葛香妍，郝珊瑚，王治國(guó)，張文文，張國(guó)旭

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110016

近年來，甲狀腺癌(thyroid cancer，TC)發(fā)病率逐年增高，已經(jīng)成為臨床醫(yī)師廣泛關(guān)注的疾病之一[1]。按分化程度不同，TC可分為分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid cancer，DTC)和未分化型甲狀腺癌。乳頭狀TC和濾泡狀TC約占TC的90%以上，且兩者均為DTC[2-3]。DTC在疾病早期易被漏診，主要原因?yàn)槿狈Ω叨忍禺愋缘难鍖W(xué)指標(biāo)。我國(guó)DTC女性發(fā)病高峰年齡為45～54歲，男性為60～64歲[4-5]。老年人也是DTC的好發(fā)人群，與中青年患者相比，此類人群預(yù)后較差，復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、病死率均較高。有研究報(bào)道，DTC患者的病死率與年齡呈正相關(guān)，初診年齡>60歲的患者具有最較的腫瘤復(fù)發(fā)率，且病死率高達(dá)71.4%[6]。超聲、磁共振成像、CT、PET/CT等影像學(xué)技術(shù)在TC的術(shù)前定位、定性，術(shù)后隨訪中應(yīng)用廣泛，具有重要意義。本研究旨在探討18F-氟代脫氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)PET/CT在老年高危DTC術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019年1月至2020年12月于北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院接受治療的50例老年高危DTC患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡≥60歲；(2)病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)為DTC；(3)隨訪期間疑似腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，或甲狀腺球蛋白水平>10 μg/L；(4)接受131I治療；(5)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重要臟器功能障礙，肝腎功能不全、心功能不全等；(2)具有兩種及以上惡性腫瘤；(3)伴發(fā)其他炎癥性疾??；(4)伴精神疾?。?5)認(rèn)知障礙、無法配合。其中，男性22例，女性28例；平均年齡(63.21±9.40)歲；病理類型乳頭狀癌38例，濾泡狀癌12例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移34例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查方法 術(shù)前禁食6 h，空腹血糖<9.0 mmol/L。靜脈注射18F-FDG(5.55 MBq/kg，放化純度>98%)。操作方法：暗室靜臥45～60 min，PET/CT掃描范圍為顱頂-股骨中段，常規(guī)掃描區(qū)域?yàn)槊總€(gè)床位1.5 min，掃描6～8個(gè)床位。采用有序子集最大期望值迭代法重建圖像，處理后獲得CT、PET及PET/CT融合圖像。131I治療后 5～7 d進(jìn)行131I-WBS，顯像儀器為 PHILIPS Brightview XCT。建議患者穿無金屬或致密裝飾物的衣物，顯像前去除身上含金屬或高比重的物品，顯像前需排空膀胱，留置導(dǎo)尿管患者需將尿袋放空?；颊哐雠P平躺在顯像床上，進(jìn)行前后位和后前位常規(guī)采集。盡量讓患者感覺舒適放松。頭正身直，下頦貼向前胸，兩側(cè)髂嵴在同一水平，雙側(cè)手臂自然平放在軀體兩邊，手心朝上，最大可能向身體靠攏，雙腳腳尖向前且靠攏，雙腳分開。視野范圍包括從患者頭顱至上肢。使用高能準(zhǔn)直器，能峰 360 keV，窗寬20%，矩陣256×1 024，ZOOM 1.11，掃描速度 6 cm/min，掃描時(shí)間25 min。

1.2.2 圖像分析方法 采用MedE圖像后處理工作站對(duì)圖像進(jìn)行融合及分析。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：18F-FDG攝取量明顯較多。于陽性病灶周圍勾畫感興趣區(qū)域，采用固定界值法判斷并輸出各影像學(xué)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩種檢查方式對(duì)老年高危DTC患者術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶類型的辨別能力。比較復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移患者與未復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移患者的甲狀腺球蛋白水平。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法檢查結(jié)果比較18F-FDG PET/CT共檢出53個(gè)可疑復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶，復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移患者比例為72.0%(36/50)。131I全身顯像共檢出51個(gè)可疑復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶，復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移患者比例為54.0%(27/50)。18F-FDG PET/CT檢查復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移陽性患者比例高于131I全身顯像檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移與未復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移患者甲狀腺球蛋白水平比較 經(jīng)病理確診DTC復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移患者33例，未復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移患者17例。DTC復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移患者平均甲狀腺球蛋白水平為(156.75±33.59)μg/L，高于未復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移患者的(32.80±5.99)μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 ROC曲線分析結(jié)果18F-FDG PET/CT診斷復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的曲線下面積為0.934(敏感度為86.8%，特異度為100.0%，95%可信區(qū)間0.866～1.000，P<0.05)。131I全身顯像診斷復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的曲線下面積為0.803(敏感度為60.5%，特異度為100.0%，95%可信區(qū)間0.684～0.921，P<0.05)。甲狀腺球蛋白水平診斷復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的曲線下面積為0.908(敏感度為86.8%，特異度為100.0%，95%可信區(qū)間0.820～0.996，P<0.05)。見圖1。

圖1 各診斷方式ROC曲線

3 討論

DTC是TC的常見亞型，約占TC總發(fā)病率的95%，可對(duì)患者生存質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)狀況及心理造成嚴(yán)重影響[7-8]。目前，臨床將DTC術(shù)后患者危險(xiǎn)性劃分為低、中及高危，其中，高危DTC患者的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、存活率明顯高于與低、中危DTC患者[9-10]。有研究表明，DTC復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶的分化程度與DTC患者體內(nèi)糖酵解強(qiáng)度正相關(guān)，而糖酵解強(qiáng)度越強(qiáng)，對(duì)18F-FDG的攝取也會(huì)增加[11]。因此，18F-FDG PET/CT對(duì)分化較差的DTC有較好的陽性檢出率，且空間定位能力和靈敏度較高，在應(yīng)用成像方法對(duì)DTC患者進(jìn)行早期診斷及預(yù)后判斷中具有重要地位。

本研究納入的老年高危DTC患者均已接受甲狀腺切除術(shù)，并已接受多次131I治療，所有患者在停用甲狀腺素6周后行血清甲狀腺球蛋白檢測(cè)、18F-FDG PET/CT及131I全身顯像，結(jié)果顯示，18F-FDG PET/CT與131I全身顯像在診斷復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶方面存在差異，18F-FDG PET/CT的診斷價(jià)值優(yōu)于131I全身顯像；ROC曲線結(jié)果顯示，血清甲狀腺球蛋白檢測(cè)、18F-FDG PET/CT及131I全身顯像對(duì)疾病復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)能力均高于一般水平，其中，18F-FDG PET/CT的預(yù)測(cè)能力最強(qiáng)，其次為血清甲狀腺球蛋白水平，131I全身顯像最弱。本研究結(jié)果還顯示，甲狀腺球蛋白水平越高，18F-FDG PET/CT(+)越敏感，提示18F-FDG PET/CT(+)與血清甲狀腺球蛋白水平相關(guān)。

綜上所述，18F-FDG PET/CT對(duì)老年高危DTC復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移患者的診斷效能優(yōu)于131I全身顯像，其診斷敏感性與患者的甲狀腺球蛋白水平相關(guān)。