Clinical e Health中國(guó)普通感冒物聯(lián)網(wǎng)分級(jí)診療診治專家組

普通感冒通常以打噴嚏、鼻塞、流涕等卡他癥狀表現(xiàn)為主,可能會(huì)伴有咳嗽、咽痛以及肌肉疼痛等多種表現(xiàn),是目前人類最常見的上呼吸道感染性疾病。大多由病毒引起,臨床上最常見的病原體為鼻病毒[1]、冠狀病毒、副流感病毒等。該病癥具有季節(jié)性,通常在季節(jié)交替時(shí)期多發(fā),且患者起病時(shí)較急,無(wú)并發(fā)癥者一般5～7 d后即可痊愈。

雖然感冒多具有自限性,但是患者的工作和生活狀態(tài)還是會(huì)遭受負(fù)面影響,因其上呼吸道和全身癥狀導(dǎo)致不適,病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)呼吸不暢等癥狀,甚至一系列并發(fā)癥(由鼻黏膜水腫、咽喉部水腫等所致)。2012年,由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)探討并發(fā)表的“普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)”[2],詳細(xì)闡明了該病癥的臨床診治要點(diǎn),起到了重要的臨床實(shí)踐指導(dǎo)作用。其后,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)/國(guó)際呼吸雜志編委會(huì)相關(guān)專家又參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),針對(duì)兒童、老年、妊娠人群、易產(chǎn)生藥物過(guò)敏反應(yīng)的患者,以及合并基礎(chǔ)疾病的特殊患者,起草了“特殊人群普通感冒規(guī)范用藥的專家共識(shí)”[3],希望患者能夠在共識(shí)的引導(dǎo)下正確合理用藥,盡量規(guī)避不良后果。

臨床實(shí)踐顯示,感冒的發(fā)病率較高,大多數(shù)患者選擇在基層醫(yī)院就醫(yī)。但基層醫(yī)師往往較難熟練掌握各種專業(yè)指南,因此與流行性感冒和急性突發(fā)呼吸傳染病進(jìn)行區(qū)分,對(duì)特殊人群及有并發(fā)癥的感冒患者進(jìn)行診治[2-7],給基層醫(yī)師帶來(lái)了挑戰(zhàn)。為解決這一問(wèn)題,我們憑借互聯(lián)網(wǎng),在云加端物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)防控新冠肺炎的經(jīng)驗(yàn)之上[8-12],召集處于一線的臨床醫(yī)師們探討并制定本共識(shí)。這一共識(shí)的制定,旨在開發(fā)和應(yīng)用基于物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的“感冒智能輔助診治程序”(Special Common cold app,SCapp),以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建并整合了大小醫(yī)院醫(yī)師、患者與醫(yī)療設(shè)備相聯(lián)系的分級(jí)診療平臺(tái),克服不同類型醫(yī)師醫(yī)療資源、臨床經(jīng)驗(yàn)、診療模式的差異化。本共識(shí)也可以應(yīng)用于不同等級(jí)醫(yī)院中的醫(yī)師、各個(gè)地區(qū)疾控中心以及公共衛(wèi)生中心管理者,便于該類群體使用智能輔助診治系統(tǒng),發(fā)現(xiàn)潛在的呼吸傳染病及較為嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥的患者,進(jìn)行疾病的分級(jí)診療與管理。

1 SCapp智能輔助診治感冒系統(tǒng)

1.1 云加端SCapp智能輔助感冒診療系統(tǒng)簡(jiǎn)介物聯(lián)網(wǎng)指利用射頻識(shí)別的通信技術(shù)和相關(guān)設(shè)備,通過(guò)原定的通信協(xié)議與互聯(lián)網(wǎng)模式相結(jié)合,進(jìn)行智能信息管理。物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué),即物聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)學(xué)的緊密結(jié)合[11,13],實(shí)時(shí)全景式智能化管理疾病和公眾健康從微觀到宏觀各個(gè)層次的目標(biāo),以通信、電子、生物、醫(yī)學(xué)等信息技術(shù)作為理論基礎(chǔ)和研究支撐,以決策引領(lǐng)并構(gòu)建大數(shù)據(jù)分析模型,以求在最短的時(shí)間內(nèi)經(jīng)過(guò)最少的中間環(huán)節(jié)取得最佳醫(yī)療效果經(jīng)濟(jì)比的成果。

我們?cè)O(shè)計(jì)了19項(xiàng)簡(jiǎn)易的問(wèn)卷和檢查結(jié)果,旨在建立充分體現(xiàn)從全面感知,通過(guò)可靠傳輸路徑,進(jìn)行智能處理的三大物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用基礎(chǔ)流程,與GPU協(xié)同管理三級(jí)聯(lián)動(dòng)云加端平臺(tái)(包含SCapp智能輔助在內(nèi))。通過(guò)對(duì)該部分信息經(jīng)無(wú)線傳輸進(jìn)而傳送到感冒治療平臺(tái)上,平臺(tái)會(huì)自動(dòng)給出診療意見,得到意見后進(jìn)一步傳輸給患者和專家起到參考作用。專家等通過(guò)使用SCapp輔助參考,根據(jù)實(shí)際需求再加入到三級(jí)聯(lián)動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)云加端平臺(tái)[10-11,13]。

1.2 云加端物聯(lián)網(wǎng)SCapp輔助感冒診治流程

1.2.1 SCapp輔助患者登記 用戶掃碼后線上提供患者信息:(1)基本信息,包括性別、年齡、居住地、聯(lián)系方式；(2)體溫；(3)無(wú)創(chuàng)血氧飽和度。

1.2.2 SCapp智能輔助獲取必需信息 可在就診前在網(wǎng)上提供已有的信息。線上逐個(gè)項(xiàng)目答疑問(wèn)卷:(1)主/被動(dòng)吸煙的情況；(2)有無(wú)其他疾病史(如心腦血管疾病、COPD、哮喘、消化性潰瘍、肝腎功能不全、阿司匹林過(guò)敏史、妊娠等)；(3)體溫；(4)有無(wú)頭痛；(5)有無(wú)鼻塞、流涕等卡他癥狀；(6)有無(wú)咳嗽；(7)有無(wú)肌肉酸痛；(8)是否呼吸困難；(9)胸悶；(10)心悸；(11)其他癥狀(手動(dòng)填寫)；(12)有無(wú)家庭或周圍人群聚集性發(fā)病；(13)有無(wú)新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)史(包括新型冠狀病毒肺炎患者接觸史,國(guó)內(nèi)及境外中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)旅居史等)。

此外,以下為臨床非必需檢查項(xiàng)目:(1)血液中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)；(2)肝酶(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)；(3)腎功能(肌酐、尿素氮)；(4)胸片或CT是否顯示炎癥；(5)流感病毒檢測(cè)是否呈陽(yáng)性；(6)新冠病毒核酸檢測(cè)是否呈陽(yáng)性。

1.2.3 SCapp智能輔助診斷 檢測(cè)已登記的信息和相關(guān)問(wèn)題,通過(guò)SCapp智能輔助生成相關(guān)提示:(1)低風(fēng)險(xiǎn),僅表現(xiàn)感冒典型臨床癥狀時(shí),SCapp會(huì)自動(dòng)生成“低風(fēng)險(xiǎn)”和治療意見參考智導(dǎo)治療的提示；(2)中風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于妊娠、老年人及合并基礎(chǔ)疾病者,SCapp會(huì)自動(dòng)生成“中風(fēng)險(xiǎn)”和治療意見參考智導(dǎo)治療的提示；(3)高風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于疑似流感、新型冠狀病毒肺炎或合并并發(fā)癥者,SCapp自動(dòng)生成“高風(fēng)險(xiǎn)”和進(jìn)一步會(huì)診的提示。

1.2.3.1 “低風(fēng)險(xiǎn)”診斷 僅具有以下臨床表現(xiàn):頭痛,鼻塞、流涕等卡他癥狀,咳嗽或出現(xiàn)發(fā)熱(體溫＜38.5℃)。

1.2.3.2 “中風(fēng)險(xiǎn)”診斷 符合低風(fēng)險(xiǎn)診斷,且具有A中1項(xiàng)或以上。A1:兒童；A2:妊娠婦女；A3:老年人；A4:心腦血管疾病；A5:COPD；A6:哮喘；A7:消化道潰瘍；A8:肝功能不全；A9:腎功能不全；A10:阿司匹林過(guò)敏。

1.2.3.3 “高風(fēng)險(xiǎn)”診斷 符合以下任何一條:高熱(體溫≥38.5℃)、肌肉酸痛、呼吸困難、胸悶、心悸、流感或新冠病毒核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性、影像學(xué)有滲出炎癥影、SO2＜93%、淋巴細(xì)胞降低、家庭或周圍人群聚集性發(fā)病。

1.2.4 SCapp智導(dǎo)治療

1.2.4.1 “低風(fēng)險(xiǎn)”智導(dǎo)治療 依據(jù)“相關(guān)指南和共識(shí)”,SCapp自動(dòng)生成提示及治療[2-5]。低風(fēng)險(xiǎn)可以選擇不到院就診,通過(guò)自行服用非處方類的藥物,結(jié)合多喝水、戒煙、規(guī)律作息、保持室內(nèi)空氣流通和避免繼發(fā)性細(xì)菌感染來(lái)減輕癥狀。用藥不超過(guò)7 d,若用藥1周后癥狀仍未消退,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行相關(guān)診療。

1.2.4.1.1 對(duì)癥治療藥物 目前以含有對(duì)癥單藥的聯(lián)合復(fù)方制劑治療普通感冒居多,如酚麻美敏片、氨酚咖那敏片等復(fù)方感冒藥物；右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿等鎮(zhèn)咳祛痰藥物。基于對(duì)藥物成分的充分了解及臨床表現(xiàn),為患者推薦適宜的藥物。

(1)減充血?jiǎng)?常聯(lián)合鎮(zhèn)咳、退熱等成分,使腫脹的鼻黏膜和鼻竇血管收縮,來(lái)緩解鼻塞、流鼻涕和打噴嚏等各種感冒癥狀。其中,鹽酸偽麻黃堿、去氧腎上腺素為常用藥物。

(2)抗組胺藥:具有抗過(guò)敏作用,其中抗組胺藥的作用機(jī)制主要是對(duì)組胺受體進(jìn)行阻斷,避免小血管出現(xiàn)擴(kuò)張,進(jìn)一步降低血管的通透性,進(jìn)而緩解感冒患者打噴嚏、流涕等癥狀。

第一代抗組胺藥具有不同強(qiáng)度中樞神經(jīng)抑制作用和抗膽堿作用,如馬來(lái)酸氯苯那敏和苯海拉明易穿透血腦屏障,和組胺受體進(jìn)行結(jié)合,產(chǎn)生嗜睡等。另在臨床上也能起到抗膽堿的作用,聯(lián)合右美沙芬可以協(xié)助鎮(zhèn)咳,進(jìn)而同時(shí)達(dá)到有效減少分泌物及緩解咳嗽癥狀的主要治療目的。氯苯那敏(撲爾敏)不得給予嬰兒、哺乳期婦女、癲癇患者及高空作業(yè)、機(jī)械操作者使用[3]。

(3)鎮(zhèn)咳藥。中樞性鎮(zhèn)咳藥:主要為嗎啡類生物堿及其衍生物,直擊延髓咳嗽中樞,發(fā)揮抑制作用,實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)咳。①依賴性鎮(zhèn)咳藥:如可待因,易上癮,大劑量下明顯地抑制呼吸中樞,僅在其他治療不達(dá)標(biāo)時(shí)暫用[3]。②非依賴性鎮(zhèn)咳藥:如右美沙芬,類似可待因,可以優(yōu)先減緩咳嗽癥狀,但并不具備鎮(zhèn)痛、催眠及對(duì)呼吸道阻滯的作用,患者長(zhǎng)期使用不會(huì)上癮。因此,本藥品或含本藥品的非處方類復(fù)方鎮(zhèn)咳制劑推薦為中樞鎮(zhèn)咳首選。

周圍性鎮(zhèn)咳藥:如那可丁、苯丙哌林,通過(guò)抑制感受器、傳入神經(jīng)及效應(yīng)器等咳嗽反射弧,從而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)咳。

(4)祛痰藥。按藥理作用,祛痰藥可分為黏液分泌促進(jìn)藥和黏液溶解藥。其中,愈創(chuàng)木酚甘油醚和桃金娘油為常用黏液分泌促進(jìn)藥；溴已新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等為常用黏液溶解藥。愈創(chuàng)木酚甘油醚和溴已新這2種不同作用機(jī)制的祛痰藥聯(lián)合使用,可祛痰。該類成分是常用的復(fù)方感冒藥成分,口服后刺激胃黏膜,使得支氣管分泌物進(jìn)一步反射性增加。此外,還可以對(duì)黏蛋白分泌起到抑制作用,最終達(dá)到稀釋痰液的目的。

(5)解熱鎮(zhèn)痛藥:解熱機(jī)制,通過(guò)對(duì)前列腺素的合成進(jìn)行抑制,調(diào)節(jié)人體內(nèi)的體溫調(diào)節(jié)中樞,讓周圍血管出現(xiàn)擴(kuò)張的現(xiàn)象,進(jìn)而通過(guò)出汗等生理反應(yīng)進(jìn)一步起到解熱的作用；而鎮(zhèn)痛機(jī)制,對(duì)痛覺(jué)的神經(jīng)末梢進(jìn)行阻斷,進(jìn)而起到止痛的作用。對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬為常用藥物,存在劑量效應(yīng)關(guān)系,結(jié)合說(shuō)明書建議的相關(guān)劑量,合理避免藥物的不良反應(yīng)。此外,也是美國(guó)食品藥品管理局推薦的B類孕婦安全性藥物。布洛芬常規(guī)劑量下的安全性和耐受性與對(duì)乙酰氨基酚類似,但孕婦禁用。

(6)中樞興奮藥:部分感冒類藥物制劑加入了咖啡因等中樞神經(jīng)刺激劑,可以提高對(duì)乙酰氨基酚解熱及止痛能力。同時(shí)咖啡因作為中樞神經(jīng)刺激劑,協(xié)同中樞腺苷受體(A1和A2A),影響多巴胺的信號(hào)通路,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)與動(dòng)機(jī),形成警惕。在外周神經(jīng)所起的促進(jìn)運(yùn)動(dòng)和減緩疲勞作用,是通過(guò)交感神經(jīng)活性和脂肪酸氧化的增強(qiáng),肌肉痛覺(jué)的減輕形成的。因此,中樞興奮藥可以有效減緩頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)[14-15]。

1.2.4.1.2 抗病毒治療 尚未研制出針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物,故無(wú)需使用抗病毒藥物治療。

1.2.4.1.3 抗菌藥物治療 一般不需要患者使用任何抗菌治療藥品,除非這些患者本身病程相對(duì)較長(zhǎng),且有白細(xì)胞升高等細(xì)菌感染證據(jù),可經(jīng)驗(yàn)性用藥。

1.2.4.2 “中風(fēng)險(xiǎn)”智導(dǎo)治療 依據(jù)“相關(guān)指南和共識(shí)”,SCapp自動(dòng)生成提示并鏈接治療[2-7]。中風(fēng)險(xiǎn)患者多為兒童、孕婦、老人或合并基礎(chǔ)疾病者,治療總原則需要基于低風(fēng)險(xiǎn)的治療原則,但還要特別關(guān)注這類人群的用藥安全及合理性。有些藥物存在用藥禁忌,故這類患者應(yīng)在醫(yī)師的告知下合理用藥。

(1)兒童:≥2月齡,肛溫≥39.0℃,口溫38.5℃,腋溫38.2℃,或因發(fā)熱表現(xiàn)出身體不適和精神不振的兒童,應(yīng)選用解熱鎮(zhèn)痛藥。選擇藥物毒性低、不良反應(yīng)少、兒童易接受的劑型(如混懸液或混懸滴劑),臨床上推薦兒童口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬,而不是針劑。其中,對(duì)乙酰氨基酚劑量為每次15 mg/kg,2次用藥的最短間隔6 h；≥6月齡兒童,還可使用布洛芬,與對(duì)乙酰氨基酚的療效及安全性相差不大,劑量為每次10 mg/kg,2次用藥的最短間隔時(shí)間為6～8 h[16]。此外,還應(yīng)避免多種解熱鎮(zhèn)痛藥同時(shí)使用[17]。

(2)老年人:患有基礎(chǔ)疾病的老年患者較多,在日常生活中需要經(jīng)常服用藥物,因此在服藥過(guò)程中,需要仔細(xì)閱讀藥物注意事項(xiàng),避免藥物之間的相互作用。如果患者的肝腎功能正常、不具備嚴(yán)重心腦血管疾病及消化道潰瘍病史,就可根據(jù)正常劑量服藥；如果合并上述病癥,則需要在臨床治療中參考相關(guān)患者群體的用藥指引。

(3)妊娠婦女:重在預(yù)防,因?yàn)楦邿闆r的出現(xiàn)引發(fā)致畸、流產(chǎn)、胎兒中樞神經(jīng)發(fā)育不全等一系列風(fēng)險(xiǎn)。為保證母嬰健康,妊娠期感冒需安全退熱,因此需要物理降溫、充分補(bǔ)水等,在此基礎(chǔ)上應(yīng)用恰當(dāng)?shù)乃幬?臨床上退熱藥物首選對(duì)乙酰氨基酚。孕期應(yīng)避免使用阿司匹林、雙氯芬酸、苯海拉明和布洛芬,妊娠3個(gè)月內(nèi)禁止使用愈創(chuàng)木酚甘油醚和右美沙芬,哺乳期患者應(yīng)避免使用苯海拉明、馬來(lái)酸氯苯那敏和金剛烷胺。

(4)消化性潰瘍:一般情況建議患者選擇使用對(duì)乙酰氨基酚。不建議使用NSAID類及阿司匹林等藥物進(jìn)行退熱治療,因其使胃腸黏膜受到刺激,致其再次出血。還需特別注意的是,部分起到祛痰作用的藥物會(huì)增強(qiáng)胃部不適感。

(5)心腦血管疾病:臨床推薦患有該類病癥的患者使用阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防,解熱鎮(zhèn)痛選用對(duì)乙酰氨基酚。減充血?jiǎng)┩扑]偽麻黃堿,可有效避免鼻黏膜充血,同時(shí)也不會(huì)出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

(6)阿司匹林過(guò)敏:可以用對(duì)乙酰氨基酚代替治療,不能使用與阿司匹林產(chǎn)生交叉過(guò)敏的藥物。

(7)肝功能不全:過(guò)度用藥和飲酒直擊肝功能損害,說(shuō)明書推薦對(duì)乙酰氨基酚的劑量不會(huì)引起肝功能受損。此外,各復(fù)方制劑很少針對(duì)特殊群體進(jìn)行相關(guān)藥物毒性試驗(yàn)。因此,針對(duì)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶處于正常上限至2.5倍范圍內(nèi)的患者群體可減量使用藥物,并且對(duì)患者的肝功能指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),若有異常(如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增至2.5倍以上),建議立刻停藥。

(8)腎功能不全:應(yīng)參考說(shuō)明或遵循指南用藥,選擇腎毒性小的藥物,并適量服用。說(shuō)明書推薦對(duì)乙酰氨基酚的劑量無(wú)腎毒性。

(9)COPD:合并細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。合并呼吸衰竭、低氧和病情急性加重,應(yīng)加強(qiáng)化痰、抗氧化和支氣管擴(kuò)張治療。

(10)哮喘:合并細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。感冒易導(dǎo)致哮喘的急性發(fā)作,應(yīng)注意早期診療。其中,對(duì)乙酰氨基酚所致的哮喘風(fēng)險(xiǎn)及癥狀最輕。阿司匹林等慎用于已知阿司匹林加重性呼吸系統(tǒng)疾病或哮喘合并鼻息肉的患者。

1.2.4.3 “高風(fēng)險(xiǎn)”智導(dǎo)治療 依據(jù)相關(guān)指南及規(guī)范的管理,對(duì)于疑似或合并心肌炎、肺炎等并發(fā)疾病者,需及時(shí)就診,鏈接上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診療,或與專家線上互動(dòng)。依據(jù)相關(guān)指南及規(guī)范的管理,對(duì)于疑似或診斷為流感、新型冠狀病毒肺炎等患者[8-9,18-20],可申請(qǐng)與專家線上互動(dòng)。

1.2.5 SCapp智能輔助自我防控 普通感冒密切接觸會(huì)有傳播可能,故要相對(duì)隔離。手衛(wèi)生是減少感冒的關(guān)鍵措施。規(guī)律作息,改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),加強(qiáng)鍛煉,避免受涼有助于降低易感性。感冒流行時(shí)期,年老體弱易感者應(yīng)注意正確佩戴口罩,避免在人多的公共場(chǎng)所出入。醫(yī)院應(yīng)培訓(xùn)臨床醫(yī)師防治呼吸道傳染病的必要知識(shí)。在認(rèn)真貫徹落實(shí)規(guī)范要求和有效預(yù)防措施的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對(duì)接觸性傳播、飛沫性傳播及空氣性傳播等多種途徑的感染性防控。

2 SCapp智能輔助感冒診治的管理工作

精準(zhǔn)的診療和管理需要科學(xué)精確的SCapp技術(shù)。(1)智能輔助診斷:通過(guò)登記的數(shù)據(jù)及問(wèn)題答疑,SCapp自動(dòng)生成患者相關(guān)狀態(tài)的提示,并可以自動(dòng)計(jì)算出醫(yī)師診斷。(2)建立國(guó)內(nèi)首個(gè)在線、實(shí)時(shí)更新的SCapp數(shù)據(jù)庫(kù),依據(jù)最新的一線病例數(shù)據(jù),進(jìn)行大量數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)自動(dòng)上傳、更新及維護(hù),并實(shí)時(shí)更新和優(yōu)化診斷模型,以確保準(zhǔn)確診斷。(3)精準(zhǔn)智導(dǎo)治療。按不同的患者類型,進(jìn)行治療的信息提醒,并提供患者痊愈后的隨訪管理。為達(dá)到這一目的,要求用戶對(duì)三級(jí)聯(lián)動(dòng)云平臺(tái)和國(guó)家授權(quán)管理人員終端實(shí)行質(zhì)控。這需要充分了解物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)的技術(shù)設(shè)備,醫(yī)師的理解,以及基層醫(yī)師、專家與患者在各環(huán)節(jié)的默契。此外,在臨床應(yīng)用中還需要根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化,主要是為了監(jiān)督云端數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠性。

目前使用的SCapp還需要使用人員和管理人員的密切協(xié)調(diào),保證其上傳數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠,不斷地進(jìn)行訓(xùn)練和校正,以求適用于臨床診療、專業(yè)質(zhì)量控制、指揮、管理中心等,并及時(shí)識(shí)別流感和新發(fā)呼吸道傳染病,甚至對(duì)突發(fā)性傳染病進(jìn)行有效防控。

3 SCapp智能輔助其他醫(yī)療服務(wù)

3.1 SCapp輔助尋找智惠專家 輔助尋找志愿者專家、感興趣醫(yī)師的門診時(shí)間、志愿者的網(wǎng)上專家咨詢,以及講座培訓(xùn)(培訓(xùn)指南共識(shí)、診斷和治療技術(shù)、質(zhì)控共識(shí)、科普教育、專家論壇)。

3.2 SCapp輔助地圖定位,便于就近醫(yī)療 具體見SCapp程序中“地圖定位”(圖1)。

圖1 Scapp程序中“地圖定位”

3.3 SCapp輔助提供相關(guān)資訊 具體見SCapp程序中“相關(guān)資訊”(圖2)。

圖2 SCapp程序二維碼

4 SCapp智能輔助診治和管理感冒的優(yōu)勢(shì)

與以往的醫(yī)學(xué)模式相比,應(yīng)用SCapp智能輔助管理感冒可以接近,甚至滿足4P醫(yī)學(xué)(預(yù)防、預(yù)測(cè)、個(gè)體化、參與性)要求[10-11,13]。物聯(lián)網(wǎng)的全時(shí)空在線監(jiān)測(cè)病情和指導(dǎo)治療,依賴于其在線監(jiān)測(cè)、定位跟蹤、報(bào)警聯(lián)動(dòng)、指揮調(diào)度功能；通過(guò)預(yù)案維保、遠(yuǎn)程維保、管理指揮和統(tǒng)計(jì)決策等功能對(duì)大數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘和管理,以完善感冒的全天候管理。

4.1 SCapp為醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變 滿足4P醫(yī)學(xué)中的預(yù)防性要求,即可發(fā)現(xiàn)疑似傳染源,化被動(dòng)防控為主動(dòng)防控模式,干預(yù)潛在風(fēng)險(xiǎn),起到一級(jí)防控作用。

4.2 SCapp可提高診治的安全性和有效性

SCapp智能輔助診療患者時(shí),患者端數(shù)據(jù)會(huì)實(shí)時(shí)在線上傳并存儲(chǔ)于醫(yī)療云中[11,13]。即時(shí)的質(zhì)控結(jié)果、潛在風(fēng)險(xiǎn)將通過(guò)高速信息質(zhì)量監(jiān)控及專業(yè)流行病學(xué)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)模式獲得,并形成了社區(qū)醫(yī)師、專家和指揮管理者三級(jí)聯(lián)動(dòng)的糾正方案,最終顯著獲益。

4.3 SCapp可提高感冒診治的同質(zhì)性 基于指南共識(shí)[2-7],SCapp自動(dòng)生成的提示會(huì)輔助社區(qū)醫(yī)師、低年資醫(yī)師,以及非感冒專業(yè)的專家,確保規(guī)范采集病史、檢查及隨訪的管理,以求診療水平的同質(zhì)化。

4.4 SCapp可輔助共享和個(gè)體化 云平臺(tái)還可以協(xié)助共享與個(gè)體化?；颊呖梢粤私馄鋫€(gè)人信息,感冒概念,診治共識(shí)和指南,并可實(shí)現(xiàn)與專家及其指導(dǎo)的醫(yī)師之間的實(shí)時(shí)高效溝通,選擇相應(yīng)的檢查和個(gè)體化診治措施。

4.5 SCapp可提高分級(jí)診療效率 患者、社區(qū)醫(yī)師與專家三者的聯(lián)動(dòng)在SCapp的智能輔助下將實(shí)現(xiàn)?？沙醪絽^(qū)分不需到院就診、需立刻就診甚至鏈接上級(jí)醫(yī)院的感冒患者,進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源、提高診療效率。

共識(shí)發(fā)起人 白春學(xué)

共識(shí)執(zhí)筆人 朱曉丹,楊達(dá)偉,童琳,閻錫新,孫鐵英,宋元林,白春學(xué)

共識(shí)專家組成員 (排名不分先后)

白春學(xué)(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科,上海市呼吸病研究所)

陳榮昌(深圳市人民醫(yī)院深圳市呼吸病研究所)

宋元林(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科)

王立波(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院)

蔡柏薔(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院)

賀 蓓(北京大學(xué)第三醫(yī)院)

孫鐵英(北京醫(yī)院)

周建英(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院)

賴克方(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)

閻錫新(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院)

申昆玲(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院)

遲春花(北京大學(xué)第一醫(yī)院)

張曉菊(河南省人民醫(yī)院呼吸科)

張黎川(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科)

郭雪君(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院)

黃 茂(江蘇省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科)

白 莉(陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸科)

董春玲(吉林大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸科)

張子強(qiáng)(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸科)

張 敏(深圳市第二人民醫(yī)院,深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科)

王 洵(無(wú)錫市第二人民醫(yī)院呼吸科)

沈 瑤(復(fù)旦大學(xué)附屬上海市浦東醫(yī)院呼吸科)

魏新萍(上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

周 建(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科)

朱曉丹(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科)

楊達(dá)偉(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科)

童 琳(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科)

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突