朱錦淵，邵紫賢，張明珠，農(nóng)雪艷

（廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院（佛山市順德區(qū)婦幼保健院）兒童保健科，廣東 佛山 528300）

隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理行為問題受到更多臨床醫(yī)師的重視，同時(shí)由于目前全球?qū)和|(zhì)量的要求提高，兒童心理行為問題日益引起重視。兒童心理行為問題主要指發(fā)生在兒童期的行為和心理偏異，即那些在嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間上均超過相應(yīng)年齡允許范圍的異常行為[1]。這些問題將會(huì)直接影響兒童學(xué)習(xí)效能、知識技能的社會(huì)獲取，甚至可能會(huì)成為成年期精神疾病及犯罪行為的根源[2]。影響兒童心理狀況的因素較多，而家庭作為兒童最重要的生活、游戲、學(xué)習(xí)的場所，家長及其養(yǎng)育人與兒童朝夕相處，對兒童的心理影響更大。同時(shí)，發(fā)展心理學(xué)認(rèn)為，兒童早期社會(huì)情緒發(fā)展?fàn)顩r與遠(yuǎn)期情緒和行為問題相關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童存在的心理行為問題，對兒童遠(yuǎn)期健康至關(guān)重要[3]。了解3～6歲兒童心理和行為問題發(fā)生現(xiàn)狀，并探討相關(guān)影響因素，為兒童心理行為問題的預(yù)防提供科學(xué)的指導(dǎo)建議，從而降低發(fā)生率具有重要意義?；诖?，本研究對順德區(qū)某4所幼兒園3～6歲在園兒童進(jìn)行全面的初步調(diào)查，以更好地掌握目前兒童心理行為問題的分布情況及發(fā)展趨勢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機(jī)分層整群抽樣方法分別抽取2019年3—7月順德區(qū)不同街道共4所幼兒園3～6歲學(xué)齡前兒童作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神發(fā)育遲緩兒童；孤獨(dú)癥譜系障礙兒童；腦發(fā)育不全兒童；遺傳代謝疾病兒童。所有兒童家長均閱讀調(diào)查通知書并簽署知情同意書。

1.2 方法 ①Conners父母家長問卷（parent symptom questionnaire，PSQ），適用于3～17歲兒童青少年，是目前篩查兒童行為問題應(yīng)用最廣泛的量表。PSQ分為品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮和多動(dòng)指數(shù)等6個(gè)因子。該問卷共有48個(gè)條目，由父親或母親填寫，并根據(jù)兒童近6個(gè)月內(nèi)的表現(xiàn)進(jìn)行填寫。每個(gè)條目均采用4級評分，無計(jì)0分，稍有計(jì)1分，相當(dāng)多計(jì)2分，經(jīng)常計(jì)3分?？偡只蛉魏我粋€(gè)分量表的得分超過范娟等[4]2005年制定的中國常模均提示兒童心理行為異常。②家庭社會(huì)學(xué)自制問卷里包括兒童基本情況、家庭基本情況、家長養(yǎng)育方式等15個(gè)項(xiàng)目。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查人員由廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院兒童心理行為發(fā)育門診醫(yī)生負(fù)責(zé)，對幼兒園老師進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，幫助其熟悉調(diào)查表及調(diào)查流程，更好地輔助家長填寫問卷，但不給予任何暗示，保證調(diào)查過程的順利實(shí)施。家長獨(dú)立填寫完成后當(dāng)場由專人負(fù)責(zé)回收問卷。整理、核查回收后的問卷，剔除不完整及不合格問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic多重回歸分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析 本次調(diào)查共發(fā)放問卷2 334份，有效回收問卷2 146份，有效回收率達(dá)91.9%。其中男1 150名，女996名；平均年齡（4.9±1.02）歲。本次調(diào)查中2 146名兒童中，PSQ篩查陽性人數(shù)為614名（28.61%），其中男206名（33.55%），女408名（66.45%），男性和女性陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。正常兒童組及篩查陽性組兒童性別、父母親年齡和家庭管教方式等研究因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在自身實(shí)際年齡、分娩方式、是否獨(dú)生、父母親學(xué)歷、家庭成員數(shù)和家庭收入等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 一般資料分析

2.2 不同性別組中各行為問題檢出率比較 女性組在品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題、沖動(dòng)-多動(dòng)及多動(dòng)指數(shù)因子的陽性篩查率均高于男性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩性別組焦慮問題陽性檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 男性和女性各行為問題檢出率比較[n（%）]

2.3 不同年齡組行為問題檢出率 除品行問題外，不同年齡組兒童其他各行為因子比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 各年齡組不同行為問題因子比較[n（%）]

2.4 學(xué)齡前兒童品行問題影響因素Logistic回歸分析 為進(jìn)一步研究家庭因素對兒童品行行為問題的影響，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為因變量（有=1，無=0），在α=0.05水平上，以兒童性別、父母親年齡及家庭主要管教方式等4個(gè)因子作為自變量，經(jīng)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別為男[95%CI0.304（0.259～0.357）]為保護(hù)因素；母親年齡（20～40歲）和家庭管教方式中溺愛型[95%CI5.233（3.391～8.074）]、專制型[95%CI1.911（1.054～3.466）]、放任 型[95%CI2.280（1.449～3.588）]、混 合 型[95%CI2.064（1.646～2.588）]為危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表4。

表4 Logistic多重回歸分析

3 討論

兒童心理行為問題在全球各國普遍存在，從歐美及亞洲的樣本中發(fā)生率為4.8%～25.4%[5-7]。本次調(diào)查行為問題檢出率為28.61%，高于1992年我國22個(gè)城市24 013名兒童采用Achenbach’s兒童行為量表研究中兒童行為問題檢查率和Tao H等[8-9]2014年馬鞍山的出生隊(duì)列研究篩查率（其中情緒問題6.3%，品行問題7.5%）及廣州市黃埔區(qū)等調(diào)查結(jié)果。與2017年安徽省相關(guān)文獻(xiàn)[10]報(bào)道中品行問題檢出率（25.5%）比較基本相似。本研究的檢出率與周邊省市存在差異的原因可能與研究對象的選擇有關(guān)。目前順德地區(qū)發(fā)生率較高，基于本地區(qū)對該問題的研究相對較少，相關(guān)預(yù)防及措施仍處于探索和初級實(shí)施階段，故兒童心理行為問題的干預(yù)不可忽視。

與Wang F等[11]報(bào)道一致，本研究發(fā)現(xiàn)女生在品行問題、心身問題、沖動(dòng)-多動(dòng)、學(xué)習(xí)問題、多動(dòng)指數(shù)等問題因子的發(fā)生率均高于男生，焦慮因子比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女生的情緒及品行問題更易受家庭環(huán)境的影響。國外一項(xiàng)研究表明，兒童早期行為問題與性別差異相關(guān)性較少，但由于女孩的認(rèn)知和社會(huì)情感較男孩發(fā)展更迅速，在4歲左右行為問題開始出現(xiàn)明顯的差異[12]。女生的情緒問題和行為問題因受普遍大眾觀念的影響，較難察覺，提示日后在兒童心理行為干預(yù)過程中應(yīng)針對性別等因子做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和干預(yù)。兒童行為問題的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，全面了解兒童并及時(shí)給予教育和支持，改善家庭環(huán)境和消除各種各樣損害兒童身心發(fā)展的不良因素，是預(yù)防和減少兒童心理行為問題的重要措施。

根據(jù)行為問題發(fā)生的影響因素Logistic回歸分析研究發(fā)現(xiàn)，母親年齡（20～40歲）和家庭主要管教方式（溺愛型、專制型、放任型、混合型）與兒童學(xué)齡前期心理行為發(fā)生呈正相關(guān)，而性別為男則是保護(hù)性因素（P＜0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)，父母的年齡越大、文化程度越高，兒童發(fā)生行為問題的幾率越低。家庭是兒童成長和學(xué)習(xí)的重要地方，父母親對兒童適當(dāng)?shù)墓芙谭绞胶秃侠淼钠谕的芨玫匾龑?dǎo)和矯正孩子的行為問題。過高的要求往往會(huì)影響行為發(fā)揮的正常性，并可能引發(fā)品行問題、心身問題和多動(dòng)行為，同時(shí)，也將造成長期學(xué)業(yè)停滯不前，甚至導(dǎo)致反社會(huì)行為和違法犯罪及成年的精神障礙[13]。家庭穩(wěn)定和輕松愉快的親子關(guān)系對兒童的個(gè)性塑造和心理行為的發(fā)展會(huì)產(chǎn)生積極作用，不良家庭環(huán)境是兒童行為問題發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[14]。越來越多證據(jù)表明，以家庭為中心的特定心理干預(yù)在兒童情緒、行為和人際關(guān)系癥狀方面有重要作用[15]。

兒童心智在不斷發(fā)展，對家庭及周圍環(huán)境日益深入了解，所遇到的問題和影響也增多。因此，兒童心理行為問題是家長、教育工作者不容忽視的問題，除重視兒童智能方面的開發(fā)，家長還應(yīng)重視家庭養(yǎng)育方法對兒童時(shí)期個(gè)性形成及行為習(xí)慣培養(yǎng)的影響。各鎮(zhèn)街幼兒園老師及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)兒童心理行為健康課程教育和引導(dǎo)，及時(shí)識別有心理行為偏離的兒童，盡早糾正不良的行為問題，促進(jìn)兒童身心健康的發(fā)展。醫(yī)務(wù)人員及父母均應(yīng)注重保障兒童及青少年社會(huì)心理健康，將學(xué)齡前期心理行為干預(yù)作為其中一項(xiàng)醫(yī)療措施，降低心理社會(huì)問題的危險(xiǎn)度，防止早期兒童心理行為問題的偏離。