榮博

（營口市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 營口 115000）

牙體牙髓病指牙齒本身發(fā)生疾病并由此引發(fā)與根尖周組織相關(guān)的疾病，其中以齲病、牙髓炎與根尖周炎最常見。經(jīng)研究[1]發(fā)現(xiàn)，兒童因發(fā)育尚未完全，在日常生活中若不注重清潔牙齒，極易發(fā)生牙體牙髓病，再加上該病治療中伴隨強烈的疼痛感，需采取有效、安全的麻醉藥物，以實現(xiàn)無痛的治療過程。利多卡因與復方阿替卡因均為目前臨床上常用的麻醉藥物，前者雖可發(fā)揮一定的麻醉作用，但難以達到患兒對無痛的需求，而后者可對局部血管進行收縮，并穩(wěn)定局部血藥濃度[2]，保障治療順利完成。本研究旨在分析復方阿替卡因應用于兒童牙體牙髓無痛治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2019年12月于本院門診行牙體牙髓無痛治療的100例患兒作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組男26例，女24例；年齡6～12歲，平均年齡（9.21±1.34）歲；其中，齲病21例，慢性牙髓炎29例；患牙共65顆，前牙34顆，后牙31顆。觀察組男28例，女22例；年齡6～12歲，平均年齡（9.30±1.42）歲；其中，齲病23例，慢性牙髓炎27例；患牙共70顆，前牙40顆，后牙30顆。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。

納入標準：患兒于本院門診接受檢查確診為牙體牙髓??；患兒家屬知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：對利多卡因與復方阿替卡因過敏者；合并精神疾病或傳染疾病者。

1.2 方法 麻醉前，首先簡單消毒兩組患牙，檢查患牙牙髓活力情況，以明確藥物劑量。對照組應用利多卡因（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44023825，規(guī)格2 mL∶40 mg）進行麻醉，前牙與后牙使用劑量分別為2 mL、3 mL。觀察組應用復方阿替卡因（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H20045881，規(guī)格：1.7 mL：鹽酸阿替卡因68 mg，腎上腺素17μg）進行麻醉，麻醉時使用的注射儀器型號為卡局芯劑型，以患兒體質(zhì)量×1.33計算注射劑量，每顆患牙劑量為1.2 mL。兩組均在麻醉成功后5 min后開始進行治療。

1.3 觀察指標 比較兩組麻醉效果，評價標準：患兒患牙無任何痛覺，可順利完成治療，為麻醉效果完全；患兒患牙伴輕微或中度痛覺，且反應遲鈍，為麻醉效果良好；患兒患牙存在顯著痛覺，在治療過程中需忍耐或無法接受治療，為麻醉效果差。麻醉優(yōu)良率=麻醉效果完全率+麻醉效果良好率。比較兩組麻醉起效時間與不良反應（頭痛、心動過速與頭暈）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較[n（%）]

2.2 兩組麻醉起效時間比較 觀察組麻醉起效時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉起效時間比較（±s，min）

表2 兩組麻醉起效時間比較（±s，min）

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2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 對照組發(fā)生頭痛1例，心動過速3例，頭暈1例，總發(fā)生率為10.00%（5/50）。觀察組發(fā)生頭痛2例，心動過速1例，頭暈1例，總發(fā)生率為8.00%（4/50）。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者認為，兒童發(fā)生牙體牙髓病的機制主要包括以下幾點：①部分兒童因未形成按時刷牙的良好習慣，牙齒在發(fā)育過程中易長出齲齒，導致細菌透過牙本質(zhì)小管破壞牙髓，從而引發(fā)炎癥。同時，在細菌的持續(xù)作用下牙髓組織會隨之發(fā)生急性炎癥，并減緩牙本質(zhì)修復速度，產(chǎn)生牙髓炎[3]；②牙齒發(fā)育時，因釉器局部過度增殖，牙釉質(zhì)表面會發(fā)生囊狀深陷的現(xiàn)象[4]，兒童未形成愛護牙齒的意識或進食后不及時清潔口腔，可導致食物殘渣殘留，為細菌的繁殖創(chuàng)造良好環(huán)境，進而引發(fā)牙體牙髓病。

兒童對疼痛的敏感性高于青壯年，而治療時外部因素易刺激患兒牙髓組織[5]，進而引發(fā)劇烈疼痛，顯著降低患兒的配合度，直接影響治療的順利進行，因此，開展牙體牙髓治療時需做好麻醉工作，進一步提高患兒的治療依從性，避免患兒產(chǎn)生抗拒治療的情緒。同時，患兒各項機能尚未發(fā)育完全，在治療前需謹慎與合理選擇麻醉藥物、藥物劑量，以保證充分發(fā)揮麻醉作用，為臨床治療提供幫助。利多卡因、復方阿替卡因均為臨床治療中廣泛應用的麻醉藥物，雖均可發(fā)揮麻醉效果，但醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者對兩種藥物的看法存在差異，部分學者認為利多卡因雖應用廣泛，但人體牙髓組織內(nèi)部神經(jīng)末梢豐富，部分患兒可能伴牙髓充血的現(xiàn)象，應用利多卡因后易增加牙髓腔壓力[6]，影響麻醉效果；部分學者則認為復方阿替卡因起效迅速且麻醉效果顯著[7]，其應用效果優(yōu)于利多卡因。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。說明，在牙體牙髓治療中應用復方阿替卡因可取得更理想的麻醉效果。利多卡因?qū)儆邗０奉惥致樗帲o藥后麻醉效果可持續(xù)1～3 h，對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)可發(fā)揮雙重作用[8]，緩解治療操作帶來的疼痛感。而復方阿替卡因包括鹽酸阿替卡因與腎上腺素兩種主要成分，給藥后通過阻斷神經(jīng)傳導而實現(xiàn)局部麻醉的過程，加上該藥分子結(jié)構(gòu)含有芳香環(huán)，有利于提高藥物脂溶性與組織滲透性，故麻醉效果明顯優(yōu)于利多卡因。同時，復方阿替卡因中含有的腎上腺素成分能促進局部血管的良好收縮，進而延長麻醉作用時間，并穩(wěn)定局部血藥濃度，保證麻醉作用充分發(fā)揮，讓患兒在無痛狀態(tài)中順利完成治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時間短于對照組（P＜0.05），表明復方阿替卡因給藥后可迅速發(fā)揮麻醉作用，分析是因復方阿替卡因?qū)儆谛滦途植柯樽韯?，與臨床目前應用的傳統(tǒng)麻醉藥物比較，復方阿替卡因?qū)β樽斫M織浸潤性強，且具有麻醉起效快、脂溶性高等特點，給藥后能迅速穿透患兒神經(jīng)細胞膜，對各神經(jīng)元電化學傳遞的過程發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[9]，在短時間內(nèi)抑制患兒的神經(jīng)沖動。同時，與利多卡因比較，復方阿替卡因?qū)β樽斫M織的擴展性、滲透性相對較強，給藥后2～4 min即可發(fā)揮麻醉效果，為下一步治療的開展創(chuàng)造理想條件。此外，利多卡因滲透能力差，治療過程中可能難以取得理想效果，需反復給藥，增添對患兒身心造成的影響。而復方阿替卡因中含有噻吩基，該成分自身具備的滲透性較強，給藥后能迅速在患兒組織內(nèi)擴散，充分發(fā)揮麻醉作用，可避免麻醉效果欠佳導致患兒產(chǎn)生抗拒情緒，并減少不良反應的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，與張國榮[10]研究結(jié)果基本一致，說明阿替卡因具有一定的安全性，給藥后不易引發(fā)不良反應，能保證治療的順利開展，尤其是復方利多卡因在給藥時使用的注射針頭相對較細，有利于減輕對患兒造成的痛苦，可避免患兒產(chǎn)生負性情緒引發(fā)心動過速等不良反應。

綜上所述，在兒童牙體牙髓無痛治療中應用復方阿替卡因，不僅麻醉起效快，可為患兒的下一步治療提供保障，且麻醉效果確切，麻醉后不良反應發(fā)生率低，安全性較高。