凌馨

2021年6月14日，廣州通報(bào)兩起醫(yī)務(wù)人員確診新冠肺炎病例。同日，深圳一名海關(guān)人員確診。

這三個(gè)人挑動(dòng)了人們的神經(jīng)。作為一線防疫人員，他們大概率已經(jīng)完成了新冠疫苗接種。

雖然接種疫苗并不意味著100%不會(huì)感染，但此前的消息是，在此輪廣深本土疫情中，完成疫苗接種的，多為無癥狀感染者;就算只接種了一針，病情也不重。而在6月14日新增的一線人員病例中，出現(xiàn)了一名普通型確診患者。

為醫(yī)護(hù)等一線人員施打加強(qiáng)針的呼聲再次出現(xiàn)于社交平臺(tái)。

截至2021年6月18日，除港澳臺(tái)，全國(guó)累計(jì)接種新冠疫苗9.7億劑次。一些特殊群體，如去日本做奧運(yùn)熱身報(bào)道的記者們，已經(jīng)接到自愿接種加強(qiáng)針的通知，他們需要迅速做出決定：要不要接種加強(qiáng)針，時(shí)隔多久打合適？

哪些人需要打加強(qiáng)針，什么時(shí)候打？

周全（化名）是一名媒體工作者，計(jì)劃去日本參與奧運(yùn)會(huì)的報(bào)道。他告訴《財(cái)經(jīng)·大健康》，剛剛接到了國(guó)家體育總局的最新通知，赴日前，必須完成疫苗接種，如果接種的是滅活疫苗，就要打完兩針;同時(shí)，也可以自愿選擇要不要再打一針加強(qiáng)針。

所謂加強(qiáng)針，是指完成疫苗接種后，根據(jù)抗體消退的情況補(bǔ)充接種，保持人體對(duì)病毒的免疫力。這種做法在乙肝、流感等傳染病的疫苗接種中常見。

按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的信息，目前新冠疫苗的保護(hù)期應(yīng)在半年以上，此后抗體可能會(huì)出現(xiàn)較為明顯的消退。

中國(guó)最早的一批新冠疫苗接種者，完成免疫已近半年。中國(guó)疾控中心研究員邵一鳴稱，初步來看，這部分人群中，約有一半左右“抗體水平還可以”。更大規(guī)模的監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)正在開展研究，“我們會(huì)在科學(xué)數(shù)據(jù)的支持下，確定我們已經(jīng)接種的人群，接種時(shí)間比較長(zhǎng)的人群，在什么時(shí)間應(yīng)該進(jìn)行加強(qiáng)針的免疫”。

大規(guī)模的數(shù)據(jù)尚未公布，對(duì)個(gè)人來講，如何判斷自己是否要接種加強(qiáng)針？

上海疾控中心免疫規(guī)劃所原主管醫(yī)師陶黎納建議，將要前往疫情流行較廣地區(qū)的出國(guó)人員、會(huì)有病毒暴露風(fēng)險(xiǎn)的一線防疫人員，可以考慮接種加強(qiáng)針。

美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授張洪濤則對(duì)《財(cái)經(jīng)·大健康》表示，個(gè)體應(yīng)當(dāng)在完成接種六個(gè)月后，測(cè)一下體內(nèi)是否還有抗體，再做決定。

目前，中國(guó)有不少醫(yī)院和市場(chǎng)化實(shí)驗(yàn)室可以測(cè)新冠抗體，包括IgM和IgG。前者主要出現(xiàn)在剛剛被感染的人中，后者則能在病愈者體內(nèi)長(zhǎng)期存在。

決定要不要打加強(qiáng)針，要測(cè)的是IgG?！叭绻麥y(cè)不到，就非常需要打加強(qiáng)針?！睆埡闈ㄗh。

完成了疫苗接種，哪怕一點(diǎn)抗體都測(cè)不出，人體仍有免疫記憶，一旦接種加強(qiáng)針，大量記憶細(xì)胞就會(huì)被喚醒，再次激發(fā)免疫力?！斑@跟從來沒打過疫苗的人的免疫力是不一樣的?！鄙垡圾Q說。

加強(qiáng)針能讓接種者快速產(chǎn)生抗體。科興控股生物技術(shù)有限公司董事長(zhǎng)尹衛(wèi)東稱，打完兩針滅活疫苗的志愿者，3到6個(gè)月后接種第三針，“抗體可以在一周內(nèi)跳到10倍，半個(gè)月跳到20倍”。

全球其他疫苗商家目前還沒公布明確的加強(qiáng)針實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。疫苗廠商、各個(gè)國(guó)家的免疫規(guī)劃部門都在研究這些數(shù)據(jù)。

美國(guó)總統(tǒng)拜登的新冠應(yīng)對(duì)工作組首席科學(xué)官David Kessler稱，盡管正在就疫苗注射后的免疫效期進(jìn)行研究，但可能需要接種加強(qiáng)疫苗。“現(xiàn)在的想法是那些更脆弱的人群需要首先接種”。

5月中旬，英國(guó)政府資助了一項(xiàng)臨床試驗(yàn)，招募2886名志愿者，年齡在30歲或以上并已完成兩劑新冠疫苗接種。研究人員為他們接種第三劑加強(qiáng)針，評(píng)估七款不同的新冠疫苗。

據(jù)英國(guó)衛(wèi)生部介紹，研究人員將通過血液樣本來分析志愿者注射加強(qiáng)針后的免疫反應(yīng)，并觀察是否會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。預(yù)計(jì)到9月，團(tuán)隊(duì)能公布這項(xiàng)臨床試驗(yàn)的初步結(jié)果。

國(guó)內(nèi)疫苗使用的總體時(shí)限在半年左右，數(shù)據(jù)還在收集和分析中?！鞍凑彰庖叱绦蚪臃N后，什么時(shí)候需要加強(qiáng)，要根據(jù)數(shù)據(jù)作出科學(xué)的決定。也有可能會(huì)像呼吸道傳播的其他疾病比如流感一樣，每年需要加強(qiáng)，這就有待最后數(shù)據(jù)的分析?！鄙垡圾Q在一次新聞發(fā)布會(huì)上說。

尹衛(wèi)東表示，將在半年到一年間進(jìn)行詳細(xì)測(cè)試，然后建議國(guó)家在什么時(shí)候安排施打第三針。

加強(qiáng)是否針安全，對(duì)變異病毒有用嗎？

從邵一鳴和尹衛(wèi)東的表態(tài)看，中國(guó)安排接種加強(qiáng)針的可能性相當(dāng)大?，F(xiàn)在需要決定的是，安排怎樣的接種方案。

江蘇省疾控中心于5月25日啟動(dòng)了一項(xiàng)研究，試圖對(duì)照不同的加強(qiáng)免疫方案之間的區(qū)別。

受試者均已接種了一針或兩針滅活疫苗，他們被分為四組：一組為完成接種者補(bǔ)種第三針滅活疫苗，一組為完成接種者再加一針腺病毒載體疫苗，第三組的方案是滅活+腺病毒載體疫苗混合接種，對(duì)照組仍按目前通行做法接種兩劑滅活疫苗。

研究者將在受試者接種后的28天內(nèi)進(jìn)行追蹤監(jiān)測(cè)，了解加強(qiáng)針注射后的抗體恢復(fù)水平，及不良反應(yīng)的情況。按研究計(jì)劃，到12月將給出結(jié)論。這項(xiàng)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)會(huì)幫助政府更好地規(guī)劃接下來的疫苗加強(qiáng)針項(xiàng)目。

周全需要在7月前往日本前決定是否接種第三針。他猶豫的是，接種第二針時(shí)不良反應(yīng)明顯，相隔只有一個(gè)月，再打第三針，會(huì)不會(huì)反應(yīng)更大？

此前也有不少人反映，第二針的不良反應(yīng)強(qiáng)于第一針。在專門從事相關(guān)研究的學(xué)者看來，這更多是一種個(gè)案化的主觀感受，目前暫無數(shù)據(jù)支持。

“常規(guī)疫苗接種間隔至少一個(gè)月，這不是從安全角度考慮，而是有沒有那個(gè)緊急性?！碧绽杓{說，加強(qiáng)針間隔越久，效果越好。

在人的抗體水平較高時(shí)補(bǔ)種，新注射的疫苗可能會(huì)被抗體中和掉一部分，加強(qiáng)免疫的效果不明顯。

打了加強(qiáng)針，對(duì)日本現(xiàn)在流行的Delta變異株有用嗎？

受訪者的共識(shí)是，接種者抗體水平越高，對(duì)新冠病毒的抵御能力越強(qiáng)，無論新冠原始毒株還是變異株。從這個(gè)意義上講，接種加強(qiáng)針的確能提高疫苗的保護(hù)效力。

什么樣的加強(qiáng)針組合更好？

打第三針時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)某些組合方案，如滅活疫苗+腺病毒載體的混打方案。加強(qiáng)免疫的效果會(huì)更好嗎？

上述英國(guó)政府資助的試驗(yàn)設(shè)計(jì)是，每名志愿者接種的第三劑疫苗不一定與他們接種的前兩劑疫苗相同。參與此項(xiàng)試驗(yàn)的有七款疫苗，技術(shù)路線包括腺病毒載體疫苗、mRNA疫苗、滅活疫苗、重組蛋白疫苗等。

“理論上，mRNA和腺病毒載體疫苗，刺激細(xì)胞免疫的效果更強(qiáng)，不良反應(yīng)發(fā)生率也高一些?！碧绽杓{分析，組合方案加強(qiáng)免疫的效果可能會(huì)更好，但相應(yīng)地，不良反應(yīng)發(fā)生率或?qū)⒂兴岣?。這與不同疫苗的作用機(jī)制有關(guān)。

目前，在中國(guó)，已有七款可供注射的新冠疫苗，按技術(shù)路線分為：滅活疫苗、腺病毒載體疫苗和重組蛋白疫苗。人群大面積接種的是滅活疫苗。

在廣泛使用mRNA疫苗的美國(guó)，報(bào)告不良反應(yīng)的比例，比普遍運(yùn)用滅活疫苗的中國(guó)高出數(shù)個(gè)量級(jí)。中國(guó)在接種2.65億劑次后，每10萬人只有12人報(bào)告不良反應(yīng)。

美國(guó)疾控中心在線調(diào)查顯示，接種了mRNA疫苗的人中，有四分之三反饋了疲勞、頭痛、肌痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。需要注意的是，后者由接種者直接上報(bào)，可能會(huì)收集到更多不良反應(yīng)數(shù)據(jù)。

風(fēng)險(xiǎn)直接與收益相關(guān)，就目前已公布的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)看，注射mRNA疫苗能夠獲得的抗體水平，也比滅活疫苗更高。

廣州、深圳三例一線人員確診后，有醫(yī)務(wù)工作者通過社交平臺(tái)呼吁，高危人群是否可以優(yōu)先考慮批準(zhǔn)補(bǔ)種mRNA疫苗作為加強(qiáng)針？

目前，中國(guó)暫無mRNA疫苗上市。

《財(cái)經(jīng)·大健康》獲悉，首款國(guó)產(chǎn)mRNA疫苗在6月正式開始三期臨床試驗(yàn)。有專家認(rèn)為，如果使用mRNA疫苗作為加強(qiáng)針的備選方案，可以有效解決疫苗產(chǎn)能不足的問題。

mRNA疫苗應(yīng)對(duì)變異株的速度，將比滅活疫苗更快。在5月16日的核酸藥物研發(fā)論壇期間《財(cái)經(jīng)·大健康》獲悉，mRNA疫苗和滅活疫苗類似，只要在生產(chǎn)前端改用變異株病毒中的蛋白，就能在一個(gè)生產(chǎn)周期內(nèi)轉(zhuǎn)產(chǎn)針對(duì)變異株的mRNA疫苗。

mRNA疫苗生產(chǎn)周期在13天-20天，會(huì)節(jié)約更多時(shí)間，這樣施打加強(qiáng)針，可能起到1+1大于2的效果。

mRNA疫苗對(duì)儲(chǔ)存條件要求高，目前生產(chǎn)mRNA疫苗的輝瑞和莫德納，前者冷鏈要求是零下70攝氏度，后者是零下20攝氏度。

所有受訪者都強(qiáng)調(diào)，對(duì)施打加強(qiáng)針的整體部署，要有明確的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輔助決策。如用混合接種的方案，對(duì)安全性的研究則要更加慎重，現(xiàn)階段，普通人不必盲目尋求接種加強(qiáng)針。

“就算打了加強(qiáng)針，如果到了疫區(qū)，還是必須做好防護(hù)。所有的手段都是為了降低被感染的概率，打了疫苗卻不做防護(hù)，還是可能被感染。”張洪濤說。