韓飛容 孫霞

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

結(jié)腸鏡檢查是通過肛門插入腸鏡，進(jìn)行全結(jié)腸的鏡下直視檢查。檢查可以清楚地觀察結(jié)腸黏膜的顏色、形態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸道早期病變，還可對(duì)部分腸道病變進(jìn)行治療，是診斷和治療腸道疾病安全、有效的方法之一，并成為結(jié)直腸腫瘤早診早治最為重要的技術(shù)方法［1］。在結(jié)腸鏡檢查的過程中，需要在腸道內(nèi)注入氣體將腸腔撐開，檢查后腸腔內(nèi)殘留的氣體過多時(shí)會(huì)刺激腸道平滑肌痙攣、缺血，導(dǎo)致檢查后出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛等癥狀［2］，是造成患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查依從性差的重要原因。無痛內(nèi)鏡的應(yīng)用雖然減少了患者結(jié)腸鏡檢查過程中的痛苦，但患者檢查后腹痛、腹脹問題仍然較為顯著。本研究采用礦鹽包熱敷緩解結(jié)腸鏡檢查后腹脹與腹痛，取得了較好的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2020年9月在我院內(nèi)鏡中心實(shí)施結(jié)腸鏡檢查的120例住院患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組男性27例，女性33例，平均年齡（52.3±5.6）歲；對(duì)照組男性24例，女性36例，平均年齡（50.7±6.1）歲。兩組患者年齡、性別分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合結(jié)腸鏡檢查指征，不存在禁忌證；（2）對(duì)研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肺、肝腎功能障礙者；（2）合并嚴(yán)重急性結(jié)腸炎的患者；（3）腹部器質(zhì)性疾病導(dǎo)致腹痛腹脹者；（4）合并嚴(yán)重精神認(rèn)知障礙無法配合治療者；（5）進(jìn)行結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)者。

1.3 方法 兩組患者在檢查前一日預(yù)約結(jié)腸鏡檢查。術(shù)前按要求清淡飲食并于前一晚和檢查當(dāng)日晨起服用聚乙二醇電解質(zhì)散（合爽），檢查當(dāng)天內(nèi)鏡中心接診人員評(píng)估患者排便情況，預(yù)估腸道準(zhǔn)備情況良好的進(jìn)入檢查室等候檢查。診室護(hù)理人員協(xié)助患者上檢查床，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、脈搏與血氧飽和度，協(xié)助擺放左側(cè)臥位，雙腿彎曲，叮囑患者放松心態(tài)，有身體不適及時(shí)告知護(hù)理人員，并調(diào)整呼吸。接受無痛結(jié)腸鏡檢查的患者，給予面罩吸氧，通過靜脈推注丙泊酚0.5～1.5mg/kg，患者肌肉松弛、睫毛反射消退、呼吸循環(huán)穩(wěn)定后開始檢查，血壓降低超過基礎(chǔ)值20%時(shí)給予麻黃堿0.18mg/kg靜脈注射?；颊咴跈z查過程中出現(xiàn)躁動(dòng)給予丙泊酚10～30mg靜脈注射。對(duì)照組檢查后不做特殊處理，在候診區(qū)觀察15min，如有頭暈、心慌等低血糖反應(yīng)及時(shí)告知接診人員，如感覺腹脹可緩慢行走活動(dòng)或排便排氣，適當(dāng)改善癥狀。觀察組在檢查后回到病區(qū)，采用中藥礦鹽包熱敷，成分如下：小茴香，吳茱萸，花椒，粗鹽。檢查后0.5h將鹽包加熱至40℃左右，加熱后置于神闕穴及周圍局部皮膚，每次熱敷30min，檢查后8h內(nèi)應(yīng)用兩次。

1.4 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬量表評(píng)分（visual analogue scale/score，VAS）評(píng)價(jià)腹痛與腹脹，0分為無腹痛或腹脹，10分為腹痛/腹脹達(dá)到最高無法忍受，由患者在直線中標(biāo)出即可。評(píng)價(jià)時(shí)間為檢查后1h、2h、4h、6h及8h。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料采用（±s）進(jìn)行描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；分類資料采用頻數(shù)與比例進(jìn)行描述，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查后腹痛VAS評(píng)分比較 兩組檢查后1h、2h腹痛VAS評(píng)分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組檢查后4h、6h及8h腹痛VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者檢查后腹痛VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者檢查后腹痛VAS評(píng)分比較（分，±s）

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2.2 兩組患者檢查后腹脹VAS評(píng)分比較 兩組檢查后1h腹脹VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組檢查后2h、4h、6h及8h腹脹VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者檢查后腹脹VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者檢查后腹脹VAS評(píng)分比較（分，±s）

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3 討論

結(jié)腸鏡檢查可造成肛門與腸道刺激，檢查操作可導(dǎo)致氣體滯留腸腔，作用于腸壁壓力感受器，導(dǎo)致腹痛、腹脹的發(fā)生［3］。無痛內(nèi)鏡的應(yīng)用可減少檢查操作對(duì)舒適度的影響，緩解患者的焦慮、恐懼情緒，但患者檢查后腹痛問題仍較為明顯，發(fā)生率超過20%［4］。調(diào)查研究顯示，在已經(jīng)接受過結(jié)腸鏡檢查的患者中約50%不愿進(jìn)行再次檢查，檢查中與檢查后的不適感是主要原因之一［5］。因此，結(jié)腸鏡的推廣應(yīng)用過程中，如何減少檢查后腹痛與腹脹問題是研究者關(guān)注的重點(diǎn)。研究顯示，采用CO2替代空氣可緩解檢查腹痛問題，但該技術(shù)對(duì)設(shè)備要求較高，暫時(shí)無法實(shí)現(xiàn)普及［6］。術(shù)中使用地佐辛等鎮(zhèn)痛藥物可有效緩解檢查后腹痛問題，但鎮(zhèn)痛藥物的使用存在一定的毒副作用，影響檢查后功能康復(fù)。

中醫(yī)外治方法具備較高的安全性，同時(shí)也具備較高的接受度，近年在內(nèi)鏡檢查的輔助治療中得到重視。中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為神闕穴是“任脈”中重要穴位，其與脾胃相通，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外通四肢百骸，在胃腸道功能的調(diào)節(jié)中扮演者重要角色［7］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)臍部存在豐富的靜脈網(wǎng)與動(dòng)脈分支，利于藥物穿過、彌散與吸收［8］。通過藥物敷貼于臍部，可發(fā)揮藥物治療與穴位刺激的雙重作用，進(jìn)而達(dá)到快速治療的效果。本院內(nèi)鏡中心采用中藥礦鹽熱敷包進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查后腹痛與腹脹防治，其中粗鹽可維持熱量；小茴香具備理氣和胃之功效，治療腹痛腹脹效果較好；吳茱萸溫中下氣，花椒具有溫中、通三焦之氣之功效［9-11］。上述諸藥合用可通過熱力學(xué)效應(yīng)傳達(dá)至腹部臟器，進(jìn)而緩解結(jié)腸鏡檢查后腹脹腹痛問題。本研究結(jié)果顯示，在檢查后2h中藥礦鹽熱敷包即可發(fā)揮顯著的腹痛腹脹緩解效果，觀察組患者結(jié)腸鏡檢查后4h腹痛VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2h后腹脹癥狀顯著低于對(duì)照組，提示上述方法具有較好的臨床效果。

綜上，中藥礦鹽包熱敷可有效緩解結(jié)腸鏡檢查后腹痛、腹脹問題，減少結(jié)腸鏡檢查所致的不適，對(duì)提升患者接受度、減少不良事件的發(fā)生具有積極意義，具備較高的應(yīng)用價(jià)值。