)助家屬照護(hù)產(chǎn)婦及新生兒。觀察組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上由產(chǎn)房助產(chǎn)士給予預(yù)防性護(hù)理，具體方法為：（1）助產(chǎn)士要積極開展健康教育，提升產(chǎn)婦的自我護(hù)理意識，對分娩知識有全面的了解，做好分娩準(zhǔn)備；提醒產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢，可早期發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的影響因素，從而制定有效的護(hù)理干預(yù)方案，分娩時(shí)重點(diǎn)關(guān)注；進(jìn)行飲食和生活護(hù)理，保持良好健康狀態(tài)，增強(qiáng)體能和免疫力，確保順利分娩［2］；（2）分娩過程針對不同產(chǎn)程采取針對性護(hù)理措施：第一產(chǎn)程要重視開展心理護(hù)理，一對一進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)，能夠讓產(chǎn)婦以最佳狀態(tài)面對分娩，消除緊張和擔(dān)憂情緒；由經(jīng)驗(yàn)豐富助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行針對性指導(dǎo)，如分娩中如何配合用力、呼吸方法和緩解疼痛方法；分娩過程中鼓勵患者。第二產(chǎn)程重視開展行為指導(dǎo)，提醒產(chǎn)婦宮縮時(shí)深呼吸有效利用腹壓用力，盡量屏氣用力，宮縮間歇期要盡量放松，下一次宮縮時(shí)繼續(xù)用力；助產(chǎn)士需要重視保護(hù)產(chǎn)婦會陰部，盡量避免側(cè)切或損傷軟產(chǎn)道；存在產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，分娩后要及時(shí)靜注適當(dāng)劑量的縮宮素。第三產(chǎn)程注意檢查胎盤的完整性，避免存在殘留；胎盤全部娩出后，高危產(chǎn)婦（妊娠高血壓、多胎產(chǎn)婦）可肌注卡前列素氨丁三醇，預(yù)防宮縮出血。分娩后2h要密切關(guān)注產(chǎn)婦情況，包括生命體征、宮縮和會陰損傷等，同時(shí)要詳細(xì)記錄出血情況；及時(shí)排空膀胱避免對子宮收縮產(chǎn)生影響；分娩后需要按摩子宮，刺激子宮收縮，避免收縮乏力誘發(fā)產(chǎn)后出血；（3）產(chǎn)婦回到產(chǎn)房后，需要加強(qiáng)日常護(hù)理，仔細(xì)記錄患者排便、出血、血腫、身體情況；認(rèn)真對軟產(chǎn)道進(jìn)行檢查，排除陰道出血。如果產(chǎn)婦產(chǎn)前評估存在出血高危影響因素，需要在分娩前做好心理建設(shè)，避免產(chǎn)婦過分擔(dān)憂，分娩前可以給予吸氧，置留置針同時(shí)做好急救準(zhǔn)備，制定出血處理預(yù)案及相應(yīng)物品，一旦發(fā)生出血及時(shí)給予有效處理；如果產(chǎn)婦產(chǎn)后出血后存在盜汗、口渴、心煩低熱等情況，需要及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)生，協(xié)助產(chǎn)婦平臥，將頭部和下肢微微墊高，密切觀察和記錄尿量；如果產(chǎn)婦血壓降低、脈搏變快，同時(shí)皮膚潮濕發(fā)冷、面色發(fā)白，且尿量不足25mL/h，助產(chǎn)士需要及時(shí)通知醫(yī)生安排進(jìn)行搶救，詳細(xì)告知產(chǎn)婦情況并配合完成搶救［3］。

1.3 指標(biāo)觀察 分娩后利用問卷評價(jià)患者滿意度（不記名方式開展），總分100。滿意（80～100分）、基本滿意（60～80分）、不滿意（＜60分），總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。觀察和記錄兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)間、產(chǎn)后2h、24h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件（SPSS20.0）進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)間及產(chǎn)后出血量對比 觀察組分娩時(shí)間、產(chǎn)后2h、24h出血量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者運(yùn)動功能、相關(guān)能力比較（分）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)間及產(chǎn)后出血量對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)間及產(chǎn)后出血量對比（±s）

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2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)間對比 對照組≥2h、＜24h產(chǎn)后出血例數(shù)明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)間對比［例］

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較（例）

3 討論

產(chǎn)后出血為分娩后較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是造成產(chǎn)婦死亡的重要因素之一，產(chǎn)后出血的主要影響因素包括宮縮乏力、胎盤粘連或滯留、損傷軟產(chǎn)道或存在凝血功能障礙等。其中宮縮乏力是最容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因，主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦分娩時(shí)過度緊張，或因?yàn)樘弁从绊憣?dǎo)致焦躁及宮縮不調(diào)，再加上分娩時(shí)使用麻醉，也容易造成宮縮乏力［4］。再者，分娩時(shí)間過長，用力不當(dāng)，也容易導(dǎo)致宮縮乏力，其他因素例如多胎、羊水多等因素，也會導(dǎo)致子宮纖維負(fù)荷過重，會過度拉伸子宮影響其恢復(fù)能力，特別是多次分娩會損害子宮肌纖維，導(dǎo)致宮縮乏力。產(chǎn)婦在娩出胎兒后的24 h，利用專業(yè)計(jì)量方法（面積法、容積法、稱重法等）計(jì)算出失血量高于500mL稱之為產(chǎn)后出血，其危險(xiǎn)性極大，主要表現(xiàn)為陰道出血，嚴(yán)重時(shí)會造成短時(shí)間內(nèi)大量出血，從而誘發(fā)休克等其他較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。分娩后2h為產(chǎn)后出血的高發(fā)階段，在這個關(guān)鍵時(shí)段，助產(chǎn)士密切觀察產(chǎn)婦情況后，根據(jù)實(shí)際情況給予有效預(yù)防和干預(yù)措施，能夠有效降低產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血。相關(guān)研究表明［5］，實(shí)施有效預(yù)防和干預(yù)措施，對于降低產(chǎn)后出血具有積極意義。助產(chǎn)士具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟悉產(chǎn)程的各種情況，能夠合理應(yīng)對各種突發(fā)狀況，觀察產(chǎn)婦的反應(yīng)和表情給予有效的指導(dǎo)和干預(yù)，可以最大限度地保證分娩安全。

助產(chǎn)士通過在分娩前、分娩時(shí)及分娩后，從心理干預(yù)、宣教指導(dǎo)、動態(tài)監(jiān)護(hù)及產(chǎn)后巡視等全方面開展針對護(hù)理干預(yù)，可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生幾率［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組分娩時(shí)間、產(chǎn)后2h、24h出血量優(yōu)于對照組，表明助產(chǎn)士通過有效的心理護(hù)理及各產(chǎn)程針對性干預(yù)措施，有利于減少產(chǎn)婦分娩時(shí)間，對于存在出血高危因素的產(chǎn)婦需要采取有效措施預(yù)防產(chǎn)后出血，如分娩時(shí)給予宮縮素，分娩后密切關(guān)注等，對預(yù)防產(chǎn)后出血具有積極作用；兩組≥2h、＜24h產(chǎn)后出血例數(shù)對照組明顯高于觀察組，表明產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)段助產(chǎn)士密切觀察組產(chǎn)婦情況，可降低此時(shí)段產(chǎn)后出血發(fā)生幾率和出血量，避免發(fā)生大出血；觀察組產(chǎn)婦滿意度高于對照組，表明分娩過程中助產(chǎn)士干預(yù)護(hù)理能夠提升產(chǎn)婦分娩舒適度，降低產(chǎn)出出血幾率及嚴(yán)重情況，能夠最大程度保證確保分娩順利，提升產(chǎn)婦及家屬滿意度理想。

由此可知，產(chǎn)婦圍生期在開展常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)同時(shí)產(chǎn)房助產(chǎn)士配合實(shí)施針對性護(hù)理可顯著降低產(chǎn)后出血發(fā)生幾率，保證產(chǎn)婦健康及安全，患者家屬對護(hù)理工作滿意度理想，值得推廣及應(yīng)用。