張潔 周雄

定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西743000

幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，H.pylori）作為Ⅰ類人類致癌因子，在消化道疾病研究中占有重要地位［1］，我國是H.pylori感染高發(fā)國家，平均感染率為55%［2］，由于經(jīng)濟和衛(wèi)生條件的不同，全國各地H.pylori的感染率存在巨大差異［3］。H.pylori感染可能會損傷上消化道黏膜功能，加重患者上消化道癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，有上消化道癥狀的患者H.pylori感染率明顯高于健康人群［4］。因此，針對有上消化道癥狀的人群進(jìn)行H.pylori感染的防治尤為重要。我國H.pylori感染的治療多采用含鉍劑四聯(lián)療法［5］，隨著耐藥率的不斷增加，臨床用藥也在不斷調(diào)整。呋喃唑酮因為耐藥率低，H.pylori感染根治率高，價格低廉，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于H.pylori感染的補救治療中［6］。但是呋喃唑酮治療有上消化道癥狀合并H.pylori感染初治患者的療效研究較少。為了解有上消化道癥狀患者H.pylori感染現(xiàn)狀及兩種四聯(lián)療法的治療效果，本研究分析2280例有上消化道癥狀患者H.pylori感染狀況，采用不同四聯(lián)療法進(jìn)行根除治療，比較臨床效果，觀察呋喃唑酮對此類患者H.pylori感染根除效果，為H.pylori感染的防控和治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2019年7月到2020年5月收治的有上消化道癥狀患者2280例為研究對象，年齡20～75歲，平均（40.62±17.81）歲，其中男性1344例，女性936例，對所有患者進(jìn)行H.pylori檢測，2280例患者就診前1個月內(nèi)未曾服用過抗生素、H2受體阻滯劑等治療胃潰瘍的藥物；剔除有上消化道手術(shù)史、肝腎功能不全、免疫功能不全、內(nèi)分泌疾病、心臟疾病病史及精神類疾病患者和妊娠期或哺乳期患者。選取H.pylori感染陽性患者100例，年齡20～75歲，隨機分為觀察組（50例）和對照組（50例），其中觀察組男性26例，女性24例，平均年齡（43.31±16.63）歲，對照組男性27例，女性23例，平均年齡（43.20±16.91）歲，兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。均為首次感染H.pylori且未進(jìn)行過H.pylori根治；就診前3個月內(nèi)未曾服用過抗生素、H2受體阻滯劑等治療胃潰瘍的藥物；胃鏡檢查提示有消化道潰瘍或慢性胃炎。剔除有消化道出血、穿孔病史者，對本研究藥物過敏者。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 H.pylori檢測。采用深圳市中核海得威生物科技有限公司生產(chǎn)的HUBT-20 H.pylori測試儀和試劑進(jìn)行檢測，嚴(yán)格按照說明書規(guī)范操作。要求受試者空腹或進(jìn)食2小時后口服一粒C14尿素膠囊，靜坐25分鐘后集氣卡吹氣，中間嚴(yán)禁倒吸，待指示窗變?yōu)辄S色時停止吹氣，將集氣卡放入儀器檢測。結(jié)果判定：CPM≥50 H.pylori（+），CPM≤25H.pylori（-），25＜CPM＞50為臨界值，結(jié)果為臨界值的患者一月后同法復(fù)檢。采用第五次全國H.pylori感染處理共識中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。檢測結(jié)果按不同性別、年齡進(jìn)行分組對比分析。

1.2.2 H.pylori根除治療方案。觀察組和對照組均口服麗珠得樂（麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10920098，0.1g/次，1次/d）和奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130092，0.3g/次，4次/d），觀察組加服阿莫西林（白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H44021518，0.5g/次，3次/d）、呋喃唑酮（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020160，0.1g/次，3次/d），對照組加服替硝唑（山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033066，0.5g/次，2次/d）、克拉霉素（修正藥業(yè)集團長春高新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050292，0.25g/次，2次/d），療程均為14天。對比兩組患者H.pylori根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率。H.pylori根除標(biāo)準(zhǔn)參照第五次全國H.pylori感染共識報告［5］。臨床癥狀評分采用問卷調(diào)查評分，收集腹痛、腹脹、反酸、噯氣、早飽、燒心以及惡心嘔吐癥狀的變化情況，每種癥狀分四種等級，其中無癥狀1分，癥狀輕微2分，癥狀中等，但可忍受為3分，癥狀嚴(yán)重，難以忍受為4分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的臨床癥狀越明顯。癥狀改善率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%［8］。兩組患者均在結(jié)束治療4周后，并停服抑酸藥物2周后復(fù)查C14呼氣試驗。14C-DPM＜100mmol，消化道不適癥狀改善率≥75%為顯效；14C-DPM＜100mmol，消化道不適癥狀改善率＜75%為有效；放射性計數(shù)14C-DPM≥100mmol，消化道不適癥狀改善率＜25%為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡、不同性別患者H.pylori感染情況 有上消化道癥狀患者中H.pylori感染率較高（57.46%），高年齡組感染率高于低年齡組（P＜0.05）；不同年齡組男女對比差異顯著，男性明顯高于女性（P＜0.05），其中50歲以上男性患者感染率最高（66.60%）。見表1。

表1 不同年齡、性別患者H.pylori感染率［例（%）］

2.2 兩組患者臨床療效觀察 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較［例（%）］

2.3 兩組患者H.pylori根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組H.pylori根除率高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者H.pylori根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率對比［例（%）］

3 討論

H.pylori感染是世界上最普遍、最長久的人類細(xì)菌感染，大多數(shù)感染者都沒有明顯的癥狀，是已知的胃癌高危因素［9］。臨床建議感染者尤其是有上消化道癥狀的感染者進(jìn)行根除治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，根除幽門螺桿菌可治愈消化不良、消化性潰瘍和MALT淋巴瘤，減少胃癌的發(fā)生［10］。因此，盡早根除幽門螺桿菌是非常有益的。本研究結(jié)果顯示，有上消化道癥狀患者H.pylori感染率高達(dá)57.46%，年齡越大，感染率越高，不同年齡組男性患者感染率明顯高于女性，其中50歲以上男性患者感染率最高，推測H.pylori感染可能是該人群上消化道不適的重要致病因素之一，與曾會等［11］的研究結(jié)果一致，提示在臨床上應(yīng)該重視對有上消化道癥狀的人群的H.pylori檢測和治療，同時加大對經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)H.pylori感染防治的教育力度，促進(jìn)居民形成良好生活和飲食習(xí)慣，降低H.pylori感染風(fēng)險。

根除H.pylori的基礎(chǔ)抗生素耐藥率逐年升高［12］，已經(jīng)影響到治療方案的有效性和一線治療方案的確定。目前，阿莫西林和呋喃唑酮對H.pylori耐藥性相對少見，呋喃唑酮作為一種廣譜硝基呋喃抗菌劑，已被證明是成功的抗H.pylori藥物［6］，本研究選擇H.pylori根治療效較高的2周療程［13］，對比兩種方法的臨床療效，發(fā)現(xiàn)觀察組不良反應(yīng)較小，臨床效果更好，與Marjan等［14］研究結(jié)果一致，提示阿莫西林聯(lián)合呋喃唑酮在對其他常用抗H.pylori藥產(chǎn)生耐藥性的地區(qū)具有潛在的應(yīng)用價值，在開發(fā)新藥的同時，有必要學(xué)會更好地使用這些現(xiàn)有的藥物。