孫超

（錦州市第二醫(yī)院骨科，遼寧 錦州 121000）

股骨干骨折為兒童常見的骨折之一，多發(fā)于兒童時期，由于兒童骨質(zhì)尚未發(fā)育完全，骨質(zhì)脆弱，進(jìn)而增加骨折發(fā)生率。骨折發(fā)生多與過度運(yùn)動、交通事故、高空墜物等因素有關(guān)，臨床癥狀表現(xiàn)為骨折處疼痛、腫脹、畸形等，嚴(yán)重影響患兒的正常生活[1]。目前臨床治療股骨干骨折多采用手術(shù)方式，以往多采用切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，雖可有效復(fù)位骨折部位，但創(chuàng)傷較大，易發(fā)生感染，不利于患兒術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)與器材的發(fā)展，微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)逐漸應(yīng)用于骨折手術(shù)中，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]?；诖?，本研究旨在探討微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童股骨干骨折的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年8月于本院接受治療的93例股骨干骨折患兒作為研究對象，依據(jù)盲抽法分為對照組（n=46）與觀察組（n=47）。對照組男27例，女19例；年齡6～14歲，平均年齡（10.12±1.36）歲；骨折AO分型：A1型13例，A2型17例，A3型16例；致傷原因：運(yùn)動傷21例，交通事故17例，高空墜物8例。觀察組男29例，女18例；年齡6～15歲，平均年齡（10.17±1.40）歲；骨折AO分型：A1型14例，A2型18例，A3型15例；致傷原因：運(yùn)動傷23例，交通事故15例，高空墜物9例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科護(hù)理學(xué)》[3]中股骨干骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)X線診斷確診為股骨干骨折；患者家屬知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天骨骼發(fā)育不良者；有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能異常者；精神異常，無法溝通交流者；凝血功能異常者。

1.2 方法 兩組入院后，均予以鎮(zhèn)痛、抗感染等常規(guī)治療。對照組予以切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，患兒全麻后，取仰臥位，取患處折斷部位為中心，縱向切開10～15 cm，逐層分離皮下組織，直至骨折斷部位暴露，剝離骨膜，進(jìn)行骨折處復(fù)位，在骨干外側(cè)部位置入合適長度的鎖定加壓板，采用螺釘進(jìn)行固定，結(jié)束后，清洗、縫合切口，術(shù)畢。觀察組予以微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，患兒全麻后，取仰臥位，手術(shù)全程在X管機(jī)觀察下完成，取患處折斷部位為中心，縱向切開2～5 cm，采用尖錐開孔，孔垂直于骨面，選擇合適的彈性髓內(nèi)釘將其彎折呈“C”形，先將一枚彈性髓內(nèi)釘釘過骨折處，復(fù)位骨折處，然后將另一枚彈性髓內(nèi)釘釘入骨折線遠(yuǎn)端，行進(jìn)一步矯正，術(shù)中需不斷調(diào)整彈性髓內(nèi)釘釘頭方向，使2枚彈性髓內(nèi)釘均置入近側(cè)骨髓腔，結(jié)束后，對骨折復(fù)位處進(jìn)行再次確檢查確認(rèn)，無誤后，將髓內(nèi)彈性髓內(nèi)釘尾部多余部分剪掉，沖洗傷口，行清洗、縫合切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療4個月后對患兒進(jìn)行X線復(fù)查，其結(jié)果作為臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：X線骨折線模糊，且有連續(xù)性骨痂通過骨折線，患處外形和功能全部恢復(fù)正常；有效：X線骨折線模糊，且有連續(xù)性骨痂通過骨折線，患處外形和功能部分恢復(fù)未達(dá)到正常水平；無效：X線骨折線清晰，相關(guān)功能未恢復(fù)或出現(xiàn)障礙。總有效率=有效率+顯效率。②術(shù)后隨訪4個月，記錄兩組術(shù)后下地行走時間、疼痛緩解時間及骨折愈合時間。③采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估兩組患兒治療前、7 d后疼痛水平，分值為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組下地行走時間、疼痛緩解時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s，d）Table 2 Comparison of postoperative recovery indexes between two groups(±s,d)

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s，d）Table 2 Comparison of postoperative recovery indexes between two groups(±s,d)

?

2.3 兩組疼痛程度比較 治療前，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of VAS scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組VAS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of VAS scores between the two groups(±s,scores)

?

3 討論

股骨干骨折是兒童骨科臨床多發(fā)的骨折類型，占全身骨折的15%～25%，若未得到及時有效的治療，可導(dǎo)致出現(xiàn)多處軟組織損傷、失血性休克、坐骨神經(jīng)損傷等，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。以往臨床對兒童股骨干骨折多采用保守治療方式，但固定性較差，患兒恢復(fù)較慢，且易導(dǎo)致錯位骨折長久不愈合，甚至畸形的情況[5]。隨著外科技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療也越來越多應(yīng)用于臨床治療中，但各類手術(shù)方案較多，效果不一，因此，尋找一種優(yōu)質(zhì)的手術(shù)治療方式，對改善患者預(yù)后、降低疼痛具有積極意義。

既往臨床多采用切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療兒童股骨干骨折，該方式可有效復(fù)位、固定骨折處，具有固定牢固、成角穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)創(chuàng)口大，時間長，骨折斷端長時間暴露，易增加感染的發(fā)生風(fēng)險，不利于術(shù)后恢復(fù)，同時傷口瘢痕較大，影響美觀，臨床效果不佳，不利于廣泛推廣[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及疼痛程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明股骨干骨折患兒采用微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療效果確切。分析原因?yàn)?，微?chuàng)彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在骨折段行2～5 cm切口，無需撥開骨外膜，對患兒軟組織損害較小，且有效避免損傷外骨膜，有利于骨折處血流循環(huán)，提高愈合速度，后期結(jié)痂后遺留瘢痕較小，不影響患兒后期皮膚美觀，患兒及其家屬更易接受；同時，微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘形狀小巧，在固定骨折處后能產(chǎn)生骨折端的縱向微動，應(yīng)力遮擋減小，從而更有利于骨折愈合；此外，微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)允許骨折端存在穩(wěn)定的波動，有利于后期患兒骨痂的形成，促進(jìn)恢復(fù)[8-10]。

綜上所述，微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折患兒效果顯著，可有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，降低疼痛程度。