路忠志

乳腺癌作為全球女性的惡性腫瘤之首，手術(shù)是乳腺癌的重要治療方法之一。然而手術(shù)后也帶來了不少新的困擾，包括活動(dòng)受限、上肢水腫、心理壓力、手術(shù)區(qū)域的美觀等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對患者而言，想要徹底戰(zhàn)勝乳腺癌，術(shù)后的康復(fù)，確保疾病不再復(fù)發(fā)，是另一場漫長戰(zhàn)斗的起點(diǎn)。

康復(fù)包括生理功能的恢復(fù)、心理狀態(tài)的調(diào)整以及社會(huì)活動(dòng)能力的恢復(fù)。乳腺癌的康復(fù)治療就是在乳腺癌正規(guī)治療同時(shí)或結(jié)束后，幫助患者恢復(fù)機(jī)體生理功能、調(diào)整心理狀態(tài)，并且能夠回歸社會(huì)，正常生活。

1.循序漸進(jìn)的患側(cè)上肢功能鍛煉

功能鍛煉對恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和消除手臂水腫至關(guān)重要，但必須嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。

循序漸進(jìn)方法：

（1）術(shù)后1～2天，練習(xí)握拳、伸指、屈腕。

（2）術(shù)后3～4天，前臂伸屈運(yùn)動(dòng)。

（3）術(shù)后5～7天，患側(cè)的手摸對側(cè)肩、同側(cè)耳朵（可用健肢托患肢）。

（4）術(shù)后8～10天，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90°。

（5）術(shù)后10天后，手指爬墻運(yùn)動(dòng)及上肢牽引器械鍛煉。

功能鍛煉的達(dá)標(biāo)要求是：2周內(nèi)患側(cè)上臂能伸直、抬高繞過頭頂摸到對側(cè)耳朵。達(dá)標(biāo)后仍要繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后7天內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展。嚴(yán)重皮瓣壞死者，術(shù)后2周內(nèi)避免大幅度運(yùn)動(dòng)。皮下積液或術(shù)后1周引流液超過50毫升時(shí)應(yīng)減少練習(xí)次數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度（限制外展）。植皮及行背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)后要推遲肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

2.預(yù)防或減輕上肢水腫

乳腺癌相關(guān)淋巴水腫發(fā)病率為2%～65%，80%的水腫初次出現(xiàn)在術(shù)后2年內(nèi)，且發(fā)生后給患者的生活帶來極大不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。淋巴水腫是一種終生的慢性疾病，一旦發(fā)生，只能緩解，不能根治，因此預(yù)防是關(guān)鍵。

具體辦法：

（1）預(yù)防感染：保持患側(cè)皮膚清潔;不宜在患肢手臂進(jìn)行有創(chuàng)性的操作，例如抽血、輸液等;洗滌時(shí)戴寬松手套，避免長時(shí)間接觸有刺激性的洗滌液;避免蚊蟲叮咬;衣著、佩戴首飾或手表時(shí)一定要寬松。

（2）避免高溫環(huán)境：避免燙傷;患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時(shí)水溫不要過高;避免強(qiáng)光照射和高溫環(huán)境。

（3）避免負(fù)重：避免提、拉、推過重的物品，避免從事重體力勞動(dòng)或較劇烈的體育活動(dòng)。

（4）其他：盡快恢復(fù)手臂功能，乘坐飛機(jī)時(shí)戴彈力袖套。

（5）淋巴水腫的自我護(hù)理方法：輕度或中度淋巴水腫可抬高手臂，沿淋巴走向自下而上向心性按摩，做手臂功能恢復(fù)訓(xùn)練，戴彈力袖套;重度淋巴水腫可戴彈力袖套或進(jìn)行物理治療。如手臂出現(xiàn)變紅或異常硬等癥狀，抑或水腫嚴(yán)重時(shí)應(yīng)考慮有感染發(fā)生，應(yīng)抗感染及對癥處理。

3.營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)

乳腺癌疾病本身的進(jìn)展或治療期間的不良反應(yīng)均有可能導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，而飲食過剩造成超重，也是乳腺癌患者康復(fù)期所面臨的問題之一。癌癥患者同時(shí)也是第二原發(fā)癌癥、心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥的高危人群，合理的營養(yǎng)、健康的生活方式在乳腺癌患者康復(fù)期顯得尤為重要。維持健康的體重，充足的體力活動(dòng)以及健康的飲食，可以降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。另外需要注意的生活方式包括戒煙、戒酒、規(guī)律作息等。

飲食營養(yǎng)

目前尚沒有證據(jù)證明某一類食品及飲食與乳腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移相關(guān)。

美國癌癥學(xué)會(huì)主要推薦的是富含水果、蔬菜、粗糧和豆制品的飲食。美國的公共衛(wèi)生組織推薦成人每天至少喝2～3杯蔬菜汁，1～2杯水果汁。一些觀察性研究，乳腺癌存活者的蔬菜和粗糧攝入量高，總體死亡率可降低43%。

不推薦隨意添加膳食補(bǔ)充劑（如多種維生素）。需要禁忌蜂膠、蜂王漿等保健品。

運(yùn)動(dòng)

康復(fù)期應(yīng)選擇一項(xiàng)適合自己并能堅(jiān)持的有氧運(yùn)動(dòng)。推薦進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉，每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度鍛煉，每周2次的力量訓(xùn)練。可向患者推薦的運(yùn)動(dòng)有快走、騎車、游泳、打太極拳以及有氧舞蹈等。

均衡飲食及有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)人體免疫力、有效減輕精神壓力、改善睡眠、緩解由癌癥及對其治療而引起的疲勞癥狀，增加人體對疾病的抵抗能力。

4.生育指導(dǎo)

目前沒有證據(jù)顯示生育會(huì)影響乳腺癌患者的預(yù)后，但在選擇是否生育，以及何時(shí)生育時(shí)必須充分考慮疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)和治療對后代的影響。以下情況可考慮生育：

（1）乳腺原位癌患者手術(shù)和放療結(jié)束后。

（2）淋巴結(jié)陰性的乳腺浸潤性癌患者手術(shù)后2年。

（3）淋巴結(jié)陽性的乳腺浸潤性癌患者手術(shù)后5年。

（4）需要輔助內(nèi)分泌治療的患者，在受孕前3個(gè)月停止內(nèi)分泌治療（例如諾雷得、三苯氧胺），直至生育后哺乳結(jié)束，再繼續(xù)內(nèi)分泌治療。

5.術(shù)后復(fù)查

手術(shù)后的及時(shí)復(fù)查是評估疾病是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、及時(shí)發(fā)現(xiàn)新問題的重要方式。

復(fù)查的時(shí)間主要為：2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次;3～5年每6個(gè)月復(fù)查一次;第6年開始，每年復(fù)查1次。復(fù)查內(nèi)容包括：物理檢查、影像學(xué)檢查、血常規(guī)、生化和腫瘤標(biāo)志物檢查等。

除以上的常規(guī)檢查外，在身體出現(xiàn)一些異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，包括癥狀惡化，如疼痛及呼吸困難;體重減輕和體力的下降;日常的其余檢查發(fā)現(xiàn)的異常等。