李伯霖，王 禹，孫 瑤

1.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 高壓氧科，遼寧 沈陽 110016；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000

我國糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，隨著糖尿病病程延長，患者合并腦、心、腎、眼、神經(jīng)等并發(fā)癥的風(fēng)險也越來越高[1]。有研究報道，高壓氧輔助治療能提高糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療有效率，增快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減少不良事件[2]。本研究旨在探討高壓氧治療對老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院自2018年12月至2019年12月收治的100例老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：確診為老年糖尿病周圍神經(jīng)病變；四肢末梢神經(jīng)出現(xiàn)感覺的異常或障礙；神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；腱反射消失或減弱。排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：其他原因引起的神經(jīng)病變；無法接受高壓氧治療。將患者隨機(jī)分入A組和B組，每組各50例。A組中，男性25例，女性25例；平均年齡(71.8±10.9)歲；平均病程(15.2±3.1)年。B組中，男性27例，女性23例；平均年齡(70.8±10.7)歲；平均病程(15.5±2.7)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 A組采用傳統(tǒng)治療，包括控制血糖和血壓、降脂、活血化淤、擴(kuò)張血管及其他支持對癥治療，治療周期為10 d，中間休息20 d，1個療程為1個月，共3個療程。B組在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療：使用高壓氧艙治療，壓力為0.24 MPa，升壓時間是25 min，減壓時間是25 min，壓力吸氧穩(wěn)定時間持續(xù)1 h，每2次吸氧需休息10 min，每天1次，1個療程治療10次，共3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療有效率、運動和感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度、血糖和血脂相關(guān)指標(biāo)。治療效果評價[5]：顯效，自覺癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)，腱反射恢復(fù)正?；蛎黠@增強(qiáng)，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)的速度恢復(fù)正?；蛟黾恿?.0 m/s以上；有效，自覺癥狀有所改善，腱反射增強(qiáng)，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)的速度增加了不到4.9 m/s；無效，自覺癥狀無改善，腱反射及肌電圖顯示的神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較 A組顯效6例，有效25例，無效19例，有效率為62.0%(31/50)；B組顯效20例，有效27例，無效3例，有效率為94.0%(47/50)。B組治療有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 B組尺神經(jīng)、腓神經(jīng)、正中神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均快于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

2.3 兩組患者血糖和血脂指標(biāo)比較 B組空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均低于A組，高密度脂蛋白水平高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖和血脂指標(biāo)比較

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因目前尚不明確，一般認(rèn)為，在高血糖的基礎(chǔ)上，多種病因相互影響，引起微血管中內(nèi)皮細(xì)胞的損傷及血流動力學(xué)的改變，使周圍的神經(jīng)組織發(fā)生缺氧缺血、蛋白非酶性糖基化及神經(jīng)生長因子缺乏，繼而導(dǎo)致糖尿病性的神經(jīng)病變[6-7]。

本研究結(jié)果顯示：B組治療有效率高于A組，尺神經(jīng)、腓神經(jīng)、正中神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于A組，空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白水平低于A組，高密度脂蛋白水平高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其可能原因是[8-9]：(1)高壓氧可以顯著提高血氧張力及血氧含量，增加氧有效的彌散半徑，增強(qiáng)組織中的有氧代謝，有助于葡萄糖的利用和消耗，確保細(xì)胞質(zhì)正常運轉(zhuǎn)，促進(jìn)纖維和軸突再生，使得受損的神經(jīng)得到恢復(fù)；(2)高壓氧能夠顯著改善患者毛細(xì)血管變性微循環(huán)障礙，以及血管壁狹窄、增厚所引起的神經(jīng)性缺血缺氧損害，有助于周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)；(3)高壓氧可抑制血小板聚集，使血液粘稠度降低，有效改善組織神經(jīng)的軸突變性；(4)高壓氧能夠減少致痛性炎癥介質(zhì)產(chǎn)生；(5)高壓氧可促進(jìn)受損的周圍神經(jīng)再生和修復(fù)。

綜上所述，高壓氧治療對老年糖尿病周圍神經(jīng)病變具有積極意義，可明顯改善血糖、血脂水平和神經(jīng)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)。