何瓊 陳發(fā)青 李欣蔓 譚恩麗

1.甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州730030；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州730000

慢性阻塞性肺疾病，目前已經(jīng)成為我國老年人群常見病、多發(fā)病，也是引起老年人死亡的一個(gè)重要原因［1］。西藥常規(guī)治療能使慢阻肺慢阻肺病的臨床癥狀暫時(shí)得到緩解，使氣喘、胸悶、咳嗽、心悸的癥狀得到控制，但是不能徹底解決急性加重的問題，需要長時(shí)間住院治療。而中醫(yī)藥對慢阻肺緩解期患者治療的效果較好，尤其對于氣虛證兼有痰濕蘊(yùn)肺的患者，可以使臨床癥狀得以緩解，中藥還能有效提高自身免疫功能，提高生活質(zhì)量。本研究觀察四君子湯加減治療緩解期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～12月蘭州大學(xué)第一醫(yī)院老年呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病緩解期患者221例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組113例、對照組108例。觀察組男性93例，女性20例，年齡40～82歲，平均（63.27±7.29）歲。對照組男性70例，女性20例，年齡41～81歲，平均（69.33±8.09）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合緩解期慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］中的“肺脹”診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者；②以往患有彌漫性細(xì)支氣管炎者；③并發(fā)有肺性腦病或其他原因所造成的昏迷。

1.3 方法 對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療。鹽酸莫西沙星注射液靜脈注射0.4g/次，1次/d；鹽酸氨溴索注射液靜脈推注60mg/次，2次/d。根據(jù)具體情況判斷是否為患者給予低流量吸氧或使用無創(chuàng)傷呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服四君子湯（組成：生黨參20g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，防風(fēng)10g，黃芪30g，半夏9g，陳皮12g，杏仁15g，桔梗12g，黃芩6g，薏米仁12g，丹參15g，甘草6g），每次150mL，每日2次。中藥飲片由蘭州大學(xué)第一醫(yī)院藥劑科提供并由煎藥房代煎，每袋150mL，每次服用1袋，每日2次。兩組患者連續(xù)治療10d。

1.4 觀察指標(biāo) 肺功能：治療前與治療10d后，用日本產(chǎn)美能AS-505型多功能肺功能儀檢測對兩組肺功能進(jìn)行檢測，檢測項(xiàng)目包括第1秒用力呼吸容積（FEV1）和第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC），以判斷慢阻肺患者肺通氣功能情況。比較兩組癥狀緩解情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較 治療后兩組FEV1、FEV1/FVC值均高于治療前，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05

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2.2 兩組患者臨床癥狀比較 治療后觀察組呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰、氣短、年急性加重次數(shù)、喘息、胸悶、少氣懶言、怯寒怕冷、食欲不振等癥狀優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀比較（次）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)認(rèn)為本病多為久病肺虛，邪濁滯留，復(fù)感外邪誘發(fā)而致［4］。肺為華蓋之臟，為水之上源，肺主呼吸，肺為儲痰之器，肺的功能失司，津液無法布散，痰聚于肺，阻塞氣道，則咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶；脾對飲食物的消化、吸收、輸布水谷精微以營養(yǎng)全身的功能是指脾主運(yùn)化水谷的功能，且脾又為生痰之源，脾虛則濕氣得不到運(yùn)化，停聚而成為痰濕，則出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀；腎主水，主藏精，主納氣，腎氣虛，不能固澀水道，使得水泛溢周身，出現(xiàn)水腫。肺主氣，腎納氣，肺氣虛則不能肅降，腎氣虛則失去溫煦，不能攝納。而久病多虛，痰瘀互結(jié)，阻塞氣道，使此病遷延難愈［5］。表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶喘息、面部或雙足水腫、咳嗽、食欲不振等。目前慢阻肺還沒有完全治愈的方法，中醫(yī)治療慢阻肺有一定的臨床效果［6］，國內(nèi)有很多中醫(yī)治療慢阻肺報(bào)道，如用補(bǔ)中益氣湯治療慢阻肺急性加重期患者，用三子養(yǎng)清湯治療慢阻肺壅癥的等，中醫(yī)藥治療慢阻肺，可以緩解其癥狀，提高患者生活質(zhì)量［7］。

緩解期患者病理因素為痰濁、血瘀、水濕等，屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜證候，本虛為肺、脾、腎三臟氣虛、陽虛，標(biāo)實(shí)為痰瘀互結(jié)兼痰熱。治療上用補(bǔ)肺健脾益腎法，方用四君子湯主，加半夏、陳皮、杏仁、桔梗、山藥、黃芪、丹參、薏米仁加減治療。方中以黨參為君，補(bǔ)肺脾元?dú)猓o毒邪以白術(shù)健脾除濕，佐以茯苓淡滲利濕，以黃芪助黨參以壯補(bǔ)肺脾之氣，半夏、陳皮、杏仁、桔梗止咳平喘為使藥，黃芩清肺熱，丹參活血化瘀，薏米仁健脾除濕，用補(bǔ)虛、利水滲濕、止咳化痰平喘、活血化瘀、解表及清熱，體現(xiàn)了補(bǔ)瀉兼施?；颊咧虏≡蚨酁楹粑栏腥尽⒙詺夤苎滓约靶哪X血管疾病，主要癥狀為咳嗽、喘息、咳痰，繼而發(fā)展為慢性肺源性心臟病、肺纖維化、甚至肺癌等［8］。本研究結(jié)果表明，四君子湯加減在常規(guī)療法治療緩解期慢性阻塞性肺疾病，可改善或減輕呼吸困難程度，提高運(yùn)動能力及生活質(zhì)量，療效較好，值得臨床推廣。