高靈

（九江市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 九江 332000）

擴心病心力衰竭是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病，具有較高發(fā)病率，可導(dǎo)致患者心室收縮功能減退，病死率較高。既往研究[1-2]表明，芪參益氣滴丸可改善冠心病心力衰竭患者臨床癥狀，沙庫巴曲纈沙坦可促進冠心病缺血性心肌病伴心力衰竭患者恢復(fù)。芪參益氣滴丸聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療擴心病心力衰竭患者效果顯著。基于此，本研究通過分析芪參益氣滴丸聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療擴心病心力衰竭的臨床效果，旨在明確該治療方式的應(yīng)用價值，從而為臨床治療擴心病心力衰竭提供新思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月本院收治的擴心病心力衰竭患者60例，根據(jù)治療方法的不同分為3組，各20例。A組男12例，女8例；年齡50～79歲，平均（66.18±5.23）歲；病程3～10年，平均（6.45±1.80）年。B組男10例，女10例；年齡50～80歲，平均（66.14±5.18）歲；病程4～10年，平均（6.70±1.82）年。C組男11例，女9例；年齡49～80歲，平均（65.92±5.24）歲；病程3～10年，平均（6.53±1.76）年。3組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬自愿簽署知情同意書；經(jīng)本院心臟彩超提示射血分數(shù)＜45%；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級[3]Ⅱ～Ⅳ級；無心絞痛及心肌梗死史。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的心力衰竭者；惡性腫瘤、肝腎功能障礙者；嚴(yán)重心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯者；精神疾病、溝通困難者；對本研究所用藥物過敏者；遺傳性或特發(fā)性血管性水腫、糖尿病者。

1.2 方法

1.2.1 A組 A組患者口服酒石酸美托洛爾片（珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057288，規(guī)格：25 mg/片），初始劑量為每次6.25 mg，每天2次，2周后根據(jù)實際情況調(diào)整劑量，最大劑量為每天50～100 mg、舌下含服硝酸甘油片（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22023247，規(guī)格：0.5 mg/片），每次0.5 mg，每天1次、口服呋塞米片（萬邦德制藥集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022244，規(guī)格：20 mg/片），每次20 mg，每天1次、口服卡托普利片（安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021319，規(guī)格：25 mg/片），每次2.5～10 mg，每天1次。

1.2.2 B組 B組在A組基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸（天士力醫(yī)藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030139，規(guī)格：0.5 g/袋），每次1袋，每天3次。

1.2.3 C組 C組在B組基礎(chǔ)上加用沙庫巴曲纈沙坦鈉片（諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171054，規(guī)格：50 mg/片），口服，每次50～100 mg，每天2次。3組療程均為1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用6 min步行試驗[4]評估3組治療前、治療1個月后臨床癥狀，步行距離越遠，則臨床癥狀越輕。②比較3組治療前、治療1個月后左室舒張末徑及左室射血分數(shù)，采用超聲心電圖測定。③比較3組治療前、治療1個月后血清BNP水平，以全自動生化分析儀（羅氏Cobas e602）測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間采用獨立樣本t檢驗，3組間方差比較采用單因素方差檢驗，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后6 min步行距離比較 治療后，3組6 min步行距離均變長，且C組長于A組及B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組治療前后6 min步行距離比較（±s，m）

表1 3組治療前后6 min步行距離比較（±s，m）

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2.2 3組治療前后左室舒張末徑及左室射血分數(shù)比較 治療后，3組左室舒張末徑均下降，左室射血分數(shù)均上升，且C組均優(yōu)于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組治療前后左室舒張末徑及左室射血分數(shù)比較（±s）

表2 3組治療前后左室舒張末徑及左室射血分數(shù)比較（±s）

注：與本組治療前比較，a P＜0.05

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2.3 3組治療前后BNP水平比較 治療后，3組血清BNP水平均下降，且C組低于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 3組治療前后BNP水平比較（±s，mg/L）

表3 3組治療前后BNP水平比較（±s，mg/L）

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3 討論

擴心病心力衰竭是指在心室功能正常情況下，心室順應(yīng)性及松弛性降低，致使心室充盈壓上升、充盈量下降，進而造成肺循環(huán)及體循環(huán)淤血的一種綜合征。常規(guī)藥物治療雖可延緩病變發(fā)展，減少心肌損傷，但部分患者仍可出現(xiàn)預(yù)后不良情況，影響日常生活質(zhì)量[5]。因此，積極探尋更有效的治療方式具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，治療后，3組6 min步行距離均變長、左室舒張末徑及血清BNP水平均下降、左室射血分數(shù)均上升，且C組均優(yōu)于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明芪參益氣滴丸聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療擴心病心力衰竭效果顯著，可減輕患者臨床癥狀，改善心功能。分析原因為，芪參益氣滴丸主要成分為黃芪、丹參、三七及降香油。其中，黃芪可補氣止汗、利尿消腫，丹參可祛瘀止痛、活血通經(jīng)，三七可消炎、定痛、滋補、散瘀，降香油可理氣止痛、化淤止血。諸藥合用，共奏益氣通脈、活血止痛之功。現(xiàn)代藥理研究[6]表明，該藥可提高心臟收縮力，調(diào)節(jié)心輸出量，同時，擴張血管，降低外周血管阻力，進而改善心肌能量代謝，抑制心室重構(gòu)，保護心功能，減輕患者臨床癥狀。

BNP主要來源于心室肌細胞，可阻礙腎素分泌，提高腎小球濾過率，從而增加尿量，同時舒張血管平滑肌，擴張冠狀動脈[7]。作為心衰定量標(biāo)志物，BNP能反映左室收縮及舒張功能，BNP水平升高多提示存在心力衰竭。沙庫巴曲纈沙坦為血管緊張素Ⅱ拮抗劑，由血管緊張素受體阻滯劑纈沙坦及腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲按照1∶1摩爾比構(gòu)成，具有雙重抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)作用，可通過抑制腦啡肽酶活性，抑制醛固酮的表達，進而拮抗心室重構(gòu)，改善患者心功能[8-9]。與芪參益氣滴丸聯(lián)合應(yīng)用時，可產(chǎn)生協(xié)同效果，能進一步調(diào)節(jié)心肌三磷酸腺苷供能，擴張冠脈血管，從而增加局部血流量，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)，同時，保護血管內(nèi)皮細胞，控制心肌毒性作用，進而改善左心室功能，促進患者恢復(fù)。

綜上所述，芪參益氣滴丸聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療擴心病心力衰竭效果顯著，可減輕患者臨床癥狀，改善心功能，值得臨床推廣使用。