張翠玲 孫曉梅 韓趙金 王麗 史發(fā)林

甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威733000

自2019年12月以來，我國及全球多個國家相繼發(fā)生一起重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)務人員作為各種醫(yī)療行為的執(zhí)行者，面臨著極高醫(yī)院感染風險［1-2］。有調(diào)查顯示，提供診治服務的422家醫(yī)療機構中，共有3019名醫(yī)務人員發(fā)生了醫(yī)院感染，其中5人死亡［3］，給個人和家庭造成了重大損失，也加劇了全社會疫情防控難度和壓力。醫(yī)院感染防控工作是醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的安全線［4］，醫(yī)務人員防控知識、態(tài)度、行為對各項防控工作開展落實具有重要影響，因此，為了解武威市醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知信行現(xiàn)狀及影響因素，現(xiàn)開展本調(diào)查并報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，抽取武威市7所醫(yī)療機構（包括1所三級醫(yī)院、2所二級醫(yī)院、2所社區(qū)衛(wèi)生服務中心和2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）醫(yī)務人員進行問卷調(diào)查。納入標準：①在職注冊的醫(yī)務人員。②知情同意自愿參加。排除標準：①非所在醫(yī)院的醫(yī)務人員，包括進修生、實習生。②休假不在崗醫(yī)務人員。根據(jù)Kendall原則，樣本量取自變量個數(shù)的5～10倍［5］。本研究共38個條目，考慮到不合作或缺漏情況，樣本量擴大20%，確定樣本量為450份。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具。（1）一般資料問卷。包括被調(diào)查者性別、年齡、醫(yī)院級別、職業(yè)、學歷、工作年限、接受醫(yī)院培訓次數(shù)。（2）醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知信行問卷。問卷自行設計，以知信行理論為依據(jù)［6］，內(nèi)容遵循醫(yī)院感染相關規(guī)范文件。經(jīng)過2輪專家函詢（預防醫(yī)學、醫(yī)院感染、統(tǒng)計學6名專家）審核修訂后形成問卷［7］。問卷包括知識、態(tài)度、行為3個維度。（1）知識：共13個條目，均為單選題，回答正確計1分，回答錯誤或不知道計0分，總分0～13分，得分越高，表示知識水平越高；（2）態(tài)度：共10個條目，采用Likert 5級計分法“非常不同意”“不同意”“中立”“同意”“非常同意”，依次賦分為1～5分，總分10～50分，得分越高表示態(tài)度越積極，（3）行為：共15個條目，按照執(zhí)行程度分為“完全做不到”“偶爾做得到”“約一半做得到”“大部分做得到”“完全做得到”，依次賦值為1～5分，總分15～75分，得分越高表示防控行為越好。得分等級判定：得分＞滿分×85%為良，得分＜滿分×60%為差，得分介于兩者之間為中［8］。選取某醫(yī)院50例樣本進行預調(diào)查，問卷Cronbach′sα系數(shù)為0.862，內(nèi)容效度指數(shù)為0.870。

1.2.2 調(diào)查方法。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的2名調(diào)查員現(xiàn)場調(diào)查，向調(diào)查對象說明調(diào)查的目的與意義，采用不記名方式填寫問卷。發(fā)放問卷450份，收回有效問卷443份，有效回收率為98.44%。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用Excel和SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用例數(shù)、構成比進行描述，計量資料以（±s）進行描述，組間比較采用χ2檢驗。用單因素分析、多分類有序Logistic回歸分析分析影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知信行得分情況 醫(yī)務人員知識分數(shù)為（9.02±1.713）分，態(tài)度分數(shù)為（43.27±3.224）分，行為分數(shù)為（55.19±7.815）分，知信行總分數(shù)為（103.53±6.207）分。見表1。

表1 醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知信行得分情況（n=443）

2.2 不同人口學特征醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知信行得分單因素分析 不同醫(yī)院級別、職業(yè)、工作年限、培訓次數(shù)對醫(yī)院感染防控知識得分等級差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同醫(yī)院級別、培訓次數(shù)對態(tài)度得分等級差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同性別、醫(yī)院級別、培訓次數(shù)對行為得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同人口學特征醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知信行等級單因素分析（例）

2.3 醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知信行多因素Logistic回歸分析 將醫(yī)務人員醫(yī)院感染知信行得分等級情況（Y）作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，自變量賦值見表3。多因素Logistic回歸分析結果見表4。

表3 醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知信行多因素分析變量賦值表

表4 醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知信行多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知信行現(xiàn)狀 本研究調(diào)查顯示，醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知信行得分情況有待提高。知識得分方面，僅55.31%的醫(yī)務人員等級為良，分析原因可能與目前大部分醫(yī)學院校還未能將醫(yī)院感染學列入學校課程中，導致醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防控制基礎知識缺乏有關［9］，建議應加強人才隊伍培養(yǎng)，將醫(yī)院感染管理專業(yè)列入醫(yī)學院?；A課程。本次調(diào)查中醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控態(tài)度得分情況尚可，分析原因可能因現(xiàn)階段經(jīng)呼吸道傳播傳染病廣泛流行，各部門實行聯(lián)防聯(lián)控機制，增加了對醫(yī)院感染防控工作重要性宣教，醫(yī)務人員均具有較高的關注度，提高了醫(yī)院感染防控積極性。醫(yī)院感染防控行為方面，等級判定為良的僅占53.05%，表明醫(yī)務人員在執(zhí)行醫(yī)院感染防控措施依從性仍需提高。行為轉變的必要條件是知識，態(tài)度和行為的轉變是以知識為前提［10］，因此，各級醫(yī)療機構及衛(wèi)生監(jiān)管部門應采用多種手段，提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控認知，樹立積極正確的防控態(tài)度，提高各項防控行為落實依從性。

3.2 醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知信行影響因素分析本研究調(diào)查顯示醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知識的影響因素為醫(yī)院級別、職業(yè)、工作年限和培訓次數(shù)。不同醫(yī)院級別中，三級醫(yī)院醫(yī)務人員對醫(yī)院感染有更好的認知，一級醫(yī)院醫(yī)務人員得分較低，分析原因可能為一級醫(yī)院人員結構老化，素質(zhì)較低，醫(yī)院感染防控基礎知識薄弱有關［11］。同時，據(jù)國內(nèi)研究報道，醫(yī)院等級變量有著邊緣顯著性，是影響醫(yī)護人員知識得分的主要影響因素之一［12］，這與本研究結果一致。職業(yè)方面，與醫(yī)生相比，護理人員對醫(yī)院知識掌握水平更好，分析原因可能與護士參與日常醫(yī)院感染防控工作較多有關，這于張紅麗等［13］研究一致。本研究中，知識得分與工作年限呈正相關，分析原因與工作年限越長，感染防控知識積累越多有關。知識培訓方法逐漸向多元化的方向發(fā)展［14］，本研究提示，培訓次數(shù)是醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知識、態(tài)度、行為三者的影響因素，分析原因為醫(yī)院感染防控培訓從基礎理論知識、防控關注重要性、操作實踐技能三方面出發(fā)，提高醫(yī)務人員醫(yī)院知識認知，強化醫(yī)院感染防控態(tài)度，規(guī)范防控措施落實行為。態(tài)度影響因素為醫(yī)院級別、培訓次數(shù)。不同醫(yī)院級別中三級醫(yī)院得分最高，分析原因與三級醫(yī)院護理部、感染管理等部門督查指導較多，醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控意識較高有關［15］。行為影響因素為醫(yī)院級別、職業(yè)接受培訓次數(shù)。

綜上所述，醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控態(tài)度積極，但知識和行為亟須提高，醫(yī)療機構應加強醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知識培訓教育，推動醫(yī)聯(lián)體建設、加強上下級醫(yī)院幫扶指導、促進優(yōu)質(zhì)資源下沉，全面提升各級醫(yī)院醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控能力。