馬 瑛，趙明光，王 子，魏秀秀，王 坤

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院1.神經(jīng)外科；2.婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110016

急診開顱手術(shù)患者病情危重，手術(shù)難度大，侵入性操作多，創(chuàng)傷明顯，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥[1-2]。神經(jīng)外科患者急診開顱術(shù)后并發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)肺部感染會(huì)造成繼發(fā)損傷，加重病情，影響預(yù)后，甚至導(dǎo)致死亡[3-4]。急診開顱術(shù)后并發(fā)肺部感染的機(jī)制較為復(fù)雜，可能與多種因素有關(guān)[5]。本研究旨在探討神經(jīng)外科患者急診開顱術(shù)后并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科自2019年1月至2020年12月收治的136例接受急診開顱手術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有急診開顱手術(shù)指征；術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分法(Glasgow coma scale，GCS)評(píng)分≤12分；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在肺部疾?。蝗朐簳r(shí)已發(fā)生肺部感染；凝血功能異常；妊娠或哺乳期婦女。根據(jù)術(shù)后是否并發(fā)肺部感染[6]，將患者分入未感染組和感染組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo) 自制急診開顱術(shù)后并發(fā)肺部感染危險(xiǎn)因素調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)可能的影響因素，包括患者的年齡、性別、體質(zhì)量、吸煙史、術(shù)前GCS評(píng)分、術(shù)前嘔吐、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間等。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)外科患者急診開顱術(shù)后并發(fā)肺部感染單因素分析 不同年齡、術(shù)前GCS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間，以及是否吸煙、術(shù)前嘔吐、氣管切開患者的肺部感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 神經(jīng)外科患者急診開顱術(shù)后并發(fā)肺部感染單因素分析/例(百分率/%)

2.2 神經(jīng)外科患者急診開顱術(shù)后并發(fā)肺部感染多因素分析 年齡≥60歲、吸煙、術(shù)前GCS評(píng)分≤8分、術(shù)前嘔吐、手術(shù)時(shí)間≥3 h、臥床時(shí)間≥14 d、氣管切開、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥7 d是神經(jīng)外科患者急診開顱術(shù)后并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 神經(jīng)外科患者急診開顱術(shù)后并發(fā)肺部感染多因素分析

3 討論

肺部感染是神經(jīng)外科急診開顱術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，可危及患者生命安全，預(yù)防及控制急診開顱術(shù)后肺部感染對(duì)于改善預(yù)后具有積極意義。年齡可影響急診開顱術(shù)后并發(fā)肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)殡S著年齡增長，機(jī)體抵抗力和免疫功能減弱，肺部功能降低，術(shù)后肺部感染可能性增加[7]。同時(shí)，年齡較高的患者易合并一定程度的基礎(chǔ)疾病，術(shù)后恢復(fù)能力相對(duì)較差，更需要胃管、氣管插管等侵入性操作，臥床時(shí)間更長，增加病原菌繁殖率[8]。煙草中的化學(xué)物質(zhì)能夠降低肺部纖維活動(dòng)力，降低呼吸道抗感染能力；長期吸煙可引起肺血管、氣道及肺實(shí)質(zhì)等慢性炎癥，增加氣道內(nèi)異常分泌物，引起氣道阻塞，導(dǎo)致肺部感染[9]。GCS評(píng)分≤8分表明患者存在意識(shí)障礙，其咳嗽、吞咽等反射消失或減弱，會(huì)引起排痰障礙和吞咽困難，誤吸風(fēng)險(xiǎn)高，增加患者術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。GCS評(píng)分越低，提示患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重，術(shù)后臥床時(shí)間更長，肺功能降低，影響排痰能力，導(dǎo)致痰液蓄積，為細(xì)菌生長提供有利條件，易引起墜積性肺炎。術(shù)前嘔吐會(huì)造成呼吸道上皮屏障功能損傷，增加患者呼吸道內(nèi)分泌物，降低呼吸道的抗感染能力，從而導(dǎo)致肺部感染[11]。臨床上應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行口腔干預(yù)，保持患者口腔清潔，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)間長一方面可增加患者呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間和氣管插管時(shí)間，影響呼吸道的自然屏障，降低其抗菌能力，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，可能表明患者病情更為危重和復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷更加明顯。術(shù)后長時(shí)間臥床能夠抑制膈肌，減少肺部活動(dòng)，影響排痰和咳嗽能力，導(dǎo)致分泌物潴留，引發(fā)肺部感染[12]。氣管切開會(huì)影響呼吸道的自然結(jié)構(gòu)，使呼吸道抗菌能力下降，增加患者肺部感染可能性[13]。氣管切開術(shù)后長時(shí)間的機(jī)械通氣可影響患者排痰功能，導(dǎo)致痰液在肺部大量蓄積，促進(jìn)病菌滋生，誘發(fā)肺部感染[14]。呼吸機(jī)輔助呼吸可直接損傷呼吸道黏膜上皮，破壞其屏障功能；呼吸機(jī)管路還能夠?yàn)榧?xì)菌寄生及繁殖提供條件，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[15]。臨床工作中，醫(yī)師應(yīng)盡量縮短患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間，積極處理相關(guān)疾病，爭取盡早脫機(jī)和拔管。

綜上所述，神經(jīng)外科患者急診開顱術(shù)后并發(fā)肺部感染與年齡、吸煙、術(shù)前GCS評(píng)分、術(shù)前嘔吐、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、氣管切開、呼吸機(jī)使用時(shí)間等多種危險(xiǎn)因素有關(guān)。