翟曜耀，劉曉霞，孟 嬋，李樹華，吳大海，喬 健

1.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，遼寧 沈陽(yáng) 110016；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 放射科，遼寧 沈陽(yáng) 110004

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠時(shí)上氣道阻塞引起的睡眠時(shí)呼吸暫停與通氣不足，并伴有睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、白天嗜睡、注意力不集中、記憶力減退等癥狀的臨床綜合征[1]。呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea-hypopnea index，AHI)與最低血氧飽和度(lowest saturation oxygen，LSO2)通常被用作評(píng)價(jià)OSAHS患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)[2]。但對(duì)于輕度OSAHS患者，因其呼吸暫停及低通氣次數(shù)較少，往往缺氧程度也較輕，AHI與LSO2是否仍能夠良好地反映OSAHS對(duì)患者的損害程度尚未可知。本研究通過(guò)測(cè)定輕度OSAHS患者嗜睡情況及認(rèn)知功能相關(guān)量表，結(jié)合多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)(polysomnogram，PSG)檢查各項(xiàng)指標(biāo)，旨在探討評(píng)價(jià)輕度OSAHS患者病情輕重的合適指標(biāo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院經(jīng)PSG檢查符合輕度OSAHS的159例患者為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神類疾病史及精神類藥物應(yīng)用史者；存在心肺肝腎腦等系統(tǒng)性疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 研究方法

1.2.1 PSG 所有研究對(duì)象均采用飛利浦Alice 5多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備，檢查前禁止飲用對(duì)睡眠有影響的飲品(例如咖啡、茶、酒等)，并排除可能影響睡眠的精神心理因素?？偙O(jiān)測(cè)時(shí)間均>7 h。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際睡眠障礙分類第3版中對(duì)輕度OSAHS的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)：AHI 5～15次/h定義為輕度OSAHS，LSO2<90%定義為存在缺氧。

1.2.2 量表的評(píng)估 所有患者均進(jìn)行愛(ài)潑沃斯嗜睡量表(epworth sleepiness score，ESS)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(montreal cognitive assessment，MoCA)評(píng)估，每個(gè)量表間隔30 min，以免患者過(guò)度疲勞影響結(jié)果，分別記錄各量表的評(píng)分值。

1.2.3 分組 將159例患者分別按照ESS、MoCA評(píng)分值進(jìn)行分組。根據(jù)ESS評(píng)分將患者分為嗜睡組(n=101，ESS≥9分)與非嗜睡組(n=58，ESS<9分)[3]。根據(jù)MoCA評(píng)分將患者分為認(rèn)知障礙組(n=87，MoCA<26分)與非認(rèn)知障礙組(n=72，MoCA≥26分)[4]。

2 結(jié)果

2.1 嗜睡組與非嗜睡組患者PSG指標(biāo)比較 嗜睡組患者的平均年齡、快動(dòng)眼期睡眠AHI均明顯高于非嗜睡組，非快動(dòng)眼Ⅲ期和Ⅳ期所占睡眠比例明顯低于非嗜睡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 嗜睡組與非嗜睡組患者PSG指標(biāo)比較

2.2 認(rèn)知障礙組與非認(rèn)知障礙組患者PSG指標(biāo)比較 認(rèn)知障礙組患者的低通氣事件平均持續(xù)時(shí)間、快動(dòng)眼期睡眠AHI、血氧飽和度低于90%的總時(shí)間所占睡眠比例均明顯高于非認(rèn)知障礙組，LSO2明顯低于非認(rèn)知障礙組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 認(rèn)知障礙組與非認(rèn)知障礙組患者PSG指標(biāo)比較

2.3 各PSG指標(biāo)與ESS評(píng)分、MoCA評(píng)分相關(guān)性分析 ESS評(píng)分與年齡、快動(dòng)眼期睡眠AHI呈正相關(guān)性(r=0.172、0.196，P<0.05)。糾正其他PSG指標(biāo)的影響后，ESS評(píng)分與低通氣事件最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間、快動(dòng)眼期睡眠AHI呈正相關(guān)性(r=0.176、0.201，P<0.05)，與年齡無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。MoCA評(píng)分與低通氣事件平均持續(xù)時(shí)間呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.167，P<0.05)。糾正其他PSG指標(biāo)的影響后，MoCA評(píng)分仍與低通氣事件平均持續(xù)時(shí)間呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.172，P<0.05)。

3 討論

OSAHS患者由于夜間反復(fù)缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致白天困倦嗜睡、認(rèn)知功能逐漸減退[5]。但對(duì)于輕度OSAHS患者，因其夜間呼吸暫停及低通氣次數(shù)較少且缺氧程度多較輕，對(duì)日常生活產(chǎn)生的影響不易引起重視，且通常難以通過(guò)客觀檢查評(píng)估，所以臨床上通常采用量表形式評(píng)估OSAHS對(duì)患者產(chǎn)生的影響。ESS、MoCA量表作為嗜睡及認(rèn)知方面已被廣泛應(yīng)用的量表，具有較好的信度與效度[6-7]，能夠很好地反映OSAHS患者在睡眠與認(rèn)知方面的損傷程度。

AHI與缺氧相關(guān)參數(shù)作為最常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)，能夠較好地反映OSAHS患者的病情嚴(yán)重程度[2]。本研究結(jié)果顯示，嗜睡組患者的快動(dòng)眼期睡眠AHI明顯高于非嗜睡組，且ESS評(píng)分與快動(dòng)眼期睡眠AHI在兩種相關(guān)性檢驗(yàn)中均呈正相關(guān)；而MoCA評(píng)分雖然與快動(dòng)眼期睡眠AHI無(wú)相關(guān)性，但認(rèn)知障礙組的快動(dòng)眼期睡眠AHI明顯高于非認(rèn)知障礙組。以上結(jié)果表明，在輕度OSAHS患者中，快動(dòng)眼期睡眠AHI越大，嗜睡程度越重、認(rèn)知功能損害越明顯。這可能是因?yàn)镽EM期腦組織對(duì)缺氧反應(yīng)較差，努力呼吸不規(guī)則且滯后，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸暫停或低通氣持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)[8]。Berry等[9]認(rèn)為，快動(dòng)眼期發(fā)生的呼吸暫停和低通氣會(huì)加重缺氧的損害，即使血氧程度沒(méi)有低于90%也可造成等同于缺氧的損害。本研究結(jié)果還顯示，認(rèn)知障礙組的低通氣事件平均持續(xù)時(shí)間高于非認(rèn)知障礙組，且MoCA評(píng)分與低通氣事件平均持續(xù)時(shí)間呈負(fù)相關(guān)性。這表明，輕度OSAHS患者夜間處于通氣不足的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響也就越大。這可能是因?yàn)榻^大部分的輕度OSAHS患者以低通氣為主[10]。

綜上所述，在輕度OSAHS患者的PSG指標(biāo)中，快動(dòng)眼期睡眠AHI與低通氣事件平均持續(xù)時(shí)間對(duì)評(píng)價(jià)病情更有意義，快動(dòng)眼期睡眠AHI越大，低通氣事件平均持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)患者造成的損傷越嚴(yán)重。