王玉娟，王小艷，謝道林，裴 斐，郭 儀，王振杰

(長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院超聲診斷科，山西 長(zhǎng)治 046000)

慢性腎臟疾病(CKD)是威脅人類健康的主要疾病之一。近年來(lái)，被診斷為腎臟疾病的人逐年增加，且若得不到及時(shí)有效的治療，病情將進(jìn)一步加重至尿毒癥期，會(huì)大大增加患者的治療負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，極大降低患者的生活品質(zhì)。因此，提高腎臟疾病的檢出率和診斷準(zhǔn)確率至關(guān)重要。但由于腎臟疾病種類復(fù)雜多樣，部分臨床表現(xiàn)與病理變化并不完全一致，因此給疾病的診療帶來(lái)一定的困難[1]。超聲引導(dǎo)下腎臟穿刺活檢能有效地對(duì)CKD作出及時(shí)的診斷、分型和病變?cè)u(píng)估。本研究回顧性分析156例超聲引導(dǎo)腎臟穿刺活檢過程及結(jié)果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2020年5月于長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎臟穿刺活檢的156例CKD住院患者，其中男92例，女64例，平均年齡57歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)臨床確診為CKD；2)符合腎臟穿刺活檢的適應(yīng)證、無(wú)禁忌證；3)對(duì)本研究知情同意。

1.2 檢查方法

患者均行彩色超聲引導(dǎo)下腎臟穿刺活檢術(shù)檢查。超聲儀選用Siemens Aeuson S2000及日立EUB-6500HV，探頭為頻率3.5 MHz的凸陣探頭，配有引導(dǎo)穿刺專用附加設(shè)備和射程為15～22 mm的自動(dòng)活檢槍及與之相匹配的活檢針，患者在檢查前做好血糖、血壓、血常規(guī)及凝血功能等常規(guī)檢查。

操作步驟：1)患者取俯臥位，腹下墊約15 cm厚的軟枕以便固定腎臟位置減少活動(dòng)，超聲檢查雙腎大小，做縱斷面及橫斷面掃查以觀察腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)及腎周情況，選取左腎或右腎下極外側(cè)為穿刺點(diǎn)(因右腎位置較左腎低，盡量選用右腎下極外側(cè)[2])，做好標(biāo)記，并采用彩色多普勒觀察穿刺部位血流狀況，避開大血管，并測(cè)量腎下極實(shí)質(zhì)厚度及距體表厚度。2)穿刺點(diǎn)部位的皮膚常規(guī)消毒鋪巾，在穿刺點(diǎn)注入2%利多卡因局部麻醉，超聲觀察確認(rèn)穿刺點(diǎn)及穿刺角度，一般選取30°～35°角。在操作過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防患者感染。3)在穿刺活檢槍中裝入穿刺活檢針，同時(shí)調(diào)整好活檢槍的射程。4)在超聲引導(dǎo)下用活檢針進(jìn)行穿刺。囑患者放松背部肌肉，觀察超聲儀器屏幕的穿刺針位置，當(dāng)針尖突破包膜時(shí)，囑患者屏住呼吸，并快速發(fā)針后將針退出(圖1)。5)根據(jù)患者的檢材需求量及取材情況，可重復(fù)以上步驟進(jìn)行第2次或第3次取材，原則上取材次數(shù)應(yīng)不超過4次(取材成功的標(biāo)準(zhǔn)：肉眼觀察活檢組織為長(zhǎng)條形淡黃色腎組織，光鏡下可視范圍內(nèi)腎小球數(shù)量≥10個(gè)，組織長(zhǎng)度>5 mm，組織學(xué)病理診斷清晰[3-4])。6)穿刺結(jié)束后，使用超聲儀器對(duì)患者腎周情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，確定無(wú)異常后對(duì)穿刺部位進(jìn)行包扎。7)將患者送回病房，囑患者8 h內(nèi)禁止活動(dòng)，24 h內(nèi)避免用力，觀察患者的生命體征變化及穿刺部位狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取有效措施。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的穿刺次數(shù)及取材長(zhǎng)度，并計(jì)算取材成功率，根據(jù)病理結(jié)果統(tǒng)計(jì)CKD類型，記錄患者是否有腰痛、血尿、腎包膜下血腫、動(dòng)靜脈瘺、損傷其他臟器、感染等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 穿刺次數(shù)、取材長(zhǎng)度及取材成功率

156例患者均穿刺成功，有2例因取材失敗，無(wú)法進(jìn)行病理診斷，其余154例均取材成功，長(zhǎng)度為8～18 mm，取材成功率為98.7%。154例取材成功者中，138例(89.6%)1～2針取材成功，16例(10.4%)3針取材成功。

2.2 病理結(jié)果

154例成功取材患者中，膜性腎病76例(49.4%)，lgA腎病32例(20.8%)，微小病變性腎病19例(12.3%)，詳見表1。

表1 154例成功取材患者病理結(jié)果

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

156例患者中，有17例患者自述有腰痛、腰酸等癥狀，其中，有2例患者出現(xiàn)腎包膜下血腫，4例患者出現(xiàn)肉眼血尿，3例患者出現(xiàn)排尿困難，2例患者出現(xiàn)利多卡因不良反應(yīng)，均經(jīng)對(duì)癥治療后，明顯改善；另有42例患者出現(xiàn)鏡下血尿；余患者未見明顯不適癥狀，未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

CKD是臨床上的常見病、多發(fā)病[5]，嚴(yán)重影響患者的身體健康，并且伴隨疾病的進(jìn)程不斷進(jìn)展，若得不到及時(shí)有效的治療，很可能會(huì)為患者帶來(lái)極為嚴(yán)重的后果，如尿毒癥，并伴隨終身，對(duì)患者的生活質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)條件也造成嚴(yán)重影響。臨床上引發(fā)CKD的原因眾多，為提早檢出CKD，提高患者治療效果，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、準(zhǔn)確了解CKD病理分型極為重要。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎臟穿刺活檢可快速高效地收集CKD患者的病理組織，通過病理檢查明確病理分型，優(yōu)化臨床治療方案，在臨床診療CKD過程中具有重要意義。

本研究中，有2例取材未成功，與前期各項(xiàng)準(zhǔn)備工作不到位或患者配合度欠佳有關(guān)[6]，其余患者均取材成功，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，表明超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎臟穿刺具有較高的穿刺取材成功率，說明在超聲引導(dǎo)下，避免了大部分直接腎臟穿刺的風(fēng)險(xiǎn)。直接腎臟穿刺消耗時(shí)間長(zhǎng)，取材成功率低，同時(shí)易造成術(shù)后并發(fā)癥，增加了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，而超聲引導(dǎo)下腎臟穿刺活檢便于操作，用時(shí)短，可快速準(zhǔn)確進(jìn)行定位，并進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，從而提高穿刺準(zhǔn)確性和取材成功率，減少對(duì)患者組織的損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎臟穿刺活檢操作簡(jiǎn)便，用時(shí)簡(jiǎn)短，患者風(fēng)險(xiǎn)低，取材成功率高，可及時(shí)獲得病理結(jié)果，是診斷CKD安全快捷有效的重要輔助方法，具有很高的臨床價(jià)值。