劉燕榮

前段時(shí)間，我的一個(gè)患者——患心力衰竭的小伙子，在他的心力衰竭癥狀控制后，問我：何時(shí)可以開始性生活？

這個(gè)問題引起了我的思考，從醫(yī)這么多年，并沒有關(guān)注過心臟病患者的性生活！這位年輕的患者，他有一個(gè)準(zhǔn)備結(jié)婚的女友，女友知道他心臟不好，仍對(duì)他不離不棄。所以作為醫(yī)生，對(duì)像他這樣年輕的患者，控制他的心力衰竭癥狀，讓擴(kuò)大的心臟慢慢縮小到正常范圍，心臟功能逐步恢復(fù)，同時(shí)給他提供一些關(guān)于性生活方面的指導(dǎo)和建議，慢慢恢復(fù)他作為正常男人的性生活，是非常重要的！

其實(shí)不只是心力衰竭患者，心肌梗死、腦卒中、冠脈搭橋術(shù)后的患者，都面臨著性功能的恢復(fù)和性生活安全回歸的問題。

參考2013年《歐洲心血管疾病和伴侶性生活建議》，建議心血管疾病患者要開始性生活前，最好咨詢醫(yī)生，并應(yīng)做到以下9點(diǎn)：

1.如果患病前無性生活或性生活不頻繁，建議繼續(xù)保持，不必強(qiáng)求。

2.準(zhǔn)備性生活前，建議評(píng)估心臟功能，心臟功能至少Ⅱ級(jí)，最好是Ⅰ級(jí)才能考慮開始性生活（輕度心衰）。心功能Ⅰ級(jí)指患者有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀;心功能Ⅱ級(jí)是指體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。

3.動(dòng)態(tài)心電圖檢查沒有發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速、心肌缺血等危險(xiǎn)情況。

4.負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)苓_(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)量，如果能運(yùn)動(dòng)到次極量，即心率達(dá)到（220-年齡）×0.9，未出現(xiàn)心臟不適、心律失常和心肌缺血的情況，則可以恢復(fù)性生活。

5.有些心血管藥物對(duì)性功能有影響，比如利尿劑、β受體阻滯劑有導(dǎo)致男性性功能下降的情況，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥?？梢钥紤]在不停藥的情況下使用偉哥，但是避免和硝酸酯類的藥物合用（因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓）。

6.避免在酒足飯飽后過性生活。

7.高?；颊呓惯^性生活，待病情穩(wěn)定后再考慮。

8.床邊備有急救藥品，比如硝酸甘油，出現(xiàn)胸痛等癥狀，及時(shí)停止性生活，立即含服硝酸甘油（硝酸甘油應(yīng)避免與偉哥合用）。

9.建議性生活開始前充分休息，同時(shí)營造一個(gè)溫馨、安靜、舒適的氛圍;周圍環(huán)境要熟悉，最好在家里。