劉丹，王瓊

（1.荊州市中醫(yī)醫(yī)院放射科，湖北 荊州 434000；2.荊州市中醫(yī)醫(yī)院健康管理中心，湖北 荊州 434000）

肺癌主要包括小細(xì)胞癌與非小細(xì)胞癌，前者占20%左右，后者占80%左右，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)，且男性肺癌患病率與病死率占所有癌癥前列，嚴(yán)重威脅人們的生命安全[1]。由于肺癌早期癥狀無特異性，當(dāng)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移時(shí)，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，但已造成不可逆轉(zhuǎn)的局面。因此，臨床應(yīng)重視肺癌早期診斷、治療，及時(shí)有效救治，可提高患者的生存質(zhì)量，降低病死率。目前，肺癌診斷手段包括胸部CT、數(shù)字化X線攝影術(shù)等，其中胸部X片是既往常用的肺癌篩查手段，但對(duì)病灶檢出靈敏度、特異度不高，還易受骨組織密度的影響，而出現(xiàn)漏診、誤診的情況[2]。有研究[3]表示胸部CT對(duì)肺癌診斷具有積極作用，可能會(huì)提高肺癌診斷準(zhǔn)確率，為臨床早期診斷、治療肺癌提供參考依據(jù)。基于此，本研究選取2018年5月至2020年5月接收的100例疑似肺癌患者作為研究對(duì)象，探討低劑量胸部CT掃描在診斷肺癌中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年5月至2020年5月接收的100例疑似肺癌患者作為研究對(duì)象，其中男67例，女33例；年齡48～72歲，平均年齡（61.37±7.24）歲?；颊呋蚣覍僦橥?，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞40歲，且臨床資料完整；既往無腫瘤疾病；符合病理活檢標(biāo)準(zhǔn)；檢查配合度高；具有吸煙史，吸煙≥20包/年；有肺癌家族史；合并彌漫性肺纖維化、慢阻肺；有高危職業(yè)暴露史。排除標(biāo)準(zhǔn)：已確診肺癌；交流障礙或意識(shí)模糊；肝、心及腎功能不全；凝血功能異常；免疫能力異常；中途退出本研究。

1.2 方法 胸部數(shù)字化X線攝影術(shù)方法：采用Philips Diagnost數(shù)字化X射線機(jī)及攝影系統(tǒng)，對(duì)患者胸部正側(cè)平片拍攝，管電流400 mA，管電壓81 kV，焦距180 cm，掃描時(shí)間0.25 ms；正位10～20 mAs，80～85 kV；側(cè)位30～40 mAs，90～95 kV。

低劑量胸部CT掃描檢查方法：采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)提供的Siemens Definition AS 128 CT掃描儀檢測(cè)患者，管電流50 mAs，管電壓120 kV，層厚5.0 mm，機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度為0.5 s/轉(zhuǎn)，重建層厚1.25 mm，矩陣512×512；指導(dǎo)患者取平臥位，雙臂上舉，掃描胸廓入口至肋膈角尖端水平。對(duì)吸氣末單次屏氣連續(xù)掃描，將圖像上傳工作站，由2名專科醫(yī)師閱片，分析檢查結(jié)果，結(jié)合圖片征象，測(cè)量患者病灶直徑，觀察結(jié)節(jié)邊緣有無毛刺、分葉，有無胸膜牽扯征，內(nèi)部是否存在空泡征。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理學(xué)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算低劑量胸部CT掃描和胸部數(shù)字化X線攝影術(shù)對(duì)結(jié)節(jié)檢出率、診斷靈敏度、診斷特異度、診斷符合率。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，診斷符合率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低劑量胸部CT掃描和胸部數(shù)字化X線攝影術(shù)檢出結(jié)節(jié)大小及檢出率比較 病理學(xué)結(jié)果顯示，100例疑似肺癌患者中，確診為肺癌患者48例，CT檢出40例，胸部數(shù)字化X線攝影術(shù)檢出25例，低劑量胸部CT掃描對(duì)結(jié)節(jié)大小為≤5 mm和6～10 mm的檢出率高于胸部數(shù)字化X線攝影術(shù)，且低劑量胸部CT掃描總檢出率高于胸部數(shù)字化X線攝影術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查方法對(duì)結(jié)節(jié)大小為11～20 mm、≥20 mm的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 低劑量胸部CT掃描和胸部數(shù)字化X線攝影術(shù)檢出結(jié)節(jié)大小及檢出率比較[n（%）]

2.2 低劑量胸部CT掃描和胸部數(shù)字化X線攝影術(shù)診斷效能比較 低劑量胸部CT掃描檢出肺癌40例，經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)，確診肺癌39例，誤診1例，漏診9例；胸部數(shù)字化X線攝影術(shù)檢出肺癌25例，經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)，確診肺癌13例，誤診12例，漏診35例。低劑量胸部CT掃描診斷靈敏度、特異度和符合率高于胸部數(shù)字化X線攝影術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 低劑量胸部CT掃描和胸部數(shù)字化X線攝影術(shù)診斷效能比較（%）

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)肺癌患病率為20.00%左右，肺部腫瘤增長(zhǎng)速度最快，若不及時(shí)控制病情的發(fā)展，就會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散，提高患者病死率。肺癌患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、聲音嘶啞、胸悶等癥狀，而早期癥狀較輕微，僅靠患者的癥狀與體征難以確診，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯特異性改變時(shí)，病情多發(fā)展至中晚期，延誤最佳治療時(shí)機(jī)[4]。癌癥中晚期治療效果不佳，即使采用手術(shù)全、化療、放療等治療方法，患者生存時(shí)間也會(huì)縮短。由此可見，盡早發(fā)現(xiàn)、確診肺癌對(duì)提高患者治療效果和生存率尤為關(guān)鍵。

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)已逐漸成熟，并廣泛應(yīng)用于癌癥臨床篩查和診斷中，而肺癌診斷方法主要包括胸部X線、CT。采用X線檢查能掌握患者病灶位置、形態(tài)，也能觀察到浸潤(rùn)性病變，但近年來許多臨床研究[5-6]發(fā)現(xiàn)X線診斷靈敏度較低，尤其是針對(duì)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)或其他微小病灶誤診、漏診情況較多。常規(guī)CT具有分辨率高、掃描方便、圖像清晰等特點(diǎn)，還可檢出微小陽性病變，提高診斷準(zhǔn)確率，但其輻射傷害較高，對(duì)人體健康產(chǎn)生負(fù)面影響，易降低人們接受度，而低劑量胸部CT安全性高，通過優(yōu)化掃描參數(shù)，在保證圖像清晰度基礎(chǔ)上減少輻射劑量，可減少對(duì)檢查者的影響，提高檢查順應(yīng)性。但也有研究[7]認(rèn)為低劑量胸部CT掃描雖減少輻射劑量，但易增加噪點(diǎn)，影響圖像質(zhì)量，會(huì)降低病灶檢出率，然而輻射劑量減少只與管電壓、管電流有關(guān)，并不會(huì)降低肺彌漫性病變、肺實(shí)質(zhì)的圖像性質(zhì)，對(duì)臨床早期診斷肺癌具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，100例疑似肺癌患者中，確診為肺癌患者48例，CT檢出40例，胸部X線攝影檢出25例，CT對(duì)結(jié)節(jié)大小為≤5 mm和6～10 mm的檢出率高于X線片，且CT總檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，與胸部X線比較，低劑量CT掃描技術(shù)能清晰顯示不同大小的肺癌結(jié)節(jié)，檢出率較高。這是因X線存在局限性，X線片上心臟和縱隔組織遮擋30%肺組織，導(dǎo)致該處結(jié)節(jié)出現(xiàn)漏診情況，同時(shí)早期結(jié)節(jié)病變范圍小，密度稀疏不均勻，且與周圍正常組織無顯著差異性，故采胸部X線攝影對(duì)肺部結(jié)節(jié)檢出率較低。低劑量胸部CT掃描不僅能減少對(duì)患者的輻射量，還能保證影像圖片質(zhì)量，提高應(yīng)用質(zhì)量，同時(shí)，胸部CT掃描可檢出≤5 mm微小病灶，也能透過骨組織、心臟組織等，觀察肺門淋巴結(jié)腫大、小肺癌，故總檢出率較高[8]。因此，低劑量胸部CT掃描技術(shù)在肺癌診斷方面存在顯著優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，低劑量胸部CT診斷靈敏度、特異度和符合率分別為81.25%、98.08%、90.00%，高于胸部X片的27.08%、76.92%、53.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本研究結(jié)果與呂海榮等[9]研究結(jié)果具有相似性，表明，與胸部X線比較，低劑量CT對(duì)肺癌診斷效果較高，應(yīng)用價(jià)值也高。分析原因?yàn)?，胸部X線對(duì)肺門、支氣管管腔等淋巴結(jié)部位存在盲區(qū)，無法提高陽性病變檢出率，故診斷靈敏度、特異度和符合率較低。低劑量CT通過圖像顯示病灶形態(tài)、大小、位置，還能綜合分析結(jié)節(jié)有無胸膜牽拉征、有無毛刺征、有無分葉征、有無胸膜凹陷，比較結(jié)節(jié)與周圍健康組織的差異，可鑒別浸潤(rùn)前病變、浸潤(rùn)性病變，也能評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度[10]。此外，胸部CT也具有連續(xù)平掃、高速和采集數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，能避免胸片重疊影響所造成的誤診、漏診情況，從而有效提高診斷符合率。此外，低劑量胸部CT輻射量較低，通過調(diào)整管電壓、管電流、螺距等掃描參數(shù)，以此減少輻射量，確保輻射量?jī)H為螺旋CT的13%，從而保證患者掃描的安全性，提高其檢查依從性和滿意度。

綜上所述，在肺癌診斷中采用低劑量胸部CT掃描技術(shù)可提高微小結(jié)節(jié)檢出率，還能提升診斷靈敏度、特異度、符合度，且輻射量較小，安全性高，可滿足臨床醫(yī)師和患者檢查需求，值得臨床推廣應(yīng)用。