劉艷艷，劉蘭蘭

（山東省日照市人民醫(yī)院產(chǎn)科二區(qū)，山東日照 276800）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，現(xiàn)如今，剖宮產(chǎn)手術(shù)已成為解決各類產(chǎn)科合并癥與難產(chǎn)等的重要臨床治療手段，同時(shí)也是挽救產(chǎn)婦與胎兒生命的高效措施[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于外科手術(shù)范疇，在實(shí)際操作過程中極易損傷或影響到產(chǎn)婦腹內(nèi)重要臟器，致使其術(shù)后發(fā)生諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程與治療效果[2]。近年來，由于健康意識(shí)及生活水平的提高，使得人們愈加注重對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提升。該文選取2019年1月—2020年6月于該院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討精細(xì)化護(hù)理模式在產(chǎn)婦康復(fù)與產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院婦產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的100例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間分成對(duì)比組與觀察組，每組50例。對(duì)比組患者年齡20~40歲，平均年齡（29.37±6.53）歲；經(jīng)產(chǎn)婦32例，初產(chǎn)婦18例；孕周36~41周，平均孕周（39.57±0.86）周。觀察組患者年齡21~41歲，平均年齡（29.62±6.49）歲；經(jīng)產(chǎn)婦30例，初產(chǎn)婦20例；孕周35~41周，平均孕周（39.48±0.82）周。兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知曉該次研究內(nèi)容，并自愿參與。

1.2 方法

對(duì)比組產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)房護(hù)理，具體方法如下：產(chǎn)前引導(dǎo)產(chǎn)婦盡快熟悉產(chǎn)房周圍環(huán)境，為產(chǎn)婦介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)，并安撫產(chǎn)婦，消除其緊張、恐懼等不良情緒，盡最大所能增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提升其安全感；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，并高度重視監(jiān)測(cè)胎心，密切配合醫(yī)師操作；日常注意加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部位的清潔與刀口護(hù)理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦日常飲食。

觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)產(chǎn)房護(hù)理基礎(chǔ)上采用精細(xì)化護(hù)理模式，包括：（1）心理護(hù)理：產(chǎn)前及時(shí)與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行交流，對(duì)產(chǎn)婦的心理情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果與產(chǎn)婦自身情況給予其科學(xué)、高效的心理疏導(dǎo)，交流過程中要讓產(chǎn)婦感受到關(guān)懷備至，并給予其尊重與理解，盡快獲取產(chǎn)婦的高度信任。（2）健康教育：首先要對(duì)產(chǎn)婦分娩知識(shí)的認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)估，再將評(píng)估結(jié)果與產(chǎn)婦教育水平相結(jié)合，為其講授有關(guān)剖宮產(chǎn)手術(shù)方法、流程以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，對(duì)于產(chǎn)婦提出的問題要給予詳細(xì)解答，同時(shí)還可以為產(chǎn)婦發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，以深化產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)與剖宮產(chǎn)知識(shí)的認(rèn)知與了解。（3）疼痛護(hù)理：手術(shù)完成后，應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）對(duì)產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，同時(shí)詳細(xì)詢問其疼痛頻率、持續(xù)時(shí)間以及感受等，并將分娩后產(chǎn)生疼痛的原因詳細(xì)講解給產(chǎn)婦及其家屬，可以通過放映視頻、舒緩音樂或者聊天等方法轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，以減輕疼痛；對(duì)于疼痛感強(qiáng)烈且無法忍受的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)通報(bào)其主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物。（4）生活護(hù)理：為產(chǎn)婦營造溫馨、舒適的病房環(huán)境，定期清潔，病房內(nèi)溫濕度調(diào)控適中，嚴(yán)格控制探視人數(shù)，巡視病房時(shí)腳步輕柔，保障產(chǎn)婦睡眠充足；飲食方面要注意營養(yǎng)的攝入，多食富含高蛋白、高維生素以及高熱量的食物，多食新鮮果蔬，防止產(chǎn)婦便秘；鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的手術(shù)總時(shí)長、排氣時(shí)間、分娩時(shí)間、疼痛程度以及新生兒情況。應(yīng)用VAS量表評(píng)估患者的疼痛程度，評(píng)分0~10分，分值高低與疼痛感受成正比。根據(jù)Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新生兒肌張力、脈搏、皺眉動(dòng)作即對(duì)刺激的反應(yīng)、膚色、呼吸等方面進(jìn)行評(píng)測(cè)，10分代表正常健康新生兒，分值越低，代表新生兒狀態(tài)越差。

（2）比較兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、下肢深靜脈血栓、尿潴留以及腹脹，總并發(fā)癥發(fā)生率=（總例數(shù)－未發(fā)生例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，手術(shù)總時(shí)長、排氣時(shí)間、分娩時(shí)間、疼痛程度、新生兒情況等計(jì)量資料均用（±s），采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料則用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)總時(shí)長、排氣時(shí)間、分娩時(shí)間、VAS評(píng)分以及Apgar評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)總時(shí)長、排氣時(shí)間以及分娩時(shí)間均短于對(duì)比組，VAS評(píng)分低于對(duì)比組，Apgar評(píng)分高于對(duì)比組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)總時(shí)長、排氣時(shí)間、分娩時(shí)間、VAS評(píng)分以及Apgar評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)總時(shí)長、排氣時(shí)間、分娩時(shí)間、VAS評(píng)分以及Apgar評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)總時(shí)長（min）排氣時(shí)間（h）分娩時(shí)間（min）VAS評(píng)分（分）Apgar評(píng)分（分）觀察組(n=50)對(duì)比組(n=50)t值P值51.48±3.22 58.17±2.79 11.103 0.000 11.16±1.75 22.36±1.87 7.183 0.000 6.87±0.83 13.15±0.88 36.709 0.000 4.25±0.45 7.37±0.64 28.198 0.000 9.57±0.59 7.04±0.43 24.504 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

自然分娩具有諸多優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)于胎兒過大、產(chǎn)程遲滯、胎位不正、難產(chǎn)以及胎兒窘迫等產(chǎn)科合并癥的產(chǎn)婦而言并不適合，極易威脅到產(chǎn)婦與胎兒的生命安全，而剖宮產(chǎn)手術(shù)正是為此而生，可通過剖宮產(chǎn)手術(shù)切開產(chǎn)婦的腹部與子宮，及時(shí)將胎兒取出[3]。但與此同時(shí)，剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦具有一定的創(chuàng)傷性，容易致使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐慌等負(fù)面情緒，且疼痛異常，術(shù)后還容易引發(fā)出血、尿潴留、下肢深靜脈血栓以及腹脹等并發(fā)癥，進(jìn)而影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)與泌乳[4]。分娩對(duì)于女性而言極為重要，但大多數(shù)產(chǎn)婦極度缺乏分娩相關(guān)知識(shí)，再加上擔(dān)憂剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)給自身健康與安全帶來的影響，致使其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加，嚴(yán)重阻礙了產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，因此，在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中加強(qiáng)護(hù)理十分重要[5]。精細(xì)化護(hù)理模式提倡“以人為本”的方針，并以此作為其核心護(hù)理理念，該護(hù)理方案能夠?qū)a(chǎn)婦的生理特點(diǎn)與心理狀態(tài)結(jié)合，制定出精細(xì)化、規(guī)范化以及個(gè)性化的護(hù)理方案，從而幫助產(chǎn)婦改善其不良心理情緒，并提升其身心舒適度[6]。精細(xì)化護(hù)理模式能夠根據(jù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的真實(shí)需求給予其全方面的護(hù)理，比只注重產(chǎn)婦身體護(hù)理的常規(guī)產(chǎn)房護(hù)理更具有優(yōu)勢(shì)，不但可以及時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦消除負(fù)面情緒，還可以最大程度降低并發(fā)癥的發(fā)生率，并促進(jìn)其盡快康復(fù)。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)總時(shí)長、排氣時(shí)間以及分娩時(shí)間均短于對(duì)比組，VAS評(píng)分低于對(duì)比組，Apgar評(píng)分高于對(duì)比組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。觀察組產(chǎn)婦的總并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50），低于對(duì)比組的26.00%（13/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用精細(xì)化護(hù)理模式，不但能夠大幅度縮短手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間與分娩時(shí)間，減輕產(chǎn)婦疼痛，還能夠保障新生兒健康，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率，該護(hù)理方案具備良好的康復(fù)效果，且進(jìn)一步提升了產(chǎn)科整體護(hù)理質(zhì)量。