王群先，王云川，陳有英

肝臟部分切除術(shù)是治療早期肝癌的重要手術(shù)，而接受肝臟部分切除術(shù)的患者常會伴有肝功能損害現(xiàn)象，且其手術(shù)創(chuàng)傷性大、手術(shù)時間長、出血量大，因此需要較高的麻醉深度和麻醉質(zhì)量[1]。七氟烷是臨床上常用的一種吸入性麻醉用藥物，臨床研究顯示[2]，七氟烷可使腎臟、腦部、心臟等重要器官在麻醉過程中減輕缺血性再灌注損傷。對于在什么時機(jī)應(yīng)用七氟烷吸入麻醉，臨床尚無統(tǒng)一的意見。為了提升肝臟部分切除術(shù)患者的麻醉效果，本文在我院收治的63例原發(fā)性肝癌(PLC)患者，觀察了不同時機(jī)應(yīng)用七氟烷吸入麻醉行肝臟部分切除術(shù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年12月～2020年12月我院收治的PLC患者63例，男39例，女24例；平均年齡為(54.21±3.21)歲。符合原發(fā)性肝癌規(guī)范化診斷與治療的標(biāo)準(zhǔn)診斷。入選患者無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、符合肝臟部分切除術(shù)手術(shù)指征、無麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙或活動性出血、合并其他癌癥、術(shù)前已經(jīng)進(jìn)行其他相關(guān)治療、存在嚴(yán)重的腎功能、肝功能、心功能受損或嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病。所有患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 在麻醉過程中，將患者分為三組，三組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。所有患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測基本生命體征，開放靜脈通路。在麻醉前30 min，給予所有患者魯米那鈉0.1 g和阿托品0.5 mg肌肉注射。麻醉時，給予所有患者瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20030197)1 μg.kg-1，丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字：H20010368)4 mg. kg-1靜脈注射。待患者呼吸平穩(wěn)、入睡且睫毛反射消失之后，進(jìn)行手術(shù)。在A組，在手術(shù)過程中麻醉誘導(dǎo)前后應(yīng)用七氟烷全程吸入，吸氧 5 min，直至手術(shù)結(jié)束；在B組，在麻醉誘導(dǎo)和阻斷肝門后，吸氧5分鐘，并給予七氟烷吸入；在C組，在麻醉誘導(dǎo)后和阻斷肝門前，應(yīng)用七氟烷吸入30 min。隨后，對所有患者行肝臟部分切除手術(shù)。

1.3 麻醉效果判斷[3]根據(jù)患者麻醉后和術(shù)中情況，判斷麻醉效果，優(yōu)：麻醉阻滯完全，術(shù)中不需要追加藥物，生命體征穩(wěn)定；良：術(shù)中生命體征基本穩(wěn)定，但是需要追加一定的藥物來維持麻醉；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 血清炎性因子水平檢測 采用ELISA法檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。

2 結(jié)果

2.1 三組麻醉效果比較 C組麻醉效果優(yōu)良率為100.0%，顯著高于A組的81.0%或B組的71.4%(P<0.05，表1)。

表1 三組麻醉效果(%)比較

2.2 三組手術(shù)指標(biāo)比較 三組術(shù)中出血量、手術(shù)時間和術(shù)后住院時間比較無顯著性差異(P>0.05，表2)。

表2 三組手術(shù)指標(biāo)比較

2.3 三組血清炎癥因子水平比較 麻醉前，三組血清TNF-α、CRP和IL-6水平無顯著性差異(P>0.05)；在手術(shù)后3 d，C組血清TNF-α和IL-6水平顯著低于A組和B組(P<0.05，表3)。

表3 三組血清炎癥因子水平比較

3 討論

由于肝臟附近血管復(fù)雜，血供豐富，所以手術(shù)過程中患者出血量較多，手術(shù)切除肝臟多需要開放出入肝門的腔靜脈和血管，維持較低的靜脈壓，但術(shù)中需要反復(fù)搬動肝臟，所以對膈肌和周圍臟器有很大的影響，會引起較大的血流動力學(xué)波動，導(dǎo)致肝臟和其他器官出現(xiàn)缺血再灌注損傷，影響患者的肝臟功能恢復(fù)[4，5]。有研究顯示[6]，應(yīng)用七氟烷靜吸復(fù)合麻醉能夠提升肝臟切除術(shù)患者的蘇醒質(zhì)量。七氟烷通過抑制肝臟缺血再灌注損傷后炎癥因子的釋放，能夠促進(jìn)患者肝功能的恢復(fù)，縮短患者拔管時間和蘇醒時間，臨床上對于缺血常采取藥物干預(yù)、后處理和預(yù)處理的方式來治療肝臟的缺血性再灌注損傷。

本研究結(jié)果表明， C組麻醉質(zhì)量顯著優(yōu)于A組或B組，提示應(yīng)用七氟烷吸入預(yù)處理能夠提升麻醉效果，因為七氟烷吸入預(yù)處理后手術(shù)者能夠及時阻斷肝門，減少患者的再灌注損傷。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，對肝臟部分切除手術(shù)患者，應(yīng)用七氟烷靜吸復(fù)合能夠明顯提升麻醉效果，與本研究結(jié)果相似。三組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間和術(shù)后住院時間比較無顯著性差異，雖然吸入七氟烷時機(jī)不同對于患者的住院時間、出血量和手術(shù)時間無明顯影響，但是缺血再灌注對患者造成的肝損傷可能在更長遠(yuǎn)和更隱蔽的角度上說，可能影響的機(jī)制和后果有所不同。麻醉前三組患者血清TNF-α、CRP和IL-6水平比較無顯著性差異，麻醉后C組血清TNF-α和IL-6水平顯著低于A組或B組。研究發(fā)現(xiàn)[8]，血清CRP的升高程度能反映人體內(nèi)部炎癥反應(yīng)活動性的大小，在急性感染和炎癥時，血清CRP水平與疾病活動程度具有明顯的相關(guān)性。本研究結(jié)果也說明七氟烷預(yù)處理可以抑制炎性因子TNF-α、CRP和IL-6的釋放，對肝臟產(chǎn)生間接的保護(hù)作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[9]，應(yīng)用七氟烷進(jìn)行預(yù)處理能夠減輕肝臟部分切除術(shù)患者缺血再灌注損傷，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，應(yīng)用七氟烷吸入預(yù)處理用于肝臟部分切除術(shù)患者的麻醉可能通過抑制TNF-α和IL-6的釋放而可能具有保護(hù)肝功能的作用。