陶榮，游淑紅

（九江市第一人民醫(yī)院超聲科，江西 九江 332000）

甲狀腺結(jié)節(jié)即指存在于甲狀腺中的腫塊，可跟隨吞咽動作同甲狀腺進行上下移動，是臨床常見病癥，可因不同病因引起，多見于老年人與女性[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)既可單發(fā)，也可多發(fā)，臨床上以多發(fā)結(jié)節(jié)較常見，部分單發(fā)結(jié)節(jié)可轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕侔2]。甲狀腺癌屬于頭頸部常見惡性腫瘤，近年來，該病全球發(fā)病率呈上升趨勢，據(jù)國內(nèi)腫瘤數(shù)據(jù)中心統(tǒng)計[3]，我國甲狀腺癌正以每年20%的速度不斷增長。目前，臨床上主要采用超聲，開展甲狀腺結(jié)節(jié)診斷，其對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的檢出率為8%～15%[4]。超聲雖可為甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別提供科學(xué)依據(jù)，但由于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲征象存在交叉顯像，會加大甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷的難度。TI-RADS是通過分析甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲征象特點，綜合性地評估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，可提升甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定的準確性，為臨床診療工作提供參考[5]。彩色血流顯像的血管分辨率較高，可動態(tài)化地顯示檢測部位血流動力學(xué)狀況，為甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷提供指導(dǎo)。本研究旨在探究甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中TI-RADS聯(lián)合彩色血流顯像的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年1月至2020年1月接收的98例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男51例，女47例；年齡38～79歲，平均（56.82±2.64）歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。

納入標準：均自愿接受甲狀腺結(jié)節(jié)病理、超聲等檢查；依從性較好；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：檢查前行放化療及其他治療者；溝通障礙、認知障礙與精神疾病者。

1.2 方法 所有患者均行超聲、TI-RADS、彩色血流顯色檢查。選用彩色多普勒超聲診斷儀（江蘇徐州美康電子設(shè)備有限公司，型號：AOS-100），取患者仰臥位，將頭部稍微后傾，保證頸前部暴露的充分性。用常規(guī)灰階超聲實施甲狀腺掃描，觀察并記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、部位、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲及有無鈣化、頸部淋巴結(jié)是否異常，同時，實施TI-RADS分級。借助血流顯色軟件，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血流狀況，并開展血流分級。

1.3 觀察指標 ①觀察98例甲狀腺患者超聲征象。②統(tǒng)計不同方法診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性及準確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2或Z檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 98例甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲征象分析 經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)，98例患者中甲狀腺良性結(jié)節(jié)76例，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)22例。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者邊界不清率、形態(tài)不規(guī)則率、縱橫比≥1率、低回聲率、微鈣化率、淋巴結(jié)異常率明顯高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)（P＜0.05），見表1。

表1 98例甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲征象分析[n（%）]Table 1 Analysis of ultrasound signs in 98 patients with thyroid nodules[n(%)]

2.2 不同方法診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)敏感性、特異性與準確性比較 TI-RADS診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、準確性分別為72.73%（16/22）、81.58%（62/76）、81.58%（78/98），彩色血流顯色分別為63.64%（14/22）、72.37%（55/76）、70.41%（69/98），TI-RADS聯(lián)合彩色血流顯色分別為96.05%（73/76）、90.91%（20/22）、94.90%（93/98）。3組方法診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異性、準確性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=10.769，P=0.000），見表2。

表2 不同方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性結(jié)節(jié)敏感性、特異性與準確性比較Table 2 Comparison of sensitivity,specificity and accuracy of different methods for diagnosing benign and malignant thyroid nodules

3 討論

目前，甲狀腺結(jié)節(jié)已成為普外科常見、多發(fā)病，由于其性質(zhì)鑒別診斷難度較大，不同醫(yī)生的臨床診斷標準存在差異，極易出現(xiàn)漏診與誤診現(xiàn)象。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床上多采用超聲輔助開展甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷，以提高臨床診斷的客觀性與有效性。超聲具有操作簡單、定位準確、重復(fù)性好、動態(tài)顯示較佳等優(yōu)點，可清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊界等情況，從而為甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷提供科學(xué)依據(jù)[6]。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者邊界不清率、形態(tài)不規(guī)則率、縱橫比≥1率、低回聲率、微鈣化率、淋巴結(jié)異常率明顯高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)（P＜0.05），表明超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中能發(fā)揮較好的指導(dǎo)作用。

TI-RADS是用于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的一種綜合性、系統(tǒng)化工具，主要根據(jù)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲圖像的特異性表現(xiàn)，對結(jié)節(jié)性質(zhì)展開綜合性分析，以判斷甲狀腺結(jié)節(jié)患者惡性等級，為后期治療工作的開展提供指導(dǎo)[7-8]。單獨超聲征象并不能完全診斷或排除甲狀腺癌，而通過多種征象的聯(lián)合分析，則可有效提高臨床診斷的敏感性與特異性。TIRADS通過綜合性分析超聲圖像，可提升良惡性結(jié)節(jié)評估的準確性，為醫(yī)生診斷及治療方案的制定提供參考依據(jù)。但TI-RADS診斷方式也存在一定不足之處，如橋本甲狀腺結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺中超聲多表現(xiàn)為等回聲或低回聲、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，故而借助TI-RADS診斷，易將其判定為惡性；再如甲狀腺微小癌超聲征象缺乏足夠的惡性特征，通過TI-RADS診斷，易將其判斷為良性。因此，為保證甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別的準確性，可將其與其他檢查方式聯(lián)合應(yīng)用。腫瘤轉(zhuǎn)移、侵襲、生長均會形成新生血管，一般情況，新生血管無平滑肌，結(jié)構(gòu)不完善，壁薄，缺乏彈性，而通過彩色血流顯影，可直觀顯示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血流分布與血流速度，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否存在惡化，從而促進臨床診療工作的開展[9-11]。本研究結(jié)果顯示，TI-RADS和彩色血流顯色聯(lián)合診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、準確度均明顯高于單獨TIRADS、彩色血流顯色檢測（P＜0.05），表明在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別中TI-RADS與彩色血流顯色的聯(lián)合能保證臨床診斷的準確性。

綜上所述，在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中TI-RADS聯(lián)合彩色血流顯影可提高臨床診斷的準確性，促進相關(guān)工作的順利開展。