梁衍濤，韓繼成，嚴(yán)京哲

吉林省腫瘤醫(yī)院1.骨及軟組織腫瘤外科；2.腹部腫瘤二科，吉林 長(zhǎng)春 130021；3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 骨外科，吉林 長(zhǎng)春 130012

脊柱骨折主要是脊柱受到高暴力外傷所致，易導(dǎo)致活動(dòng)障礙、下肢麻木、疼痛等癥狀，并可增加患者壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生概率，需及時(shí)施行有效救治[1-2]。手術(shù)是目前救治骨折患者的首選方案，后路手術(shù)內(nèi)固定為臨床手術(shù)類型之一[3-5]。本研究旨在探討后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折患者的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林省腫瘤醫(yī)院自2018年3月至2019年9月收治的76例脊柱骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；均為新型骨折，且無脊柱結(jié)核者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者；合并心腦血管疾病者；凝血功能障礙、肝腎功能不全者；精神障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組與B組，每組各38例。A組：男性21例，女性17例；年齡23～61歲，平均年齡(41.28±2.39)歲；致傷原因：5例墜落傷，25例車禍傷，8例打擊傷。B組：男性22例，女性16例；年齡22～62歲，平均年齡(41.32±2.45)歲；致傷原因：6例墜落傷，24例車禍傷，8例打擊傷。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A組患者采用外側(cè)植骨融合術(shù)治療。取俯臥位，手術(shù)治療前，給予椎管降壓干預(yù)，清除骨折處的碎骨片、異物及外周關(guān)節(jié)囊，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇自體骨、異體骨開展植骨操作。植骨完成后，沖洗傷口(使用生理鹽水)，給予引流，縫合切口，術(shù)后給予抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。B組患者采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療。手術(shù)治療前，結(jié)合患者X線詳細(xì)了解其骨折情況，取俯臥位，行全身麻醉，并于脊柱損傷處局部注射0.5 ml美藍(lán)注射液，麻醉效果滿意后，于受損脊柱作一切口，分離脊椎及棘突兩側(cè)椎旁肌，以顯露受損椎體，然后借助椎弓根螺釘固定脊柱(采用Weinstin定位法)，在透視下對(duì)受損椎體及周圍椎體兩側(cè)開展打孔操作，注意合理控制橫切面角度(約5°～15°)，然后于橫凸中部水平線和上關(guān)節(jié)突外緣交界處置入螺釘，并開展椎弓根植骨操作，向椎體內(nèi)部鉆孔，擴(kuò)寬骨道后，向椎體中植入骨粒，完成后，沖洗傷口(使用生理鹽水)，給予引流，縫合切口，術(shù)后給予抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組患者治療的總有效率、疼痛評(píng)分、影像測(cè)量結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生率。影像測(cè)量指標(biāo)包括Cobb’s角、傷椎前緣高度(anterior vertebral height，AVH)、傷椎后緣高度(posterior vertebral height，PVH)。采用疼痛視覺模擬(visual analogue scale，VAS)評(píng)分評(píng)估兩組患者疼痛程度，分值0～10分，分值越高代表疼痛程度越嚴(yán)重[6]。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效，癥狀全部消失，骨折愈合，能正常工作生活；有效，骨折基本愈合，工作和生活中偶爾存在輕微痛感；無效，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的總有效率比較 A組：顯效20例，有效8例，無效10例。B組：顯效25例，有效10例，無效3例。B組患者治療的總有效率為92.11%(35/38)，顯著高于A組的73.68%(28/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較 術(shù)后3個(gè)月，兩組患者的VAS均低于術(shù)前，且B組患者低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS比較評(píng)分/分)

2.3 兩組患者影像測(cè)量結(jié)果比較 術(shù)后3個(gè)月，兩組患者的AVH、PVH均高于術(shù)前，且B組高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月，兩組患者的Cobb’s角均低于術(shù)前，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者影像測(cè)量結(jié)果比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組：切口感染2例，腰脊疼痛3例，神經(jīng)損傷1例。B組：腰脊疼痛1例。B組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.63%(1/38)，顯著低于A組的15.79%(6/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

脊柱對(duì)維持人體平衡、負(fù)重具有至關(guān)重要的作用，對(duì)于脊柱骨折患者，需盡早給予有效救治[8-10]。既往臨床常施行外側(cè)植骨融合術(shù)治療脊柱骨折，雖然可獲得較好的固定效果，但其創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，在一定程度上延緩了術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[11]。而后路手術(shù)內(nèi)固定從脊柱后側(cè)入路，更有助于保留殘存的正常骨體，且術(shù)中顯露骨折部位更加充分，有助于保證術(shù)野。同時(shí)，后路手術(shù)內(nèi)固定有助于增加前、中和后三柱穩(wěn)定性，從而有助于保證充分減壓，不僅能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，還有助于縮短患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，可行性更高[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，B組患者治療的總有效率為92.11%(35/38)，顯著高于A組的73.68%(28/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的效果優(yōu)于外側(cè)骨融合技術(shù)。同時(shí)，術(shù)后3個(gè)月影像學(xué)觀察結(jié)果顯示，B組患者的AVH、PVH均較A組更高，Cobb角較A組更低。這提示，施行后路手術(shù)內(nèi)固定治療有助于改善AVH、PVH，減小Cobb角，從而更有助于促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，效果更佳。本研究結(jié)果還顯示，B組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.63%(1/38)，顯著低于A組的15.79%(6/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示，施行后路手術(shù)內(nèi)固定具有良好可行性，不僅有助于減輕術(shù)后痛感，還可減少切口感染等并發(fā)癥，對(duì)加速術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程具有積極意義。

綜上所述，對(duì)脊柱骨折患者施行后路手術(shù)內(nèi)固定治療效果更佳，更有助于減輕術(shù)后痛感。